Alai

Abstract

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste periphere Kompressionsneuropathie und führt zu Taubheitsgefühlen und Parästhesien in Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der Hälfte des Ringfingers. Wenn die CTS-Symptome fortschreiten und nicht mehr mit nichtoperativen Maßnahmen behandelt werden können, ist eine Karpaltunnel-Release-Operation (CTR) angezeigt. In diesem Fall wird die CTR-Operation an einem Kadaverarm durchgeführt. Das typische Erscheinungsbild des CTS ist ein Kribbeln in der Hand, das nachts am stärksten ausgeprägt ist, den Schlaf beeinträchtigt und konservativ nicht beherrscht werden kann. Der hier vorgestellte Ansatz wird als „Mini-Open“-CTR-Technik bezeichnet. Ein 2 cm langer Längsschnitt wurde direkt über dem Karpaltunnel platziert, das transversale Karpalband freigelegt und anschließend gelöst und die Wunde verschlossen. Die Patienten werden in der Regel mit der Anweisung nach Hause entlassen, ihre Hand unmittelbar nach der Operation zu benutzen, aber bis zur Abheilung der Inzision anstrengende Tätigkeiten zu vermeiden. Schienung und Therapie sind postoperativ nicht erforderlich.

Einleitung

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste periphere Kompressionsneuropathie, von der 5-7 % der Bevölkerung betroffen sind. Das CTS äußert sich in Taubheitsgefühlen und Parästhesien in Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der Hälfte des Ringfingers. Die Symptome sind in der Regel nachts oder bei längerem Gebrauch der Hand am schlimmsten. Obwohl viele davon ausgehen, dass das CTS durch wiederholten Gebrauch der Hand verursacht wird, ist die Ätiologie des CTS in Wirklichkeit multifaktoriell. Zu den Ursachen gehören Alter, Geschlecht, Gewicht und Begleiterkrankungen der Patienten.1 Zu den medizinischen Risikofaktoren gehören Diabetes, Hypothyreose und alle Erkrankungen, die das Flüssigkeitsvolumen im Körper erhöhen (z. B. Schwangerschaft2). Wenn die CTS-Symptome fortschreiten und nicht mehr mit nichtoperativen Maßnahmen behandelt werden können, ist eine Karpaltunnel-Release-Operation angezeigt.

Die Karpaltunnel-Release-Operation (CTR) ist die häufigste Operation an der Hand. Sie hat sich im Laufe der Zeit erheblich weiterentwickelt, beginnend mit einer extensiven offenen Freilegung des Nervus medianus über die Hand und den distalen Unterarm bis hin zu minimal-invasiven Techniken einschließlich endoskopischer und mini-offener Techniken. Die hier vorgestellte Technik wird als „Mini-Open“-CTR-Technik bezeichnet.

Typische Fallvorstellung

Eine 45-jährige Frau stellt sich mit einem seit vielen Wochen bestehenden Kribbelgefühl in der rechten Hand vor, das nachts am stärksten ausgeprägt ist und ihre Fähigkeit zu schlafen beeinträchtigt. Sie erhielt eine Handgelenksschiene und wurde konservativ mit Steroidinjektionen behandelt, die jedoch nur zu einer vorübergehenden Besserung ihrer Symptome führten. Die körperliche Untersuchung der Hand ergab eine Atrophie der Thenarmuskeln, Parästhesien im Bereich des Nervus medianus der Hand und eine positive Reaktion auf Provokationstests, einschließlich des Phalen-Tests und des Durkan-Kompressionstests.

Chirurgische Indikation

CTR-Operationen sind bei Patienten mit anhaltenden und/oder fortgeschrittenen Parästhesien des Nervus medianus und Thenarschwäche angezeigt. Anamnese und körperliche Untersuchung reichen in der Regel aus, um einen Patienten für eine Operation zu indizieren, aber elektrodiagnostische Tests können auch von Nutzen sein, um zusätzliche Informationen über die Funktion des Nervus medianus zu erhalten.

Chirurgische Lagerung und Vorbereitung

Der Patient wird in Rückenlage gelagert, wobei der betroffene Arm über einen Handtisch abduziert wird und die Hand und der Unterarm mit der Handfläche nach oben supiniert werden. Die Operationsstelle wird mit 10-20 ml eines Lokalanästhetikums infiltriert. Der Eingriff kann mit einem Lokalanästhetikum allein durchgeführt werden, kann aber auf Wunsch auch durch eine intravenöse oder regionale Anästhesie ergänzt werden. Auf Wunsch kann auch eine Blutstillung mit einem Tourniquet durchgeführt werden.

Inzision

Ein 2 cm langer Längsschnitt wird direkt über dem Karpaltunnel gesetzt. Die genaue Position der Inzision kann bestimmt werden, indem die Linie in einer Linie mit dem dritten Stegraum oder in einer Linie mit dem gebeugten Ringfinger oder in einer Linie mit der Palmaris-Longus-Sehne platziert wird.

Oberflächliche Dissektion

Nach Abschluss der Inzision wird das subkutane Fett zurückgezogen, um die oberflächliche Palmarfaszie freizulegen. Diese Faszie wird dann in einer Linie mit dem Hautschnitt scharf eingeschnitten, um das transversale Karpalband freizulegen. Oft befindet sich eine Muskelschicht direkt unter der Faszie über dem Band, die entweder durchgeschnitten oder angehoben und zur Seite geschoben werden kann, um das Band weiter freizulegen.

Tiefe Dissektion und Freilegung des Nervus medianus

Wenn das transversale Karpalband vollständig freigelegt ist, wird das Band in Längsrichtung scharf gelöst. Die Entlastung wird zunächst distal durchgeführt. Nachdem der distale Aspekt mit Retraktoren freigelegt wurde, wird das Release durch sanftes Eindrücken der Skalpellklinge in das Ligament durchgeführt, bis es nachgibt. Dadurch werden der Nervus medianus selbst und die Beugesehnen der Hand sofort freigelegt. Die distale Freisetzung wird bestätigt, wenn das Band nicht mehr sichtbar ist und das perivaskuläre Fett des Palmarbogens sichtbar ist. Für die proximale Freisetzung wird der Retraktor auf den proximalen Teil der Inzision verlagert und der proximale Teil des transversalen Karpalbandes freigelegt. Häufig ist der proximale Anteil straffer als der distale, und das Release sollte sich über die Handgelenksfalte erstrecken. Das proximale Release kann vorsichtig mit einem Skalpell, einem Fasziatom oder einer Schere durchgeführt werden. Der Nervus medianus sollte während des gesamten Freisetzungsvorgangs beobachtet werden, um sicherzustellen, dass er sowohl geschützt als auch freigesetzt ist.

Verschluss

Wenn der Nerv zufriedenstellend freigesetzt ist, kann die Wunde mit normaler Kochsalzlösung gewaschen und mit Nähten verschlossen werden, in der Regel mit etwa drei unterbrochenen Nähten. Die Fäden werden etwa zehn Tage nach der Operation entfernt. Es wird ein weicher Verband angelegt.

Postoperative Pflege

Die Patienten dürfen und sollen ihre Hand unmittelbar nach der Operation benutzen, sollten aber anstrengende Arbeiten vermeiden, bis der Einschnitt verheilt ist. Eine Schienung ist weder empfohlen noch erforderlich, aber wenn der Patient eine Schiene verwenden möchte, kann er dies tun. Eine Therapie ist postoperativ nicht erforderlich.

Ergebnisse

Die Ergebnisse nach einer CTR-Operation sind in der Regel positiv, die Erfolgsraten liegen bei etwa 90 %.3

Bekanntgabe von Informationen

Nichts bekannt zu geben.

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