Wir beschreiben den Fall eines 59-jährigen Mannes, der sich mit Brustschmerzen und ST-Strecken-Hebung in den inferioren Ableitungen, R>S in V1 und ST-Senkung in den anterioren Ableitungen aufgrund eines proximalen Verschlusses der ersten obtusen Marginalarterie vorstellte. Eine primäre Koronarangioplastie und ein Stenting dieser Arterie wurden durchgeführt. Zwölf Stunden später wurde der Patient hämodynamisch instabil, und es wurde eine schwere Mitralregurgitation aufgrund einer Ruptur eines der Köpfe des anterolateralen Papillarmuskels diagnostiziert. Es wurde eine Notoperation durchgeführt (Reimplantation des Papillarmuskelkopfes, Mitralanuloplastik mit einem starren Ring, Trikuspidalanuloplastik und koronare Bypass-Transplantation). Bei der chirurgischen Inspektion wurde festgestellt, dass der abgelöste Muskelkopf durch einen sekundären Strang, der am anderen Kopf befestigt war, im linken Ventrikel eingeklemmt worden war. Dieser Fall ist insofern ungewöhnlich, als er zwei ungewöhnliche Merkmale eines ischämischen Papillarmuskels aufweist: die Ruptur des anterolateralen Muskels bei einem Myokardinfarkt mit Beteiligung der inferoposterioren Wände und die Tatsache, dass der rupturierte Muskelkopf nicht prolabierte, weil er durch eine sekundäre Strangbefestigung im linken Ventrikel eingeklemmt war.