Alai

October 30, 2017

IVs and You: Bleiben Sie nicht stecken, wenn Sie nicht Bescheid wissen

Gehören Sie zu den Menschen, die es hassen, zum Zahnarzt zu gehen, weil der Bohrer so laut ist? Sie können diesen „Krankenhausgeruch“ nicht ertragen …? Zerreißen Sie den Papieruntersuchungskittel jedes Mal, wenn Sie versuchen, ihn (verkehrt herum) anzuziehen?

Nun, ich gehöre irgendwie zu Ihnen. So seltsam es klingt, aber ich bin mehr als nur ein bisschen schrecklich, wenn es darum geht, Nadeln allein anzuziehen. Als ich in der Notaufnahme eines großen, städtischen Kinderkrankenhauses gearbeitet habe, musste mich einer meiner Fakultätskollegen zur Grippeschutzimpfung begleiten, weil ich fast in Ohnmacht gefallen wäre. Absurd. Ohne mit der Wimper zu zucken, habe ich im Laufe meiner Karriere viele medizinische Eingriffe vorgenommen, die eindeutig in die Kategorie „eklig“ einzuordnen sind, und dennoch brauche ich eine Anstandsdame, um mir meine eigene kleine Spritze zu geben. Als ich meine beiden Kinder bekam und eine Infusion gelegt werden musste, hätte man meinen können, dass ein hochtechnisiertes mikrovaskuläres chirurgisches Team nötig war, denn ich tat so, als wäre dieser einfache Eingriff komplexer als die modernste Robotik.

Um dem entgegenzutreten, sezieren wir heute diesen unheimlichen, Angst erzeugenden Eingriff, der gemeinhin als Infusionsleitung bekannt ist.

Die Abkürzung IV steht für intravenös (25 Cent!), wobei intra „in“ und venös „Vene“ bedeutet. Das IV-Gerät selbst besteht aus 2 Teilen: der Nadel und dem Katheter. Der Katheter ist ein biegsamer Kunststoffstrohhalm, der wie eine Hülle um die Nadel passt und das Einzige ist, was nach der Platzierung im Körper verbleibt. Nach Anlegen einer Aderpresse und Auffinden einer geeigneten Vene dringt die Nadel in die Haut ein, und wenn sie in die Vene eindringt, ist in der durchsichtigen Kunststoffnabe an der Spitze ein bestätigendes Aufblitzen von Blut zu sehen. Die Nadel wird dann zurückgezogen, während der Katheter weiter in die Vene vorgeschoben wird, bis schließlich die Nadel vollständig entfernt wird und nur noch der Katheter in der Vene verbleibt. Er wird dann entweder verschlossen oder an einen Schlauch angeschlossen, der Medikamente und/oder Flüssigkeiten in der Leitung enthalten kann. Der Katheter wird mit einem durchsichtigen Verband und/oder medizinischem Klebeband außen an der Haut befestigt, ohne ihn vollständig zu verdecken, so dass die Stelle regelmäßig untersucht werden kann.

Hört sich einfach an, oder? Sie alle, die Sie das hier lesen, denken: „Das ist keine große Sache.“

Ok, stellen Sie sich vor, Sie würden diese Prozedur bei einem winzigen Frühgeborenen durchführen. Oder einem zappelnden, heulenden Kleinkind. Oder bei einem chronisch kranken Kind, das so viele Infusionen erhalten hat, dass seine Venen vernarbt und schwer zugänglich sind. Das ist etwas ganz anderes als die typischen Gartenschlauchvenen eines Erwachsenen.

Es gibt keine wirkliche Magie bei erfolgreichen Infusionen, nur Übung und Erfahrung. Naja, und vielleicht ein bisschen Voodoo, wie z.B. immer die richtige Menge Klebeband abzureißen, BEVOR man überhaupt anfängt. Manche Leute klopfen nach dem Anlegen der Aderpresse wiederholt auf die Haut, um die Vene zum „Hervortreten“ anzuregen, und andere verwenden ausgeklügelte Geräte, um die richtige Stelle zu finden. Sobald die Infusion gelegt und gesichert ist, sollte es nicht mehr wehtun. Manchmal wird beschrieben, dass man die kühle Temperatur der Flüssigkeit, die durch den Katheter einströmt, spürt. Wenn jedoch Schmerzen an der Infusionsstelle auftreten, sollte diese sofort untersucht werden, um sicherzustellen, dass die Vene noch durchgängig und frei fließend ist.

Was auch immer das Ritual ist, es ist immer akzeptabel zu fragen, WARUM Sie oder Ihr Kind diese Infusion erhalten. Manchmal wird eine Infusion gleichzeitig mit einer Blutentnahme gelegt, „nur für den Fall“, dass intravenös verabreichte Medikamente oder Flüssigkeiten benötigt werden; und wenn ohnehin Blut abgenommen wird, spart man sich einen weiteren Nadelstich, wenn die Probe gleichzeitig mit der Infusion entnommen werden kann. In anderen Fällen kann die Sorge bestehen, dass sich der Zustand des Patienten verschlechtern könnte, so dass die Bereitschaft zur Eskalation des Eingriffs ganz einfach darin besteht, vorsichtig und vorbereitet zu sein. Sie sollten allgemein wissen, warum die Infusion gelegt wird. Meistens wird eine Infusion gelegt, wenn Medikamente oder Flüssigkeiten dem Körper schnell zugeführt werden müssen, da Infusionspräparate nicht im Magen-Darm-Trakt verdaut und absorbiert werden müssen.

Gängige Gründe für eine Infusion…

Dehydration: Immer dann, wenn die Flüssigkeitsaufnahme über den Mund deutlich oder über längere Zeit abnimmt und die Flüssigkeitsabgabe durch Erbrechen, Durchfall oder Urinieren zunimmt, sei es durch eine Magen-Darm-Grippe, Diabetes oder eine andere Ursache, kann eine schnelle intravenöse Flüssigkeitszufuhr unter Umgehung des kranken Magen-Darm-Systems die Hydratation und das Elektrolytgleichgewicht schnell und wirksam wiederherstellen. (Abgesehen davon wissen wir, dass es bei leichter Dehydrierung, z. B. durch eine einfache Magen-Darm-Grippe, am besten ist, Flüssigkeiten in kleinen Mengen und sehr häufig über den Mund zu verabreichen.)

Medikamente: Manche Medikamente müssen schnell an den Zielort gelangen und müssen deshalb direkt in die Vene gegeben werden. Die intravenöse Verabreichung von Medikamenten wird auch eingesetzt, wenn ein Patient eine Reihe von oralen Medikamenten ausprobiert hat, ohne dass eine Besserung eingetreten ist.

Es gibt natürlich ein paar Tricks, die Sie kennen sollten-

1. Die Infusion sollte an der Stelle platziert werden, an der sie am ehesten erfolgreich ist. Besonders bei jüngeren Kindern ist es für niemanden ein Vergnügen, mehrere Nadelstiche zu setzen – weder für den Empfänger noch für den Bediener. Deshalb ist es wichtig, die Chancen für nur einen Stich zu optimieren.
2. Wenn es mehrere potenziell gute Stellen für die Platzierung gibt, ist es am besten, die Infusion in die nicht dominante obere Extremität zu setzen (diejenige, die NICHT zum Schreiben benutzt wird), weil es so einfacher ist, die üblichen Aktivitäten fortzusetzen.
3. Vergessen Sie nicht, dass es überall Venen gibt. Manchmal ist die beste Vene für eine Infusion bei einem Baby, das noch nicht laufen kann, der Fuß oder direkt am Knöchel. Das ist nicht grausam oder ungewöhnlich; es geht einfach darum, die beste Vene zu finden. Natürlich ist der Fuß nicht ideal für jemanden, der schon läuft.
4. Wenn Sie wissen, dass Sie oder Ihr Kind eine Infusion benötigen, erhöht eine möglichst gute Flüssigkeitszufuhr die Erfolgsaussichten einer Infusion. Bei einer dehydrierten Person ist es immer schwieriger, eine Infusion zu legen und aufrechtzuerhalten.
5. Sprechen Sie laut! Wenn Sie wissen, dass Sie eine riesige Vene in der Seite Ihres Handgelenks haben, oder wenn Ihr Kind ein Ofenrohr in der linken Armbeuge hat, sagen Sie es Ihrem medizinischen Team! Und wenn Sie sich mit dem Verlauf des Eingriffs unwohl fühlen, sagen Sie es. Manchmal kann eine kurze Pause eine Situation verbessern, in der alle angespannt sind.