Behandlung
Hodensack-Torsion
Die „Glockenklöppel“-Deformität ist eine Ursache für Hodentorsion bei älteren Kindern. Bei dieser Deformität fehlt dem Hoden eine normale Befestigung an der Tunica vaginalis, so dass er frei hängt. Infolgedessen kann sich der Samenstrang innerhalb der Tunica vaginalis verdrehen (intravaginale Torsion).
Wenn die Anamnese und die körperliche Untersuchung stark darauf hindeuten, dass eine Hodentorsion vorliegt und die Dauer der Schmerzen weniger als 12 Stunden beträgt, ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt. Bildgebende Untersuchungen sind nicht erforderlich, da sie die Behandlung verzögern und damit das Überleben der Hoden gefährden können. Wenn die Schmerzen seit mehr als 12 Stunden bestehen oder die Diagnose unklar ist, kann eine Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung bei der klinischen Entscheidungsfindung hilfreich sein. Es ist wichtig, daran zu denken, dass die meisten Patienten mit einem akuten Hodensack keine Hodentorsion haben.
Eine Operation wird durchgeführt, um die Torsion des betroffenen Hodens zu korrigieren und den anderen Hoden zu verankern (Orchiopexie), um eine zukünftige Torsion zu verhindern, die sonst bei den meisten Patienten mit kontralateraler Torsion auftritt. Die chirurgische Exploration kann in der Regel durch einen einzigen, kleinen Schnitt in der Mittellinie der Raphe scrotalis erfolgen. Eindeutig nekrotische Hoden müssen entfernt werden. Lebensfähige Hoden sollten mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial fixiert werden.
Eine Hodentorsion kann auch perinatal auftreten, wenn der gesamte Hodenkomplex noch nicht mit dem Skrotum verwachsen ist. Bei dieser Form der Torsion verdrehen sich Hoden, Samenstrang und Tunica vaginalis en bloc (extravaginale Torsion). Klinisch äußert sich die extravaginale Torsion durch eine asymptomatische Schwellung des Hodensacks. Häufig wird auch ein Erythem oder eine bläuliche Verfärbung des Hodensacks beobachtet.
Die Behandlung der perinatalen Torsion bleibt umstritten. Einige Chirurgen plädieren für ein nichtoperatives Vorgehen, da die Chancen auf eine Rettung des Hodens gering sind. Andere, darunter auch wir, argumentieren, dass das Belassen eines neugeborenen Hodens nachteilige Auswirkungen auf den kontralateralen Hoden haben kann, und weisen darauf hin, dass Fälle von bilateraler Neugeborenentorsion berichtet wurden.11 Wir führen jedoch keine dringende Operation durch, es sei denn, das Neugeborene hat eine eindeutige Dokumentation einer normalen Untersuchung bei der Geburt und erleidet anschließend eine Hodentorsion.
TORSION DER TESTIKULÄREN ANLAGEN
Die Appendix testis, ein Überbleibsel des Ductus müllerianus am oberen Pol des Hodens, ist die häufigste Anlage, die eine Torsion erleidet. Der Nebenhodenfortsatz, der sich am Kopf des Nebenhodens befindet, ist ein Überbleibsel des Ductus wolffianus und kann ebenfalls verdreht werden. Die Torsion eines der beiden Anhängsel verursacht Schmerzen, die denen einer Hodentorsion ähneln, jedoch allmählicher eintreten. Die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung zeigt einen erhöhten Blutfluss.
Die Torsion eines Hodenanhängsels kann als Nebenhodenentzündung missverstanden werden. Wenn die Urinanalyse jedoch normal ist, ist keine antibiotische Therapie erforderlich. Die Behandlung besteht in mehrtägiger Bettruhe und Hochlagerung des Hodensacks, um Entzündung und Ödeme zu minimieren. Normale Aktivität kann die Symptome sowohl verschlimmern als auch verlängern. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Schmerzmittel sind im Allgemeinen nicht hilfreich und werden daher nicht routinemäßig eingesetzt. Die Entzündung klingt in der Regel innerhalb einer Woche ab, auch wenn die Hodenuntersuchung möglicherweise mehrere Wochen lang nicht völlig normal ist.
EPIDIDYMITIS ODER ORCHITIS
Epididymitis bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen steht oft im Zusammenhang mit sexueller Aktivität und geht nicht mit einer Harnwegsinfektion einher. Bei präpubertären Jungen ist die Epididymitis jedoch fast immer mit einer Harnwegsanomalie verbunden.12 Jede Episode einer Epididymitis und einer Harnwegsinfektion sollte mit einem Nieren-/Blasensonogramm und einem Zystourethrogramm untersucht werden, um strukturelle Probleme auszuschließen.
Die Behandlung umfasst eine empirische Antibiotikatherapie, bis die Ergebnisse einer Urinkultur bekannt sind. Ist die Kultur negativ, sind die Symptome höchstwahrscheinlich auf eine abakterielle Epididymitis zurückzuführen, die durch einen Urinrückfluss verursacht wird. Bettruhe und Hochlagerung des Hodensacks sind oft hilfreich. NSAIDs und Analgetika können zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Wie bei einer Blinddarmtorsion klingen die Schmerzen und Schwellungen im Allgemeinen innerhalb einer Woche ab. Das Abklingen der Nebenhodenverhärtung kann mehrere Wochen dauern.
Hodenverletzungen
Schwere Hodenverletzungen sind selten und entstehen in der Regel entweder durch einen direkten Schlag auf den Hodensack oder durch eine Grätsche. Die Schädigung tritt auf, wenn der Hoden gewaltsam gegen den Schambeinknochen gedrückt wird. Es kann ein Spektrum von Verletzungen auftreten.
Die traumatische Epididymitis ist eine nicht-infektiöse Entzündung, die in der Regel innerhalb weniger Tage nach einem Schlag auf den Hoden auftritt. Die Behandlung ist ähnlich wie bei der nicht-traumatischen Epididymitis.
Ein Hodentrauma kann auch zu einem intratestinulären Hämatom, einer Hämatozele oder einer Ruptur der Tunica albuginea (Hodenruptur) führen. Die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung ist das bildgebende Verfahren der Wahl.13 Eine chirurgische Überweisung ist erforderlich, da eine Hodenruptur eine sofortige Drainage und Reparatur erfordert. Hämatome und Hämatozelen werden individuell behandelt.
ANDERE URSACHEN
Eine weitere mögliche Ursache für ein akutes Skrotum ist das akute idiopathische Skrotalödem. Diese Erkrankung ist durch das schnelle Auftreten eines signifikanten Ödems ohne Schmerzempfindlichkeit gekennzeichnet. Ein Erythem kann vorhanden sein. Der Patient ist in der Regel fieberfrei, und alle diagnostischen Tests sind negativ. Die Ätiologie dieser Erkrankung ist nach wie vor unklar. Die Behandlung besteht aus Bettruhe und Hochlagerung des Hodensacks. Analgetika sind nur selten erforderlich.
Schönlein-Henoch-Purpura, ein systemisches vaskulitisches Syndrom unklarer Ätiologie, ist gekennzeichnet durch nichtthrombozytopenische Purpura, Arthralgie, Nierenerkrankungen, Bauchschmerzen, gastrointestinale Blutungen und gelegentlich Skrotalschmerzen.14 Der Beginn kann akut oder schleichend sein. Eine Hämaturie kann vorhanden sein. Für das Syndrom gibt es keine spezifische Behandlung.
Eine Leistenhernie sollte bei einem Kind vermutet werden, das in der Vorgeschichte eine intermittierende Leistenschwellung aufweist. Wenn die Diagnose unklar ist, kann eine Ultraschalluntersuchung hilfreich sein. Eine inkarzerierte oder strangulierte Hernie erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, während eine reduzierbare Hernie elektiv repariert werden sollte.
Eine Hydrozele entsteht durch einen offenen Processus vaginalis. Die Hydrozele kann sich abdichten und Peritonealflüssigkeit um den Hoden herum einschließen, oder sie kann bestehen bleiben und sich ausdehnen, was zu einer Darmhernie führen kann. Die meisten Hydrozelen bilden sich spontan zurück. Daher wird ein Säugling mit einer Hydrozele und ohne Anzeichen einer Hernie in den ersten ein bis zwei Lebensjahren in der Regel nur beobachtet. Bleibt die Hydrozele über diese Zeit hinaus bestehen, wird eine chirurgische Reparatur durch die Leiste empfohlen.
Gelegentlich verursacht eine Varikozele leichte bis mäßige skrotale Beschwerden. Es treten keine Veränderungen der Skrotalhaut auf, aber das betroffene Hemiskrotum kann ein volles Aussehen haben. Bei der körperlichen Untersuchung ist eine Varikozele als „Sack mit Würmern“ über einem fühlbar normalen Hoden und Nebenhoden tastbar. Eine Überweisung an einen Urologen ist ratsam, da Varikozelen sowohl das Hodenwachstum als auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können.15