24 Feb Reader’s Mail: Nebenwirkungen beim Absetzen von Fioricet?
Q. Ich nehme Fioricet seit 2 Jahren. Ich habe 6 Tabletten pro Tag eingenommen. Mein Arzt empfahl mir, die Einnahme aufgrund von Rebound-Kopfschmerzen alle 4 Tage zu reduzieren. Jetzt habe ich die Einnahme auf 3 Tabletten reduziert und leide unter extremer Schläfrigkeit und Unruhe. Mir wurde gesagt, das sei keine Nebenwirkung. Haben Sie irgendwelche Empfehlungen für alternative Medikamente, die ich ausprobieren kann? Außerdem würde ich gerne wissen, ob Sie jemals von jemandem gehört haben, der diese Art von Nebenwirkungen erlebt hat.
A. Butalbitalhaltige Medikamente wie Fioricet (Butalbital/Acetaminophen/Koffein) und Fiorinal (Butalbital/Aspirin/Koffein) stehen seit langem im Zusammenhang mit der Entwicklung von Rebound-Kopfschmerzen (Medikamentenübergebrauch). Eines der Probleme bei Fioricet ist die lange Halbwertszeit von etwa 36 Stunden, d. h. es dauert 1,5 Tage, bis der Körper die Hälfte der Medikamentendosis ausgeschieden hat. Es dauert zwischen 5 und 6 Halbwertszeiten, bis das Medikament einen Steady-State erreicht, und man kann noch mehr als 10 Tage nach der Einnahme von Fioricet oder Fiorinal Spuren des Medikaments im Blut und Urin finden. Es besteht ein erhöhtes Risiko der Toleranz und Gewöhnung an das Medikament, wenn mehrere Dosen täglich eingenommen werden. Die Entwöhnung von der Droge erfolgt in der Regel langsam, da die Gefahr von Krampfanfällen und/oder Delirium besteht. Die Schwere der Entzugssymptome hängt direkt von der eingenommenen Menge ab und kann Angstzustände, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, unwillkürliche Muskelzuckungen, Müdigkeit, Blutdruckabfall und Schwindel umfassen. Entzugserscheinungen können innerhalb von 8 bis 36 Stunden nach Einnahme der letzten Dosis auftreten. In einer aktuellen Empfehlung der American Academy of Neurology heißt es: „Verwenden Sie Opioide oder Butalbital zur Behandlung von Migräne nur als letztes Mittel.“ (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurology. 2013;81:1004-1011.)
Unter den Alternativen bei der Behandlung von Migräne ist die wichtigste die Verwendung von täglichen präventiven Medikamenten zur langfristigen Kontrolle der Migräne. Dies kann ein einzelnes tägliches präventives Medikament oder eine Kombination von Medikamenten sein. Zu den häufig verschriebenen täglichen Präventivmedikamenten gehören Betablocker, Antiepileptika oder trizyklische Antidepressiva. OnabotulinumtoxinA (Botox) ist von der FDA zur Vorbeugung von chronischer Migräne zugelassen und kann bei einigen Patienten eine wirksame Option sein. Im vergangenen Jahr hat die FDA ein Gerät namens Cefaly zugelassen, das Mikroimpulse abgibt, um die Nervenenden des Trigeminusnervs zu stimulieren, und das dazu beitragen kann, die Häufigkeit der Migräne zu verringern. Die Behandlung der Migräne mit akuten Medikamenten wie Triptanen, Ergotamin oder entzündungshemmenden Mitteln sollte auf nicht mehr als 2 bis 3 Tage pro Woche beschränkt werden, um die Entwicklung von Rebound-Kopfschmerzen zu verhindern.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas