In diesem Fallbericht wird eine Mycoplasma pneumoniae-Infektion der Atemwege als Ursache für anhaltenden Husten beschrieben, der in Verbindung mit EAHR auftritt. EAHR wurde durch einen 39%igen Abfall des inspiratorischen Flusses während einer hypertonen Kochsalzlösung nachgewiesen. Der Husten verschwand, als sich die EAHR zurückbildete. Die sensorische Hyperreagibilität der extrathorakalen Atemwege könnte ein wichtiger Mechanismus sein, der den Husten bei einigen Formen des chronischen Hustens (CC) auslöst. Dieser Fallbericht erweitert diese Daten und zeigt, dass eine vorübergehende EAHR bei postinfektiösem Husten auftreten kann.
Es wurde bereits früher vorgeschlagen, dass einige Patienten mit CC durch eine Atemwegsinfektion eine vagale Schädigung erleiden und dass die Hyperreagibilität der Atemwege über das Abklingen der akuten Infektion der oberen Atemwege hinaus bestehen bleiben kann. Diese Hyperreagibilität könnte die Hustenschwelle für Reizreize herabsetzen, was zu einer höheren Anfälligkeit für chemische oder mechanische Stimulation des Hustenreflexes führt. Eine vorübergehende postinfektiöse bronchiale (intrathorakale) Hyperreaktivität ist allgemein bekannt. In diesem Fallbericht wird die vorübergehende EAHR als ein zusätzlicher relevanter Mechanismus im Zusammenhang mit postinfektiösem Husten identifiziert.
Diese Beobachtungen haben Auswirkungen auf die Behandlung von postinfektiösem Husten. Möglicherweise spielt die Hemmung der Neuropeptidfreisetzung durch Cromoglycat, Nedocromil oder spezifische Neuropeptidantagonisten bei postinfektiösem Husten eine Rolle. Fontana et al. untersuchten die Auswirkungen der Verabreichung von Nedocromil-Natrium auf die Hustenschwelle in einer placebokontrollierten Studie mit gesunden Probanden. Sie fanden einen signifikanten Anstieg der Hustenschwellenwerte nach der Verabreichung von Nedocromil und ein unbeeinflusstes Ergebnis nach der Verabreichung von Placebo, was darauf hindeutet, dass die Verabreichung von Nedocromil-Natrium bei der Behandlung von Husten nützlich sein kann, insbesondere wenn die Verwendung von zentral wirkenden Antitussiva vermieden werden sollte. Diese Mittel sind auch bei Husten, der durch ACE-Hemmer ausgelöst wird und mit EAHR verbunden ist, von Nutzen. In Anbetracht der Ähnlichkeit zwischen PVCM und EAHR könnten die von Sprachtherapeuten verwendeten Techniken, die für PVCM entwickelt wurden, auch für postinfektiösen Husten mit EAHR von Nutzen sein. Bei PVCM adduzieren die Stimmbänder episodisch und unwillkürlich während der Inspiration. Dieses Phänomen führt zu einem verminderten inspiratorischen Luftstrom, der mit Anzeichen von Stridor und einer wahrgenommenen Dyspnoe einhergeht, die durch die Unfähigkeit, ausreichend Luft einzuatmen, gekennzeichnet ist. Es wird angenommen, dass EAHR die primäre Pathophysiologie der PVCM ist. Die logopädische Therapie hat sich als erfolgreiche Behandlung bei chronisch persistierendem Husten erwiesen. Vertigan et al. führten eine randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 87 Patienten durch, bei denen der Husten trotz medikamentöser Behandlung anhielt. Die Hälfte dieser Patienten hatte EAHR und Symptome von PVCM. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer speziell entwickelten sprachpathologischen Intervention oder einer Placebobehandlung zugewiesen. Bei den Teilnehmern der Behandlungsgruppe wurde eine signifikante Verringerung des Hustens festgestellt, wobei 88 % ein erfolgreiches Ergebnis erzielten, verglichen mit 14 % in der Placebogruppe. In einer umfassenden Literaturübersicht stellten Gallivan et al. Fälle von episodisch auftretendem paroxysmalem Laryngospasmus vor, bei denen mittels Videolaryngoskopie eine paradoxe Stimmbandadduktion während der Inspiration und eine extrathorakale Atemwegsobstruktion durch Abschwächung des inspiratorischen Teils der Flussvolumenkurve definitiv diagnostiziert wurde. Zuvor hatten Christopher et al. 5 Patienten mit einer Funktionsstörung der Stimmbänder identifiziert, die Anfälle von Asthma bronchiale imitierten, d. h. Paroxysmen von Keuchen und Dyspnoe, die auf die Standardtherapie von Asthma nicht ansprechen. Während der Keuchepisoden war das Verhältnis zwischen maximalem exspiratorischem und inspiratorischem Flussvolumen mit einer variablen extrathorakalen Obstruktion vereinbar. Die Laryngoskopie bestätigte eine Adduktion der echten und falschen Stimmbänder. Während der asymptomatischen Perioden waren die maximale Fluss-Volumen-Relation und die laryngoskopische Untersuchung normal. Die Patienten waren sich der Stimmbanddysfunktion nicht bewusst, die einheitlich und dramatisch auf die Sprachtherapie ansprach, bei der sie lernten, ihre Aufmerksamkeit vom Kehlkopf und der inspiratorischen Phase der Atmung während der Episoden des Keuchens und der Dyspnoe weg zu richten. Die EAHR kann ein nützliches objektives Beurteilungsinstrument zur Charakterisierung der Kehlkopfdysfunktion bei chronischem Husten sein.
Die EAHR kann während einer inhalativen Provokation beurteilt werden. Wir bevorzugen die Verwendung von hypertoner Kochsalzlösung zur Beurteilung der EAHR, da sie bekanntermaßen die Freisetzung von Neuropeptiden aus nicht-adrenergen und nicht-cholinergen Nerven, die im Kehlkopf weit verbreitet sind, auslöst. Inhaliertes Histamin zur Beurteilung der AHR wurde bereits früher erfolgreich eingesetzt, wobei die Histaminkonzentration, die einen Rückgang des mittleren Atemflusses um 25 % verursacht, als Schwellenwert für AHR verwendet wurde. Es wurde festgestellt, dass bei Patienten, die Husten als einziges Symptom aufwiesen, die Wahrscheinlichkeit einer EAHR deutlich höher war. Histamin kann jedoch ein Ödem der Stimmbänder verursachen, weshalb wir den Stimulus mit hypertoner Kochsalzlösung bevorzugen. Der Methacholin-Test scheint ein weniger empfindlicher Stimulus für EAHR zu sein. Dies liegt wahrscheinlich an seiner spezifischen Wirkung auf cholinerge Rezeptoren in der glatten Muskulatur der Atemwege und an der unbewiesenen Wirkung auf die Reaktionen des Kehlkopfes. Auch körperliche Betätigung kann zur Beurteilung von EAHR herangezogen werden, obwohl die Quantifizierung des Reizes schwieriger sein kann.
Unser männlicher Patient hatte eine vorbestehende Hypothyreose, die mit idiopathischem chronischem Husten und Atemwegsentzündungen in Verbindung gebracht wurde. Es ist unwahrscheinlich, dass dies die Hauptursache für den Husten des Patienten ist, da sich der Husten nach einer gut dokumentierten Mycoplasma pneumoniae-Infektion der unteren Atemwege entwickelte, die etwa 5 Jahre nach dem Beginn der Hypothyreose auftrat. Außerdem überwiegen bei der idiopathischen CC und ihrer Assoziation mit einer leichten chronischen lymphozytären Entzündung der Atemwege die Frauen. Es ist jedoch möglich, dass eine vorbestehende autoimmune lymphozytäre Bronchitis das Auftreten eines chronischen Hustens nach Mykoplasmen begünstigt hat. Prospektive Studien wären hilfreich, um diese Möglichkeit zu evaluieren.