Das Fibroadenom ist eine häufige gutartige Brustläsion, die durch eine übermäßige Vermehrung von Bindegewebe entsteht. Fibroadenome enthalten typischerweise sowohl Stroma- als auch Epithelzellen.
Epidemiologie
Sie treten gewöhnlich bei Frauen im Alter zwischen 10 und 40 Jahren auf. Es ist die häufigste Brustmasse in der jugendlichen und jungen erwachsenen Bevölkerung 1,3. Ihre höchste Inzidenz liegt zwischen 25 und 40 Jahren. Nach dem 40. Lebensjahr nimmt die Inzidenz ab 4.
Klinische Präsentation
Die typische Präsentation ist bei einer Frau im reproduktiven Alter mit einem beweglichen tastbaren Brustknoten. Aufgrund ihrer hormonellen Empfindlichkeit vergrößern sich Fibroadenome in der Regel während der Schwangerschaft und bilden sich in der Menopause zurück. Daher treten sie selten nach dem 40. Lebensjahr auf. Die Läsionen sind klinisch gut abgegrenzt und gut umschrieben, und die darüber liegende Haut ist normal. Die Läsionen sind nicht fest mit dem umgebenden Parenchym verbunden und gleiten unter den tastenden Fingern umher, daher die umgangssprachliche Bezeichnung „Maus“.
Pathologie
Ein Fibroadenom ist eine Art adenomatöse Brustläsion. Es enthält Epithel und hat ein geringes bösartiges Potenzial 8. Multiple Fibroadenome treten bei 10-15 % der Patienten auf. Patientinnen mit multiplen Fibroadenomen neigen dazu, eine starke familiäre Vorbelastung mit diesen Tumoren aufzuweisen.
Man geht davon aus, dass es sich eher um Aberrationen der normalen Brustentwicklung (ANDI) oder um das Produkt hyperplastischer Prozesse als um echte Neoplasmen handelt. Fibroadenome können durch Östrogen und Progesteron stimuliert werden. Einige Fibroadenome haben auch Rezeptoren und reagieren auf Wachstumshormon und epidermalen Wachstumsfaktor.
Wenn sie bei einem heranwachsenden Mädchen gefunden werden, ist die Bezeichnung juveniles Fibroadenom angemessener.
Lokalisation
Obwohl sie überall in der Brust lokalisiert sein können, kann es eine Vorliebe für den oberen äußeren Quadranten geben.
Assoziationen
- Cyclosporin-Einnahme
- Cowden-Syndrom 9
Radiologische Merkmale
Mammographie
Fibroadenome weisen ein Spektrum von Merkmalen auf, das von der gut umschriebenen diskreten ovalen Masse, die hypo- oder isodens zum Brustdrüsengewebe ist, bis zu einer Masse mit Makrolobulation reicht, bis hin zu einer Masse mit Makrolobulation oder teilweise verdecktem Rand. Involutierende Fibroadenome bei älteren, typischerweise postmenopausalen Patientinnen können Verkalkungen enthalten, die oft das klassische, grobkörnige Erscheinungsbild einer Popcornverkalkung ergeben. In einigen Fällen ist die gesamte Läsion verkalkt. Die Verkalkung kann auch als steinschlagartige Mikroverkalkung auftreten, was die Unterscheidung von Malignität erschwert.
Ultraschall der Brust
Typischerweise zeigt sich eine gut umschriebene, runde bis eiförmige oder makrolobulierte Masse mit im Allgemeinen einheitlicher Hypoechogenität. Intralesionale sonographisch nachweisbare Verkalkung kann in ~10 % der Fälle auftreten 2. Manchmal kann sonographisch ein dünner echogener Rand (Pseudokapsel) gesehen werden.
MRT der Brust
- T1: typischerweise hypointens oder isointens im Vergleich zum benachbarten Brustgewebe
- T2: kann hypo- oder hyperintens sein
- T1 C+ (Gd): kann variabel sein, aber die Mehrheit zeigt eine langsame anfängliche Kontrastmittelanreicherung, gefolgt von einer anhaltenden verzögerten Phase (Typ-I-Anreicherungskurve); es können nicht-anreichernde interne Septierungen gesehen werden
Diagnose
Diese Läsionen können leicht unter Ultraschallkontrolle biopsiert werden. Wenn eine Läsion im Ultraschall die typischen Merkmale eines Fibroadenoms aufweist und keine klinischen Auffälligkeiten vorhanden sind, kann sie sicher klinisch weiterverfolgt werden. Wenn sich die Läsion vergrößert oder atypische Bildgebungsbefunde aufweist, ist die ultraschallgesteuerte Kernbiopsie ein minimalinvasives, ambulantes Verfahren, das praktisch komplikationslos eine Diagnose liefert.
Abhängig von Ihrem Arbeitsort kann es einen maximalen Durchmesser geben, ab dem eine Biopsie durchgeführt werden sollte, wenn keine vorherige Bildgebung vorliegt. Diesbezüglich gibt es erhebliche lokale Unterschiede. Der Grund für ein Eingreifen auf der Grundlage der Größe ist, dass ein Phyllodentumor auf dem Ultraschall nicht von einem Fibroadenom zu unterscheiden sein kann. Ein maximaler Durchmesser von 2,5 cm kann ein nützlicher Richtwert für eine Biopsie sein, wenn Sie keine vorherige Bildgebung haben. Eine Intervallvergrößerung ist eine Indikation zur Biopsie.
Behandlung und Prognose
Es handelt sich um gutartige Läsionen mit minimalem oder gar keinem malignen Potenzial. Das Risiko einer malignen Transformation ist äußerst gering und liegt nach Berichten bei 0,0125-0,3 %.
Indikationen für eine Biopsie sind:
- vergrößernde Läsion
- atypische Befunde im Ultraschall
- eine Läsion über 2.5 cm und es liegen keine früheren Studien zum Vergleich vor
- Patientinnen können beruhigt sein: Manche Patientinnen sind einfach nicht zufrieden mit einer tastbaren Masse in der Brust ohne histologische Diagnose; dies ist eine gültige und vernünftige Indikation für eine Biopsie