CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
Eine Veröffentlichung der American Thyroid Association
Zusammenfassungen für Patienten aus Clinical Thyroidology (aus aktuellen Artikeln in Clinical Thyroidology)
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THYROIDENKNOTEN
Müssen gutartige Schilddrüsenknoten langfristiglangfristige Nachsorge?
ABBREVIATIONS & DEFINITIONEN
Schilddrüsenknoten: ein abnormales Wachstum von Schilddrüsenzellen, das einen Knoten in der Schilddrüse bildet. Während die meisten Schilddrüsenknoten nicht krebserregend (gutartig) sind, sind ~5 % krebserregend.
Ultraschall der Schilddrüse: eine gängige bildgebende Untersuchung zur Beurteilung der Struktur der Schilddrüse. Ultraschall nutzt Schallwellen, um ein Bild von der Struktur der Schilddrüse zu erstellen und Knoten in der Schilddrüse genau zu identifizieren und zu charakterisieren. Ultraschall wird auch häufig zur Führung der Nadel in einen Knoten bei einer Schilddrüsenknotenbiopsie verwendet.
Schilddrüsen-Feinnadel-Aspirationsbiopsie (FNAB): Ein einfaches Verfahren, das in der Arztpraxis durchgeführt wird, um festzustellen, ob ein Schilddrüsenknoten gutartig (nicht krebsartig) oder krebsartig ist. Der Arzt verwendet eine sehr dünne Nadel, um Zellen aus dem Schilddrüsenknoten zu entnehmen. In der Regel können die Patienten nach der Biopsie nach Hause oder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren, ohne dass es zu Beeinträchtigungen kommt.
Inadäquate/unzureichende Biopsie: Dies geschieht, wenn bei der Biopsie nicht genügend Zellen gewonnen werden, um eine Diagnose zu stellen. Dies kommt bei 5-10 % der Biopsien vor. Dies führt häufig dazu, dass die Biopsie wiederholt werden muss.
Unbestimmte Schilddrüsenbiopsie: Dies geschieht in der Regel, wenn die Diagnose eine follikuläre oder Hurthle-Zell-Läsion lautet. Follikel- und Hurthle-Zellen sind normale Zellen, die in der Schilddrüse vorkommen. Die derzeitige Analyse der Schilddrüsenbiopsieergebnisse kann nicht zwischen follikulärem oder Hurthle-Zell-Krebs und nicht-kanzerösen Adenomen unterscheiden. Dies ist bei 15-20 % der Biopsien der Fall und führt häufig dazu, dass das Knötchen operativ entfernt werden muss.
Verdächtige Schilddrüsenbiopsie: Dies ist der Fall, wenn atypische zytologische Merkmale vorliegen, die auf eine Bösartigkeit hindeuten, aber nicht diagnostiziert werden können. Für eine endgültige Diagnose ist eine chirurgische Entfernung des Knotens erforderlich.
HINTERGRUND
Schilddrüsenknoten sind in der Bevölkerung recht häufig, sie kommen bei etwa der Hälfte aller Erwachsenen vor. Etwa 5 % der Knoten sind kanzerös, und bei den meisten handelt es sich um niedriggradige Malignome. Die Feinnadelbiopsie von großen oder verdächtigen Knoten, die bei einer Ultraschalluntersuchung festgestellt werden, ist das Verfahren der Wahl zur Beurteilung solcher Knoten. Wenn eine Biopsie als gutartig eingestuft wird, besteht ein Risiko von <1 %, dass der Knoten tatsächlich krebsartig ist. Eine unbeantwortete Frage ist, wie lange ein gutartiger Knoten überwacht werden sollte, um festzustellen, ob es eine Veränderung des Knotens gibt, die eine weitere Untersuchung oder eine erneute Biopsie rechtfertigen würde. In der vorliegenden Studie wird versucht, diese Frage zu beantworten, indem das Ergebnis von Patienten untersucht wird, die nach der ersten Feinnadelbiopsie weniger als drei Jahre lang nachuntersucht oder drei oder mehr Jahre lang weiter untersucht wurden.
VOLLER ARTIKEL TITEL:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
ZUSAMMENFASSUNG DER STUDIE
Die Aufzeichnungen von 848 Patienten, die sich zwischen 1998 und 2009 einer Feinnadelbiopsie am MD Anderson Cancer Center unterzogen und bei denen eine gutartige Zytologie festgestellt wurde, wurden überprüft. Von diesen Patienten wurden 92 operiert, 280 hatten keine weitere Nachuntersuchung, 226 hatten eine Nachuntersuchung in Abständen von weniger als drei Jahren und 140 hatten eine Nachuntersuchung drei oder mehr Jahre nach der ersten Biopsie. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit in der Gruppe mit kurzer Nachbeobachtung betrug 13 Monate, während sie in der Gruppe mit langer Nachbeobachtung 57 Monate betrug. Wie erwartet wurden bei den Patienten der Gruppe mit langer Nachbeobachtung mehr Ultraschalluntersuchungen und mehr Wiederholungsbiopsien der Schilddrüse durchgeführt. Bei insgesamt 26 Knoten wurde eine zweite Biopsie durchgeführt, wobei der häufigste Grund ein verstärktes Wachstum war. Davon wurden 20 weiterhin als gutartig eingestuft, 3 waren follikuläre Läsionen (höheres Krebsrisiko), 2 waren nicht diagnostisch und 1 war verdächtig auf papillären Schilddrüsenkrebs (der bei der Operation nachgewiesen wurde). Es wurden nur 2 Krebsarten gefunden, und diese wurden innerhalb von 3 Jahren der Nachuntersuchung entdeckt.
Was bedeutet diese Studie?
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine langfristige Nachbeobachtung von Patienten mit Schilddrüsenknoten, die zunächst als gutartig eingestuft wurden, die Krebsentdeckungsrate nicht verbessert, aber den Einsatz von Ultraschall oder wiederholten Feinnadelaspirationen erhöht, so dass erwogen werden sollte, die weitere Nachbeobachtung nach drei Jahren einzustellen.
Dieser Vorschlag wäre eine willkommene Nachricht für die Patienten, die so auf den Zeitaufwand und die Kosten für weitere Besuche beim Endokrinologen, wiederholte Ultraschalluntersuchungen und möglicherweise wiederholte Feinnadelbiopsien der Schilddrüse verzichten könnten. Bevor dies jedoch regelmäßig in Betracht gezogen werden kann, sind weitere Studien erforderlich.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Thyroid Nodules: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Schilddrüsenkrebs: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
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