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Introduction

Es gibt ein wachsendes Bewusstsein dafür, dass die Belastung durch psychische Gesundheitsprobleme in der Welt nicht allein durch therapeutische Interventionen bewältigt werden kann (Kazdin und Blase, 2011). Neben der Verbesserung der Behandlungen müssen wir kosteneffiziente und sichere Präventivmaßnahmen entwickeln (Fonagy et al., 2005; Rhule, 2005; Roth und Fonagy, 2006; O’Connell et al., 2009; Kazdin und Blase, 2011).

Ein vielversprechender Ansatz ist die strukturierte psychische Gesundheitserziehung. Eine Reihe von Metaanalysen deutet darauf hin, dass psychische Gesundheitserziehung positive Auswirkungen auf die wahrgenommene Gesundheit und das Verhalten in einer Vielzahl von Bereichen hat (Montgomery et al., 2006; Knouse et al., 2008; Donker et al., 2009; Baskin et al., 2010; Xia et al., 2011), wie z. B. Elternmanagementtraining (Montgomery et al., 2006), Angst (Hedman et al., 2011), Essstörungen (Perkins et al., 2009) und in der pädiatrischen Gesundheitsversorgung (Cushing und Steele, 2010). Die offensichtlich wichtigsten Verhaltenskomponenten in diesen Programmen sind spezifische Zielsetzung, Selbstkontrolle, Feedback und Kontingenzmanagement (Cushing und Steele, 2010), aber es ist nicht immer klar, ob diese Programme auch eine Kapazität für erhöhte Resilienz aufbauen, um zukünftigen Herausforderungen standzuhalten.

Resilienz und Mentalisierung

Resilienz ist definiert als erfolgreiche Anpassung an Widrigkeiten, einschließlich der erfolgreichen Erholung von widrigen Lebensereignissen und der Nachhaltigkeit in Bezug auf Lebensherausforderungen, sowohl individuell als auch auf Gruppen- und Gemeinschaftsebene (Zautra et al., 2010).

Der Begriff Mentalisierung bezieht sich auf die Fähigkeit, mentale Zustände zu verstehen, nicht nur bei anderen, sondern auch die eigenen mentalen Zustände sowie deren Verbindungen zum Verhalten. Dies ist von zentraler Bedeutung für das gegenseitige Verständnis von Beziehungen, die Selbstkontrolle, die Motivation und das flexible Verständnis dessen, was in der Welt um einen herum vor sich geht. Die Theory of Mind ist somit ein integrierter Bestandteil der Mentalisierung (Fonagy et al., 2002; Fonagy und Bateman, 2011; Liotti und Gilbert, 2011).

Eine beeinträchtigte Fähigkeit zur Mentalisierung gilt als zentrales neuropsychologisches Defizit bei Autismus-Spektrum-Störungen (Castelli et al., 2002; Philip et al., 2012) und Borderline-Persönlichkeitsstörungen (Allen und Fonagy, 2006). Personen mit psychiatrischen Störungen wie Schizophrenie, zwanghafter Persönlichkeitsstörung, psychosomatischen Störungen, Essstörungen, Panikstörungen und Depressionen können sich ebenfalls in einem nicht-mentalisierenden Zustand befinden. (Hains und Arnsten, 2008; Fonagy und Bateman, 2011; Sharp und Venta, 2012). Das Gleiche gilt für völlig normale Personen, die sich in einer schweren Notlage befinden.

Die psychologische Forschung zur Mentalisierung wird durch Neuro-Imaging-Studien unterstützt, die funktionelle Veränderungen im frontalen und temporalen Bereich zeigen (Fonagy et al., 2005; Bisson, 2007; Blakemore, 2008; Hains und Arnsten, 2008; Lombardo et al., 2009; Fonagy und Bateman, 2011; Gweon et al., 2012; Zaki und Ochsner, 2012; Nolte et al., 2013; Happé und Frith, 2014). Auf Mentalisierung basierende Behandlungsprogramme haben sich bei der Behandlung von Erwachsenen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (Bateman und Fonagy, 2013) sowie bei der Arbeit mit Jugendlichen, die sich selbst verletzen, als nützlich erwiesen (Rossouw und Fonagy, 2012). Diese Ergebnisse haben das Interesse geweckt, das Wissen und die Instrumente zur Mentalisierung von der Erwachsenenpsychiatrie auf die Kinder- und Jugendpsychiatrie und die Förderung der psychischen Gesundheit bei der Bewältigung stressiger Herausforderungen auszuweiten (Midgley und Vrouva, 2012). Studien haben beispielsweise gezeigt, dass ein mentalisierungsbasierter Ansatz bei der Verringerung von Mobbing in Schulen wirksam sein kann, wenn er auf der Ebene des gesamten Systems angewandt wird (Fonagy et al., 2009).

Auf der Grundlage dieser Erkenntnisse haben wir ein modulares mentalisierungsbasiertes Interventionsprogramm entwickelt, das wir als „Resilienzprogramm“ bezeichnen, in dem ein soziales Feldbildungsmodell mit einem selbstgesteuerten webbasierten Ansatz kombiniert wird. Ziel dieses Artikels ist es, das Resilienzprogramm kurz zu beschreiben und vorläufige Ergebnisse und laufende Studien vorzustellen.

Das Resilienzprogramm

Das Resilienzprogramm ist ein flexibles, webbasiertes, modulares Bildungsprogramm für psychische Gesundheit, das sowohl in der allgemeinen Förderung der psychischen Gesundheit als auch in der Unterstützung von Menschen mit psychischen Problemen unabhängig von Charakter und Komplexität eingesetzt werden kann. Das Programm kann in jedem organisatorischen Kontext (z.B. Jugendarbeit, Bildung, Sozialfürsorge) eingesetzt werden und lässt sich in jeden Tagesablauf und in Kombination mit anderen Interventionen mit geringer oder hoher Intensität integrieren. Unsere bisherigen Piloterfahrungen zeigen deutlich, dass das Programm nach einer kurzen Einarbeitungszeit von jeder Fachkraft und von Laien, einschließlich Eltern und Schülern, eingesetzt werden kann.

Die Website des Resilienzprogramms1 enthält alle Informationen und eine Reihe von Präsentationen über das Programm, das aus Wissen über Resilienz, Mentalisierung und Selbstkontrolle, soziale Lerntheorie, kognitives Training und Neurowissenschaften besteht. Dieses Wissen ist in eine kohärente, aber dennoch einfache und leicht verständliche Reihe von Präsentationen umgesetzt, die Texte in Alltagssprache, Bilder und Kurzfilme kombinieren.

Es ist möglich, das Resilienzprogramm als vollständig selbstgesteuertes Programm zu nutzen. Meistens wird das Programm den Zielgruppen jedoch in kurzen Vorträgen und Kursen vorgestellt, gefolgt von Diskussionen, Gruppenarbeit und nachfolgender Supervision. Wann immer es möglich ist, verwenden wir ein Sozialfeldmodell, z. B. einen Interventionsansatz für die gesamte Schule, der sowohl Lehrer als auch Eltern einbezieht. Anschließend verwenden Lehrer und Eltern die Programmmodule, die sie für ihr Umfeld als relevant erachten, in Gesprächen und in der Erziehung ihrer Kinder (bis zum Alter von 6-7 Jahren) und Jugendlichen. Das Programm ist also als eigenständige Module organisiert, die für individuelle Zwecke kombiniert werden können. Aus dem Material geht klar hervor, was für Kinder und Jugendliche anwendbar ist und was für die Erwachsenen in ihrem Umfeld nützlich ist.

Zur Veranschaulichung stellen wir zwei Beispiele aus dem Resilienzprogramm vor (direkt von der Website des Programms kopiert), die in Alltagssprache und Metaphern beschreiben, was im Gehirn und in unseren Köpfen in mentalisierenden und nicht-mentalisierenden Zuständen vor sich geht.

Die Geschichte vom Haus der Gedanken ist eine Metapher für die Kernidee über mentalisierende und nicht-mentalisierende Zustände. Sie wird von Eltern, Lehrern oder Ausbildern vorgelesen. Die Kinder können dann eventuell ihre eigene persönliche Version der Geschichte schreiben oder zeichnen – ihr eigenes Haus.

Die Geschichte vom Haus der Gedanken

In gewisser Weise können wir sagen, dass unsere Gedanken in unserem Kopf leben. Stellen Sie sich vor, dass Ihre Gedanken in einem Haus mit vielen Zimmern leben, in denen Sie umherwandern und sie entdecken können. Wenn du Gedanken entdeckst, benutzt du das beste Werkzeug der Welt – deine Aufmerksamkeit, die eine Art Scheinwerfer ist. Wenn du Licht auf einen Gedanken wirfst, erkennst du ihn und entdeckst ihn. Danach kannst du deine Aufmerksamkeit verlagern und einen anderen Gedanken entdecken.

Das Haus der Gedanken hat viele Zimmer – in einem Zimmer wohnen vielleicht einige aufregende Gedanken, in einem anderen Zimmer wohnen vielleicht einige traurige oder wütende Gedanken und in einem dritten Zimmer wohnen verschiedene glückliche Gedanken.

Aus dem Haus der Gedanken können dich deine Gedanken rufen, wenn sie entdeckt werden wollen. Das kann sehr aufregend und gut sein, aber auch lästig – vor allem, wenn die Gedanken lästig sind und ständig anklopfen und versuchen, deine Aufmerksamkeit für sich zu beanspruchen. Wenn du traurige, ängstliche oder wütende Gedanken hast, die die Kontrolle übernehmen und dich ständig in ihren Raum zwingen, könntest du am Ende glauben, dass es nirgendwo aufregende oder glückliche Gedanken gibt, und das ist nicht sehr lustig.

… Doch das ist überhaupt nicht der Fall. All die glücklichen und spannenden Gedanken warten in anderen Räumen im Haus der Gedanken darauf, dass du sie mit deiner Aufmerksamkeit entdeckst. Vielleicht sind in einem Raum sogar Werkzeuge zu finden, mit denen man andere Gedanken in einem anderen Raum des Hauses fixieren kann. Vielleicht gibt es auch Gedanken in einem Raum, die in Ruhe gelassen werden müssen, damit sie dich nicht zu sehr stören. Wenn Sie das Haus der Gedanken oft mit Ihrer Aufmerksamkeit erkunden, dann wird es leichter, Ihre Gedanken zu kontrollieren.

Der Abschnitt über das denkende Gehirn und das Alarmzentrum erklärt die Neurobiologie hinter dem Mentalisieren in einfachen Worten (siehe Abbildung 1 und den kursiven Text unter der Abbildung):

Das denkende Gehirn und das Alarmzentrum

Hier können Sie nachlesen, wie Ihr Gehirn funktioniert, wenn alles gut ist und wenn etwas schief läuft.

Unangenehme und gefährliche Situationen können dazu führen, dass das Alarmzentrum überempfindlich ist. Das bedeutet, dass das Zentrum beim nächsten Mal, wenn Sie sich in einer Situation befinden, die der „Gefahrensituation“ ähnelt, überreagieren kann, mit dem Ergebnis, dass Sie ängstlich, wütend oder traurig werden – vielleicht ohne jeglichen Grund. Es wird schwierig, rational zu denken – stattdessen reagieren Sie instinktiv, um geistig und sozial zu „überleben“.

Es ist natürlich gut, dass das Alarmzentrum die Kontrolle übernimmt, wenn wir einer echten Gefahr gegenüberstehen. Wenn das eigene Leben in Gefahr ist, hat man keine Zeit, über das Für und Wider von Maßnahmen nachzudenken – man muss sofort mit Kampf oder Flucht reagieren. Es ist jedoch nicht so wünschenswert, wenn sich das denkende Gehirn ausschaltet, wenn keine ernsthafte Gefahr für uns besteht. Das ist zum Beispiel der Fall, wenn Sie in einer Prüfungssituation den Verstand verlieren oder wenn Sie wegen etwas in Panik geraten, das in Wirklichkeit gar nicht gefährlich ist. Wenn Ihr Alarmzentrum überempfindlich ist, kann es allein durch den Gedanken an eine unangenehme Situation ausgelöst werden.

Das Einzige, was Sie lernen, wenn Sie alarmiert sind, ist, in ähnlichen Situationen auf der Hut zu sein. Man wird nicht widerstandsfähiger, aber man läuft Gefahr, verletzlicher zu werden. Gedanken über Ihr psychologisches und soziales Überleben werden Ihr Denken dominieren. Verletzlichkeit kann sich als Wut, Angst und Traurigkeit äußern.

Wenn Sie andererseits überbehütet werden und sich keinen Herausforderungen stellen, wird Ihr Alarmzentrum glauben, dass alles „gefährlich“ ist, was Sie ebenfalls verletzlich macht.

Sehr unangenehme und gefährliche Situationen (Traumata, Unfälle und Übergriffe) erhöhen natürlich das Risiko einer Übersensibilisierung des Alarmzentrums. Auch unglückliche Mikroereignisse können zufällig zu einer dauerhaften Überempfindlichkeit des Alarmsystems führen (z.B. ein Horrorfilm). Die häufigste Ursache für ein Ungleichgewicht im Alarmzentrum sind Unsicherheiten im Alltag, z.B. in der Familie, in der Schule oder im Beruf, und Stress in einem Ausmaß, das das Arbeitsgedächtnis überlastet und zum Verlust des Überblicks führt.

Die Gedanken anderer Menschen sind unsichtbar. Deshalb missverstehen wir manchmal einen anderen Menschen und glauben, dass er oder sie nichts Gutes für uns will. Solche Gedanken können das Alarmzentrum auslösen. Wenn sich die andere Person ebenfalls in einem Alarmzustand befindet, haben wir zwei alarmierte Gehirne, die sich gegenseitig bekämpfen und/oder voreinander fliehen.

Glücklicherweise kann das Gehirn trainiert werden, um widerstandsfähig zu werden, anstatt verletzlich zu werden. Wenn das denkende Gehirn und das Alarmzentrum mit angemessenen Herausforderungen konfrontiert werden, die weder zu groß noch zu klein sind, ist das denkende Gehirn in der Lage, das Alarmzentrum zu kontrollieren, so dass es nicht ohne Grund ausgelöst wird. Auch das Arbeitsgedächtnis des Gehirns ist trainierbar und erleichtert so die Lebensbewältigung.

Evaluation des Resilienzprogramms

Das Resilienzprogramm wurde 2005-2007 auf der Grundlage der Mentalisierungsforschung, der Kognitions- und Neurowissenschaften und der Theorie des sozialen Lernens entwickelt. Das Programm wurde 2008-2010 in der Gemeinde Aarhus in Dänemark in einem Pilotprojekt getestet (Lundgaard Bak, 2012). Das Hauptergebnis war, dass das Programm eine sehr hohe Durchführbarkeit aufwies.

Im Jahr 2013 haben wir begonnen, die Wirksamkeit und Effizienz des Programms unter Verwendung der oben beschriebenen Interventionsmethoden in vier kontrollierten Studien zu untersuchen: eine Schulstudie mit 60 Schulen und eine Jugendbildungsstudie mit 16 Bildungseinrichtungen, eine Studie mit 9.000 betreuten Kindern und eine Studie mit 8.000 jungen Menschen mit ADHS. Die Datenerhebung wird Ende 2015 beginnen und in den darauffolgenden Jahren wiederholt werden. Die Ergebnisse werden in den Jahren 2016-2018 vorgestellt. Die Studienprotokolle können auf der Website des Programms2 auf der Unterseite „Über uns“ eingesehen werden.

Das Resilienzprogramm wird derzeit in fünf europäischen Ländern lokal umgesetzt und wird auch in Studien mit verschiedenen anderen Methoden von unabhängigen Forschern getestet.

Materialien und Methoden

Um den potenziellen Einsatz des Resilienzprogramms zu veranschaulichen, stellen wir hier die Ergebnisse einer dreijährigen Nachfolgestudie vor, die im Frühjahr 2011 unter Verwendung der ersten Version des Resilienzprogramms in einem einkommensschwachen Stadtgebiet in Dänemark durchgeführt wurde.

Hintergrundinformationen zur Pilotstudie

Neunzig Prozent der Bevölkerung im Zielgebiet der Studie sind Einwanderer aus Ländern des Nahen Ostens. In dem Gebiet gibt es mehrere soziale Clubs für Jugendliche. In den Jahren 2009-2011 wurde einer der Clubs durch zunehmend schwerwiegendes störendes Verhalten unter den Jugendlichen herausgefordert, ohne dass die Clubmanager die Gründe dafür klar benennen konnten. Aus diesem Grund baten die Verantwortlichen um diese Intervention. Zum Zeitpunkt der Intervention im Frühjahr 2011 waren 130 Jugendliche als Mitglieder des Clubs registriert.

Den Mitarbeitern der Stadtverwaltung Aarhus werden regelmäßig Fortbildungen angeboten. Im Zeitraum 2009-2011 nahmen die Mitarbeiter des Versuchsclubs in der Region an zwei weiteren Fortbildungen teil, einer zum Thema Coaching und einer zum Thema Körperentspannung.

Aufgrund der ermutigenden Ergebnisse des hier beschriebenen Pilotversuchs führten die Verantwortlichen Ende 2012 dasselbe Programm und dieselbe Schulung in einem Nachbarclub in der Region ein. Der Nachbarschaftsclub erhielt nicht die anderen erwähnten Aufbaustudiengänge. Daten vor und nach der Intervention aus diesem Nachbarschaftsclub sind in der Studie enthalten.

Interventionsmethode

Alle Mitarbeiter erhielten einen dreitägigen Resilienzprogramm-Kurs mit anschließender Supervision für drei Monate. Die Mitarbeiter führten die Jugendlichen in das Programm ein. Eine Untergruppe der Jugendlichen erhielt eine intensivere Schulung (45 min × 6).

Datenerhebung

Die Ergebnisse der Social Club-Studie basieren auf den folgenden Daten:

– Die Häufigkeit von Vorfällen, in denen Mitarbeiter bei risikoreichen Konflikten körperliche Gewalt anwenden, um Personen davor zu schützen, sich selbst oder andere Personen körperlich zu verletzen. Uns liegen Vorfallsdaten aus dem Probeclub und dem Nachbarschaftsclub im Zeitraum 2009-2014 vor.

– Krankheitsbedingte Fehlzeiten des Personals. Hierbei handelt es sich um Standardverwaltungsdaten in der Organisation. Wir haben Daten von allen Clubs in der Gemeinde von 2008 bis 2014.

– Fragebogendaten. Im Frühjahr 2014 füllten die Mitarbeiter des Versuchsclubs und des Nachbarclubs einen Fragebogen aus, in dem sie gebeten wurden, auf einer 10-Punkte-Skala zu bewerten, wie sinnvoll sie ihre Nachdiplomkurse aus dem Jahr 2011 einschätzen: den Coach-Kurs, den Body-Relax-Kurs und den Resilience-Programm-Kurs. Sie wurden auch gefragt, ob sie die Module des Resilienz-Programms in ihrer täglichen Arbeit im Club in direkten Gesprächen und in der Erziehung von Jugendlichen gezielt einsetzen.

Ergebnisse

Gewaltvorfälle

Die jährliche Rate der Gewaltvorfälle im Versuchsclub wurde nach der Intervention fast halbiert (58%, 95% CI 41-81%), während diese Rate in einem benachbarten Club niedrig und stabil blieb. Im Vergleich zum Nachbarclub war die Rate im Versuchsclub vor der Studie viermal höher und ging nach der Studie auf das Zweifache zurück (Ratenverhältnis 4,36, 95% CI 2,41-8,56 bzw. Ratenverhältnis 2,28, 95% CI 1,37-3,92). Siehe auch Abbildung 2 und Tabelle 1.

Im Nachbarverein wurde die Intervention im März 2012 eingeführt, was keine Veränderungen der jährlichen Gewaltinzidenzrate nach der Intervention ergab (Rate Ratio 1.02, 95% CI 0,48-2,13).

Krankheitsurlaub des Personals

Die durchschnittlichen jährlichen Krankheitsurlaubstage wurden in allen Clubs in der Gemeinde im Zeitraum 2008-2014 signifikant reduziert, aber die Reduzierung im Versuchsclub war größer als die aller anderen Clubs (12,0 vs. 5,5 Tage) und die des Nachbarclubs (12,0 vs. 8,3 Tage). Siehe Tabelle 2. Im Vergleich zu allen anderen Clubs hatte der Versuchsclub vor dem Versuch mehr Krankheitstage und nach dem Versuch weniger Krankheitstage, mit einem statistisch signifikanten Unterschied von 3,0 Tagen (95% CI 1,8 bis 4,2) vor dem Versuch und von -3,4 Tagen (95% CI -4,3 bis -2,6) nach dem Versuch.

Drei-Jahres-Follow-up-Fragebogen

Wie aus Tabelle 3 ersichtlich ist, ist die Rücklaufquote der Fragen generell hoch, wenn auch unterschiedlich. In beiden Clubs werden die Trainerausbildung und der Kurs des Resilienzprogramms höher bewertet als der Kurs zur Körperentspannung. Das Resilienzprogramm wird nach wie vor von einer großen Mehrheit der Mitarbeiter in beiden Vereinen in der Kommunikation mit den Jugendlichen genutzt.

Da die Werte nicht normalverteilt sind, haben wir den Kruskal-Wallis-Test verwendet, um die Unterschiede in den Verteilungen der Werte zwischen den verschiedenen Programmen oder Clubs zu überprüfen.

Wenn wir dasselbe Programm zwischen dem Probeclub und dem Nachbarclub vergleichen, gibt es bei keinem Programm einen Unterschied (alle p > 0,10).

Diskussion

Das interessanteste Ergebnis dieser Studie ist eindeutig die Tatsache, dass die große Mehrheit der Mitarbeiter das Resilienzprogramm auch drei Jahre später noch in ihrer täglichen Arbeit einsetzt. Die Mitarbeiter selbst bewerteten sowohl das Resilienzprogramm als auch die Coaching-Ausbildung als sehr wertvoll. Dieser Eindruck wird durch Interviews mit den Clubmanagern bestätigt. Sie halten die einfache Vermittlung von Wissen über Mentalisierung und die Neurobiologie der Mentalisierung für den Schlüsselfaktor der Intervention, der von den Mitarbeitern immer noch genutzt wird.

Unmittelbar nach der Intervention und in den folgenden Jahren gingen die Häufigkeit von Gewaltvorfällen und der Krankenstand im Versuchsclub zurück. Für diese Entwicklung kann es zwei Gründe geben: natürliche Schwankungen der konfliktauslösenden Faktoren (Regression zum Mittelwert) und/oder ein positiver Effekt der Intervention. Da es sich nicht um eine kontrollierte Studie handelt, können wir nicht feststellen, welche der Hypothesen am wahrscheinlichsten zutrifft.

Trotz der positiven Bewertung und Anwendung des Resilienzprogramms im Nachbarclub ein Jahr später im Frühjahr 2012 hat dies keinen Einfluss auf die Rate der Gewaltvorfälle in diesem Club. Dies könnte darauf hindeuten, dass das RP-Programm in der Form, wie es durchgeführt wurde, in Bezug auf dieses Ergebnis in diesem Club nicht wirksam war. Eine andere Hypothese könnte sein, dass die Häufigkeit von Gewaltvorfällen in diesem Club so niedrig wie möglich ist, wenn man bedenkt, mit welchen Herausforderungen Kinder, Jugendliche und Familien in diesem einkommensschwachen Gebiet konfrontiert sind. Vielleicht ist ein weiterer Rückgang nicht zu erwarten. Es ist jedoch auch wichtig zu beachten, dass die Entwicklung der Häufigkeit von risikoreichen Konflikten, die zu Gewaltanwendung führten, 2009-2010 im Versuchsclub und im Nachbarclub sehr unterschiedlich war, so dass man bei der Interpretation der Daten vorsichtig sein sollte, da die beiden Clubs in dieser Hinsicht nicht als vergleichbar angesehen werden können.

Schlussfolgerung

Die Ergebnisse der explorativen Pilotstudie legen nahe, dass das Resilienzprogramm vielversprechend sein könnte und dass eine stichprobenartige Erprobung des Programms gerechtfertigt ist. Das Programm ist leicht verständlich, auch für benachteiligte Kinder und Jugendliche. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Programm dazu beitragen kann, ein sicheres psychisches Umfeld für benachteiligte Jugendliche und die sie umgebenden Mitarbeiter in sozialen Jugendclubs zu schaffen.

Die laufenden randomisierten Studien werden zeigen, ob das Resilienzprogramm sowohl als vollständig selbstgesteuertes Online-Programm als auch als gruppenbasiertes Erziehungs- und Trainingsprogramm in organisatorischen Kontexten wie Schulen und Bildungseinrichtungen effizient ist.

Vielleicht kann diese Art von kostengünstigen Kurzinterventionsprogrammen mit Schwerpunkt auf Bildung zur Lösung gesellschaftlicher Probleme im Bereich der psychischen Gesundheit beitragen.

Erklärung zu Interessenkonflikten

Die Autoren erklären, dass die Forschung ohne jegliche kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Anerkennung

Ph.D.-Studentin Anita Toender Nielsen: Datenerhebung.

Fußnoten

1. ^http://myresilience.org
2. ^http://myresilience.org