Abstract
Lipome sind langsam wachsende, gutartige Weichteiltumore, die typischerweise asymptomatisch sind und bei etwa 1 % der Bevölkerung auftreten. Ein Lipom gilt als übermäßig groß, wenn es eine Länge von mehr als 10 cm (in jeder Dimension) oder ein Gewicht von mehr als 1000 g aufweist (Kransdorf (1995)). Wir beschreiben den Fall eines Mannes, der sich mit einer riesigen hinteren Halsmasse vorstellte, die den sagittalen Bereich der Halswirbelsäule stark einschränkte. Es folgt eine Erörterung der Pathophysiologie von Lipomen und eine Literaturübersicht über Riesenlipome im Vergleich zu Malignität.
1. Einleitung
Lipome sind langsam wachsende, gutartige Weichteiltumore, die typischerweise asymptomatisch sind und bei etwa 1 % der Bevölkerung auftreten. Lipome sind häufig kleine und solitäre Läsionen und können an jeder Stelle des Körpers wachsen, an der Fettgewebe vorhanden ist. Während die meisten Lipome an den Extremitäten und am Rumpf entstehen, werden nur 13 % an Hals und Kopf beobachtet. Das Gewebe in einem Lipom ist typischerweise reifes Fettgewebe, das sich oft in Form von septierten Läppchen bildet, die von faserigem Bindegewebe umgeben sind. Ein Lipom gilt als übermäßig groß, wenn es eine Länge von mehr als 10 cm (in jeder Dimension) oder ein Gewicht von mehr als 1000 g aufweist. Wir beschreiben den Fall eines Mannes, der sich mit einer riesigen hinteren Halsmasse vorstellte, die den sagittalen Bereich der Halswirbelsäule stark einschränkte. Es folgt eine Erörterung der Pathophysiologie von Lipomen und ein Überblick über die Literatur zu Riesenlipomen im Vergleich zu malignen Erkrankungen.
2. Fall
Ein 32-jähriger Mann stellt sich in der Notaufnahme vor und klagt über Schmerzen und Unwohlsein, die durch eine große hintere Halsmasse verursacht werden. Der Patient gibt an, dass er die Masse seit einigen Monaten bemerkt hat und sie nun so groß geworden ist, dass er seinen Hals nicht mehr vollständig strecken kann. Er leidet unter ständigen Nackenschmerzen in der Mittellinie, Kopfschmerzen und Parasthesien in den Fingern auf beiden Seiten, die etwa eine Woche vor der Vorstellung begannen. Aufgrund der Größe des Lipoms war der Patient nicht mehr in der Lage, direkt nach oben zu schauen, ohne den Kopf zur Seite zu drehen. Die Schmerzen, die eingeschränkte Beweglichkeit und die Parasthesien des Patienten haben sich allmählich verschlimmert, bis zu dem Punkt, an dem seine Symptome durch jede Bewegung seines Kopfes oder Halses verschlimmert werden. Er bestreitet ein Trauma oder kürzliche Verletzungen und betont, dass er keine anderen Symptome bemerkt habe, bis er vor etwa zwei Monaten „komisch schlief“. Der Patient leugnet auch Fieber oder konstitutionelle Symptome und berichtet über keine anderen neurologischen Defizite als Parasthesien.
Die körperliche Untersuchung zeigt einen gut entwickelten (BMI = 27), gut aussehenden Mann, der seinem angegebenen Alter entspricht. Seine Herzfrequenz, sein Blutdruck und seine Atemfrequenz liegen im Normbereich und er ist fieberfrei. Die Untersuchung von Kopf und Hals zeigt keine Lymphadenopathie, einen klaren Oropharynx und keine Ausfälle von Hirnnerven. Es wurde eine große hintere Halsmasse festgestellt, die sich vom Hinterhauptbein bis zur Höhe von T2 erstreckte und den vorderen Wirbel verdeckte. Die Masse war teigig, beweglich und komprimierbar (was Schmerzen auslöste) und wies keine Anzeichen eines infektiösen Prozesses auf, da sie keine Rötung, Verhärtung oder Fluktuation aufwies. Der Patient berichtet über eine Empfindlichkeit des hinteren Halses bei der Palpation und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Halses, vor allem in der Streckung. Es liegt keine Trachealdeviation vor, es ist kein Erythem vorhanden, und der Meningismus war nicht vorhanden. Der Patient hatte eine Kraft von 5 von 5 in seinen Armen und Händen, aber ein vermindertes Gefühl in seinen Händen auf beiden Seiten. Der Rest der körperlichen Untersuchung war normal.
Die Masse schien ein Riesenlipom zu sein, obwohl die Differentialdiagnose auch ein Liposarkom, eine Zyste, einen Abszess oder andere Weichgewebsläsionen einschloss. Da die Befürchtung bestand, dass die Masse in den paraspinalen Bereich der Halswirbelsäule eindringen könnte, insbesondere angesichts der Schmerzen und neurologischen Ausfälle in den oberen Extremitäten des Patienten, wurde zur weiteren Abklärung der Masse eine kontrastfreie Computertomographie des Halses angeordnet. Die bildgebende Untersuchung (Abbildung 1 zeigt Schicht 36 von 79) ergab eine gut umschriebene, abgekapselte, fetthaltige Läsion des hinteren Halses mit den Abmessungen 8 cm × 9 cm × 10 cm (Gesamtvolumen ca. 720 cm3). Die Masse selbst lag deutlich oberhalb der Halswirbelsäule, des Wirbelkanals und der paravertebralen Muskulatur und wies keine Verkalkung, innere Blutung oder Anzeichen einer umgebenden Entzündung auf. Es erfolgte eine Überweisung an die Klinik für plastische Chirurgie zur Beurteilung und möglichen chirurgischen Entfernung eines symptomatischen Lipoms.
CT-Bild, das einen Schnitt durch ein großes hinteres zervikales Lipom zeigt, das sich vom Hinterhaupt der Patientin über die gesamte Länge der Halswirbelsäule erstreckt.
3. Diskussion
Der Patient hatte definitionsgemäß ein Riesenlipom des hinteren Halses. In der neueren medizinischen Literatur gibt es nur zwei frühere Fallberichte über ein Lipom versus Masse des hinteren Halses. Ali et al. berichteten über die Gefahren eines Riesenlipoms im Zusammenhang mit dem Atemwegsmanagement. Eine Masse dieser Größe behindert die Halsstreckung und kann die Sicht auf den Kehlkopf behindern. Unser zuvor beschriebener Patient hatte keine Indikation für eine Atemwegsbeteiligung, aber der Patient mit einem Riesenlipom am hinteren Hals müsste auf einen fehlgeschlagenen Atemweg vorbereitet werden und der erfahrenste Intubator müsste die Intubation durchführen. Im zweiten Beitrag wurden die manchmal subtilen Unterschiede zwischen einem Lipom und einem Liposarkom erörtert. Jones et al. wiesen darauf hin, dass es bestimmte Kriterien gibt, die ein Liposarkom wahrscheinlicher machen, darunter Anzeichen von Verkalkungen, eine Größe von mehr als 10 cm und unregelmäßige, verdickte Septen. Glücklicherweise wies unser Patient keinen dieser Befunde in der Nicht-Kontrast-Computertomographie auf. Er wies jedoch eine deutliche Verminderung der Halsstreckung auf und war nicht in der Lage, seinen Kopf mehr als ca. 30° über den Horizont zu heben. Dies führte dazu, dass er in Bezug auf seinen Bewegungsumfang und damit seine Lebensqualität symptomatisch war. Abschließend lässt sich sagen, dass die Differentialdiagnose einer großen hinteren Halsmasse breit gefächert ist und potenziell verheerende Folgen haben kann. Die Diagnose eines Riesenlipoms ist in der Tat eine Ausschlussdiagnose. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung fortschrittlicher Bildgebung zur Unterscheidung des Lipoms vom Liposarkom und anderen potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen. Bei einer kürzlichen Durchsicht der Krankenakte des Patienten wurde er nicht in der Klinik für plastische Chirurgie gesehen, und eine Exzision/Debulking wurde nicht durchgeführt.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.