Hiatushernie (Magenbruch), ist ein Vorfall (Bruch) von Teilen des Magens durch die Speiseröhrenöffnung im Zwerchfell in die Brust. Die Hernie besteht aus einem Bruchsack, der vom Bauchfell gebildet wird und bei dem am häufigsten ein Teil oder manchmal der gesamte Magen, seltener aber auch andere Organe wie der Magen, der Dünn- und Dickdarm, die Milz oder das Omentum vorkommen können. Bei einem Zwerchfellbruch ist die normale Mechanik zur Verhinderung des Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre fast nicht vorhanden, so dass Symptome wie Sodbrennen und Aufstoßen bei diesen Menschen sehr häufig auftreten. Hiatushernien treten bei etwa 50 % der Bevölkerung auf, aber fast die Hälfte von ihnen hat keine Probleme. Die meisten Klassifizierungen gehen davon aus, dass es vier Arten von Hiatushernien gibt: Typ I oder gleitend (gleitend, axial), Typ II, oder paraösophageal (rollend, kontrljajuće), Typ III oder gemischt (mixta) und Typ IV, kombinierte Hiatushernie. Nur eine adäquate und vollständige Diagnose ermöglicht die richtige Wahl der Behandlung dieser Patienten.
Details zu den Typen, Ursachen, Symptomatik und Diagnose der Hiatushernie siehe unten.
Einführung
Die Zwerchfellhernie kann angeboren sein, was selten ist, oder erworben. Eine erworbene Zwerchfellhernie hingegen kann traumatisch sein, wenn eine Region des Zwerchfells entnommen wird, oder nicht traumatisch. Hiatushernie, gibt es mehr als 60% der Menschen über 50 Jahre, während die Refluxösophagitis und damit gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist in 75% der Patienten mit Hiatushernie, von denen nur 50% Probleme haben.
Die erworbenen nicht-traumatischen Hiatushernien werden je nach Lage der Verbindung von Speiseröhre und Magen (gastroösophagealer Übergang) und umliegenden Organen in Bezug auf das Zwerchfell in 4 Hauptgruppen eingeteilt:
1) Typ I – gleitende, gleitende Hiatushernie – ist gekennzeichnet durch eine Herniation des proximalen gastroösophagealen Übergangs durch den Hiatus esophageus des Zwerchfells im hinteren Mediastinum (sredogrudje). Die genaue Inzidenz dieser Hernie ist nicht mit Sicherheit festgestellt, ob die Inzidenz etwas häufiger bei Frauen mit dieser Art weit die häufigste und macht 92% aller Hiatushernie.
2) Typ II – Rolling oder Paraesophageal Hiatushernie – gastroösophagealen Übergang ist in seiner normalen anatomischen Position im Bauchraum, aber es gibt eine herniated Fundus des Magens in der Nähe der Speiseröhre in den Thorax. Die Häufigkeit der echten paraösophagealen Hernie ist nur etwa 1%, während in Kombination mit gleitenden oder Typ III und Typ IV besteht aus insgesamt 8% aller Hiatushernie.
3) Typ III – mixta oder kombinierte Hiatushernie – ist eine große Hiatushernie Speiseröhre und zeichnet sich durch Herniation kombiniert proximalen gastroösophagealen Übergang und Fundus des Magens durch die weit offene Speiseröhre Hiatus im Zwerchfell.
Venter reversus, Upside-Down-Magen, intrathorakalen Magen aus Verdrehung (volvulus) ist das letzte Stadium der Magenhernie Typ I und Typ II oder Typ III große Hernie, die auftritt, wenn der gesamte Magen wandert in die Brust, wo es dreht sich 180 ° um seine Längsachse mit Magen-Kreuzung und Pylorus, die in festen Punkten sind. In diesen Situationen, die meisten proximal zu einer großen Krümmung des Magens.
4) Typ IV – ein großer Defekt in der Zwerchfellöffnung der Speiseröhre in der Nähe des Magens, die andere Organe wie Magen, Dünn- und Dickdarm, Omentum und Milz, in die Brust lässt. Die Hernie Typ IV stellt eine natürliche Erweiterung des Typs III dar.
| Typ | Hiatushernie | Häufigkeit% |
|---|---|---|
| und | Axial, gleitend (gleitend) | 92 |
| II | Paraesophageal (rollend) | 1 |
| III | Mixed (eine Kombination der ersten beiden, mixta) | 5 |
| IV | Abgesehen vom Magen in den Beutel kilnoj sind andere Bauchorgane | 3 |
Axial, gleitende Hiatushernie
Da der Prtisak-Schmerz größer ist als der Druck im Brustkorb, wird durch die Herniation des Magens in den Thorax begünstigt. Jede weitere Erhöhung des Drucks im Bauchraum (Husten, Anstrengung, Schwangerschaft) verstärkt diese Herniation noch. Durch den ständigen Druckunterschied wird der Kreislauf zwischen der Speiseröhre, dem Magen und dem Zwerchfell mit der Zeit überlastet und ermöglicht so den Durchtritt des oberen Teils des Magens durch eine Öffnung im Zwerchfell. Bei einer Hernie bewegt sich die Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Magen durch den Hiatus nach oben. Kommt es zu einer Schädigung des unteren Ösophagussphinkters (DES), entwickelt sich GERD. Endoskopische Studien zeigen, dass etwa 80 % der Patienten mit GERD eine axiale Hiatushernie der Speiseröhre haben, was einen erheblichen Unterschied zur gesunden Bevölkerung (etwa 40 %) darstellt. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz des axialen Hiatustyps in Europa im Durchschnitt bei etwa 45 % liegt.
Die meisten Patienten mit gleitender Hiatushernie haben keine Symptome, und sie wird in der Regel zufällig bei einer radiologischen oder endoskopischen Untersuchung entdeckt. Bei der Diagnose dieser Krankheit ist es wichtig, das Vorhandensein der Hernie festzustellen und zu ermitteln, ob der Reflux von Mageninhalt eine Ösophagitis verursacht. Die Inzidenz der Hiatushernie nimmt mit dem Alter zu, so dass Menschen in den 60er Jahren eine Prävalenz von etwa 60 % aufweisen. Der klinische Verlauf von Patienten mit dieser Art von Hernie hat keine Bedeutung mehr oder konsekutives Auftreten (ca. 85% der Patienten), Refluxösophagitis ist ein besonderes Problem.
Der genaue Grund für die Entstehung der gleitenden Art der Hiatushernie ist noch nicht bekannt, aber man nimmt an, dass sie höchstwahrscheinlich auf eine Kombination mehrerer Faktoren zurückzuführen ist, zu denen in erster Linie eine Bindegewebsstörung mit daraus resultierender Muskelschwäche und Sehnenanteil des Zwerchfells sowie ein erhöhter Druck im Bauchraum gehören.
Eine genauere Klassifizierung der axialen Hiatushernie basiert auf fortschreitenden Stadien der Verlagerung der EEA in den Brustkorb. Diese Klassifikation beschreibt die Stadien in Abhängigkeit von der Gesamtverkürzung der Speiseröhre und wird in drei Grundformen unterteilt:
1. Insuffizienzhiatus
2. konzentrische Hiatushernie Ösophagus
3. schneller Ösophagus.
Die Grenze zwischen der ersten und zweiten Gruppe stellt die Verlagerung von mehr als zwei Zentimetern des Magens in den Brustkorb dar. Im Gegensatz zum Insuffizienzhiatus, bei dem das Vorliegen einer Hiatushernie nicht radiologisch, sondern nur endoskopisch nachgewiesen werden kann, ist der radiologische Nachweis beim konzentrischen Typ evident. Die Grundlage für die Einteilung von gleitenden Hiatushernien, die kleiner und größer als 2 cm sind, liegt in den Funktionalitäten des DES. Es hat sich gezeigt, dass Patienten mit GERD, aber ohne Hiatushernie oder Hiatushernie mit weniger als 2 cm fast identischen Basaldruck, Gesamt- und intraabdominale Länge DES haben. Auf der anderen Seite, bei Patienten mit GERD und Hiatushernie größer als 2 cm gibt es eine signifikante Reduktion aller drei Parameter (Basaldruck, Gesamt- und Bauchlänge DES), die das Rückgrat der antirefluskne Barrieren und Funktionalität des DES darstellen.
In einigen Fällen, Patienten mit Hiatus gleitenden Typ und chronische GERD, und kommt zum Auftreten von peptischen Verengung (Stenose). In der Anfangsphase dieser Krankheit wird durch Verengung der Speiseröhre Ödem und Muskelspasmus und ist reversibel Phase verursacht. Häufiger Reflux führt zu einer zirkulären fortschreitenden Gewebeschädigung, die sich durch die Wand der Speiseröhre zieht. Das Endergebnis dieses Prozesses ist eine Vernarbung, die zur Bildung eines typischen Narbengewebes mit anschließender irreversibler Verengung führt. Das betroffene Segment der distalen Speiseröhre ist daher hauptsächlich verdickt und verkürzt, was in erster Linie auf die Kontraktion des Narbengewebes zurückzuführen ist. Die Prävalenz der peptischen Stenose bei Patienten mit GERD ist im Durchschnitt etwa 10%, und der Prozess der Verengung beginnt skvamocilindričnom Kreuzung und ist in der Regel 1 cm lang, kann aber viel länger sein.
Paraösophageale Hiatushernie
Bei Patienten mit Typ II oder paraösophagealer Hiatushernie gibt es einen Defekt im Zwerchfell auf der linken Seite der Speiseröhre, oder extreme Schwäche der sogenannten. Kruse linken hijatalnog Öffnung. Mit dieser Art von Hernie, Kardia des Magens oder EEA bleiben im Bauch positioniert, während nur Fundus des Magens durch den Defekt dijafragamalni neben der Speiseröhre herausragen. Die natürliche Geschichte dieser Art von Hernie ist schrittweise Erhöhung, die zum Auftreten der ersten gemischten Typ Hernie führt, und in seiner letzten Phase und Verdrehung des Magens (volvulus), wo es eine Konvergenz Pylorus und Kardia des Magens, und die vollständige Positionierung des Magens in der Brust zu geben. Bei diesen Patienten ist das häufigste Symptom Dysphagie, Sodbrennen und nicht aufgrund von Druck aus dem oberen Teil des Magens auf den letzten Teil der Speiseröhre. Diese Arten von Hernien sind in der täglichen klinischen Praxis äußerst selten. Row Untergruppe paraösophagealen Hernie stellen Patienten mit „parahijatalnim Hernie“, unter denen die Erhaltung der einzelnen Muskelfasern des Zwerchfells zwischen der Speiseröhre und Magenfundus.
Gemischte und kombinierte Hiatushernie
Bei Patienten mit Typ III oder gemischter Hiatushernie kommt es zu einer erheblichen Schwächung und Dehnung der Öffnung der Speiseröhre zum Zwerchfell, was zu einer kombinierten Verlagerung von Ösophagus und Magenfundus zur Brust führt.Höchstwahrscheinlich ist diese Art von Hernie in erster Linie als Typ II begann, war aber aufgrund der Stärke und der fortschreitenden Vergrößerung der Speiseröhre Öffnungen, vor allem seine linke, kommt die EEA über dem Zwerchfell zu bewegen.während das Recht Typ II paraösophagealen Hiatus in der klinischen Praxis sehr selten gesehen, Typ III ist viel häufiger.Patienten mit dieser Art von Hernie sind zusätzlich zu dem Gefühl von Sodbrennen und sehr häufig Regurgitation durch häufige Husten aufgrund der Reflux von Mageninhalt in die tracheobronchial tree begleitet.
Kombinierte Typ IV Hiatushernien der Speiseröhre sind mit dem größten Defekt in der Öffnung des Zwerchfells verbunden, wodurch zusätzlich zum Magen auch andere intraabdominale Organe hernieren: das große Omentum, die Milz, der Dünn- und Dickdarm, der linke Leberlappen und manchmal die Bauchspeicheldrüse.Diese Art von Hernie wird als „umgekehrter Magen“ oder Venter reversus bezeichnet, da sie in der Regel mit einer vollständigen Lage des Magens im Brustkorb und einer anschließenden Verdrehung des Magens (Volvulus) um seine vertikale oder horizontale Achse einhergeht.In einigen Fällen können Patienten mit dieser Art von Hernie und Magenvolvulus eine Trias von Symptomen aufweisen, die erstmals von dem deutschen Chirurgen Moritz Borchardt (1868 – 1948) beschrieben wurde: starke Schmerzen im Epigastrium oder hinter dem Brustbein, starkes Aufstoßen, jedoch ohne Erbrechen und die Unfähigkeit, eine nasogastrale Sonde zu legen.Die meisten Ärzte betrachten diese Gruppe als ein fortgeschrittenes Stadium der gemischten Hernie, so dass sie im Allgemeinen nicht als eigenständige Entität herausgestellt wird.
Die Symptomatik von Patienten mit großer Hiatushernie ist oft sehr unspezifisch und kann auf einige Erkrankungen ganz anderer Organe hinweisen.Menschen mit großen Hiatus als primäres Symptom kann ein dumpfer Schmerz in den Rippen oder in der sehr Gudima, Kurzatmigkeit (durch Druck von sich selbst žludačne Hernie Zwerchfell) und Herzklopfen (vor allem aufgrund nadržaja der Vagusnerv, sowie direkt an den Herzmuskel und die großen Blutgefäße) haben.sehr häufige Symptome dieser hijatalnih Hernie auch frühe Sättigung und Schmerzen in der Brust nach dem Essen und Regurgitation in der Regel schlecht verdaute Nahrung.Symptome von Sodbrennen sind bei diesen Patienten seltener, da eine große Magenhernie den letzten Teil der Speiseröhre abdrückt und somit die Magensäure teilweise abhält.
Komplikationen des Vorhandenseins von Typ II, III und IV Hiatushernien, sind hauptsächlich mechanischer Natur:
1) Geschwüre, auf der Ebene, wo das Zwerchfell Druck auf den Magen ausübt und folglich eine ausreichende Durchblutung verhindert, mit der Folge von Blutungen, Nekrosen und eventueller Perforation (Cameron-Geschwüre)
2) Dysphagie oder Afagija, aufgrund des Drucks im Magenfundus auf den letzten Teil der Speiseröhre durch vollständige oder Verdrehung des Magens in der Brust
3) extraösophageale, laringotraheopulmonale, Manifestationen meist durch Aspiration von Mageninhalt in den Bronchialbaum und die Lunge.
