Osteoarthritis (OA), eine „Abnutzungserkrankung“, die auftritt, wenn der Knorpel, der die Gelenke polstert, im Laufe der Jahre abbaut, ist sehr verbreitet. Wenn Sie daran erkranken, wird Ihnen Ihr Arzt höchstwahrscheinlich NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen oder Naproxen empfehlen, um Gelenkschmerzen und Steifheit zu lindern. Manchmal reicht diese Behandlungsstrategie aus, aber wenn nicht, gibt es andere Behandlungsmöglichkeiten, die in Betracht gezogen werden sollten. Welche lohnen sich wirklich?
Offizielle Leitlinien des American College of Rheumatology (ACR) geben eine gewisse Orientierung – insbesondere für eine Art von Arthritis, für die es keine bewährten krankheitsmodifizierenden Medikamente gibt. Während Medikamente für andere Arten von Arthritis, wie z. B. rheumatoide Arthritis, dazu beitragen können, eine Verschlimmerung der Krankheit zu verhindern und das gesamte System zu schädigen, geht es bei der OA-Behandlung im Allgemeinen eher um die Behandlung der Symptome, um die Funktion des betroffenen Gelenks aufrechtzuerhalten.
Anfang dieses Monats (Januar 2020) aktualisierte die Organisation dieses Dokument, das zuletzt 2012 veröffentlicht wurde, nachdem sie die wissenschaftliche Literatur über die OA-Behandlung der letzten Jahre geprüft hatte. Die aktuelle Version erscheint in der Fachzeitschrift Arthritis Care & Research.
Während die Leitlinien medizinischer Organisationen häufig die Wirksamkeit von Behandlungen in Relation zueinander setzen und die Anbieter dazu ermutigen, mit einer „First-Line“-Modalität zu beginnen und, falls erforderlich, in einer bestimmten Reihenfolge aufzusteigen, sind die neuen OA-Leitlinien nicht so. Stattdessen sind sie eher wie ein Menü konzipiert, aus dem Patienten und Leistungserbringer eines oder mehrere zugelassene Produkte auswählen können.
„Patienten mit Osteoarthritis können sehr unterschiedlich von der Krankheit betroffen sein. Sie können ein einzelnes Gelenk, einige wenige Gelenke oder viele Gelenke haben, die betroffen sind und deren Symptome während des gesamten Erwachsenenlebens auftreten können“, sagte die Rheumatologin Sharon Kolasinski, MD, Hauptautorin der aktualisierten Leitlinie, in einer Pressemitteilung. „Kliniker und Patienten können zwischen pädagogischen, verhaltenstherapeutischen, psychosozialen, körperlich-geistigen, physischen und pharmakologischen Ansätzen wählen.“
Um die Leitlinien zu aktualisieren, überprüften fünf Teams – darunter Rheumatologen, Ergotherapeuten und zum ersten Mal auch Patienten – die Ergebnisse zahlreicher OA-Studien, die in den letzten Jahren veröffentlicht worden waren. Einige der Empfehlungen aus der Version von 2012 sind nach wie vor enthalten, aber es wurden einige bemerkenswerte Änderungen vorgenommen.
Die Leitlinien sind nach der Stärke der Empfehlungen in Kategorien unterteilt. Hier sind einige wichtige Erkenntnisse, die Sie als Patient mit Osteoarthritis kennen sollten.
Strengstens empfohlen:
- Bewegung, besonders bei Knie- und/oder Hüft-OA
- Gewichtsabnahme bei Knie- und/oder Hüft-OA, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind
- Tai Chi bei Knie- und/oder Hüft-OA (früher eine bedingte Empfehlung)
- Topische NSAIDs bei Knie- und/oder OA (früher eine bedingte Empfehlung)
- Orale NSAIDs bei Knie- und/oder Hüft-OA (früher eine bedingte Empfehlung)
- Steroidinjektionen bei Knie- und Hüft-OA (früher eine bedingte Empfehlung)
- Selbst-Wirksamkeit oder Selbstmanagementprogramm für Knie, Hüft- und/oder Hand-OA (zuvor eine bedingte Empfehlung)
- Verwendung eines Stocks oder einer Handstütze bei OA im Handgelenk
- Verwendung einer Bandage bei Knie-OA
Bedingte Empfehlung (begrenzte Belege dafür):
- Gleichgewichtsübungen oder Yoga bei Knie- und/oder Hüft-OA (neu)
- Duloxetin bei Knie-OA (neu)
- Kognitive Verhaltenstherapie bei Knie-OA (neu)
- Radiofrequenzablation oder Kinesiotaping bei OA im Handgelenk oder Knie (neu)
- Topisches Capsaicin bei OA im Knie (frühere Leitlinien rieten davon ab)
*Nicht* empfohlen:
- Glucosamin- und Chondroitinpräparate bei Knie- und Hüft-OA (dringend nicht empfohlen/frühere Leitlinien rieten bedingt davon ab)
- Hyaluronsäure-Injektionen bei Hüft-, Handgelenks- und Knie-OA (neu/stark nicht empfohlen bei Hüft-OA)
- Transkutane elektrische Nervenstimulation bei Knie- und Hüft-OA (dringend nicht empfohlen; frühere Leitlinien bedingt unterstützt)
- Manuelle Therapie mit Bewegung bei Knie- und Hüft-OA (frühere Leitlinien bedingt unterstützt)
- Bisphosphonate, Hydroxychloroquin,
- Injektionen von plättchenreichem Plasma (PRP) bei OA in der Hüfte und im Knie (nicht empfohlen)
- Injektionen von Stammzellen bei OA in der Hüfte und im Knie (nicht empfohlen)
- TNF-Hemmer und Interleukin-1-Rezeptor-Antagonisten (nicht empfohlen)
Wenn man so viele Optionen zur Auswahl hat, kann das überwältigend wirken, OA-Experten sagen, dass Personalisierung der Schlüssel zu einer guten Versorgung ist.
„Wir müssen für jeden Einzelnen überlegen, welche Puzzlestücke zusammenpassen, um die Arthrose in den Griff zu bekommen.“ sagte Tuhina Neogi, MD, PhD, ein Mitglied der Gruppe, die die neuen Leitlinien entwickelt hat, in einer Präsentation über die Leitlinien während der Jahrestagung 2019 des American College of Rheumatology. „Es gibt keine Einheitsgröße für alle Patienten.“
Die Diskussion zwischen Patient und Anbieter ist ebenfalls wichtig, wie die Autoren der Leitlinien anmerken: „Kliniker und Patienten sollten gemeinsam Entscheidungen treffen, die die Werte, Präferenzen und Komorbiditäten der Patienten berücksichtigen“, schreiben sie. „Diese Empfehlungen sollten nicht dazu verwendet werden, den Zugang zu Therapien zu beschränken oder zu verweigern.“
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