Definition
Rückwirkende Medicaid-Förderung ermöglicht es Medicaid-Antragstellern, bis zu drei Monate vor dem Datum der Antragstellung Pflegeheimleistungen zu erhalten. Anders ausgedrückt: Solange jemand in den drei Monaten vor der Antragstellung die Anspruchsvoraussetzungen von Medicaid erfüllt, zahlt Medicaid in diesem Zeitraum weiterhin die von Medicaid abgedeckten Kosten. Ohne rückwirkende Anspruchsberechtigung beginnen die Leistungen für Medicaid-berechtigte Personen an dem Tag, an dem der Medicaid-Antrag gestellt wurde, oder zu Beginn des Monats, in dem der Antrag gestellt wurde.
Ein Beispiel für rückwirkende Medicaid-Leistungen: Bill zieht im März in ein Pflegeheim, stellt aber erst im Juni einen Antrag auf Medicaid. Ihm werden die Leistungen bewilligt. Außerdem erfüllte er die Anspruchsvoraussetzungen in den drei Monaten vor seinem Antrag. Daher werden die unbezahlten Pflegeheimkosten für März, April und Mai von Medicaid gezahlt.
Die rückwirkende Anspruchsberechtigung gilt auch für das Programm für kategorisch alte, blinde und behinderte Menschen und in einigen Staaten für das Medicaid-Waiver-Programm für häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen (HCBS). In diesem Artikel konzentrieren wir uns jedoch auf die rückwirkende Anspruchsberechtigung für Medicaid für Pflegeheime. Erfahren Sie mehr über Medicaid für Pflegeheime.
Vorteile von rückwirkender Medicaid
Rückwirkende Medicaid soll ein Sicherheitsnetz für finanziell bedürftige Personen bieten, die unerwartet erkranken oder verletzt werden. Es bietet eine Möglichkeit, medizinische Rechnungen zu bezahlen, wenn der Pflegebedürftige nicht über die Mittel zur Deckung der Kosten verfügt. Das Antragsverfahren für Medicaid kann kompliziert und langwierig sein, so dass es nicht möglich ist, sofort Anspruch auf Medicaid zu erheben. Wenn man mit einer schweren Krankheit oder Verletzung konfrontiert ist, steht die Beantragung von Medicaid in der Regel nicht im Mittelpunkt des Interesses. Die rückwirkende Anspruchsberechtigung gibt den Betroffenen Zeit, Medicaid zu beantragen, ohne sich Gedanken darüber zu machen, wie die Rechnungen bezahlt werden sollen. Wie bereits erwähnt, übernimmt Medicaid die in diesen Monaten angefallenen Kosten, sofern der Antragsteller in den drei Monaten vor der Antragstellung Anspruch auf Medicaid hatte. Auch nach dem Tod kann im Namen der betreffenden Person ein Antrag auf rückwirkende Anspruchsberechtigung gestellt werden. In einigen Staaten werden nur unbezahlte medizinische Ausgaben übernommen, während andere Staaten Medicaid-Empfängern die bezahlten Rechnungen erstatten.
Die rückwirkende Anspruchsberechtigung ist besonders im Zusammenhang mit der Pflege in einem Pflegeheim von Vorteil. Im Jahr 2021 belaufen sich die durchschnittlichen Kosten für den Aufenthalt in einem Pflegeheim auf etwa 7.750 Dollar pro Monat. Nehmen wir eine ältere Person, die unerwartet qualifizierte Pflege benötigt und in ein Pflegeheim umziehen muss. Mit einem monatlichen Einkommen von nur 1.200 $ und einem kleinen Notgroschen von 10.000 $ hat er/sie zum Zeitpunkt der Aufnahme keinen Anspruch auf Medicaid (aufgrund von überschüssigem Vermögen). Die Mittel werden jedoch schnell für die Pflege aufgezehrt, der Pflegebedürftige verfügt nicht mehr über ein Vermögen, das über der Vermögensgrenze von Medicaid liegt, und kann die monatlichen Pflegeheimgebühren nicht mehr bezahlen. Der Senior wird dann einen Antrag auf Medicaid stellen, und während der Antrag läuft, kann er beruhigt sein, dass alle unbezahlten Rechnungen rückwirkend übernommen werden.
Qualifizierung für rückwirkende Medicaid / Anspruchsvoraussetzungen
Um für rückwirkende Medicaid in Frage zu kommen, muss man die Anspruchsvoraussetzungen vor dem Antragsdatum (bis zu 3 Monate) erfüllen. Um ab 2021 Anspruch auf Medicaid für Pflegeheime zu haben, darf das monatliche Einkommen 2.382 $ nicht übersteigen und das Vermögen 2.000 $ nicht überschreiten. Diese Zahlen gelten zwar für viele Bundesstaaten, aber die Grenzen sind nicht in allen Staaten gleich. (Siehe Kriterien für die Inanspruchnahme von Medicaid für Langzeitpflege nach Bundesstaat.) Zusätzlich zu den finanziellen Kriterien müssen die Antragsteller auch einen funktionalen Bedarf an Pflege in einem Pflegeheim haben. Dieser Bedarf zeigt sich häufig darin, dass Hilfe bei den Aktivitäten des täglichen Lebens benötigt wird, z. B. beim Baden, der Körperpflege, dem Anziehen, der Mobilität, dem Essen usw.
Am besten ist es, den Bedarf an Medicaid für die Langzeitpflege schon lange im Voraus zu planen. Dadurch können Personen, die die Einkommens- und/oder Vermögensbeschränkung(en) überschreiten, Planungsstrategien anwenden, um die Grenzen einzuhalten. So können z. B. Renten verwendet werden, um überschüssiges Vermögen in einen Einkommensstrom umzuwandeln, der Erwerb eines unwiderruflichen Beerdigungstrusts kann das anrechenbare Vermögen senken, Medicaid-Asset-Protection-Trusts können das anrechenbare Vermögen ebenfalls senken, und qualifizierte Einkommenstrusts helfen Personen mit überschüssigem Einkommen, die Einkommensgrenze einzuhalten. Es wird dringend empfohlen, den Rat eines professionellen Medicaid-Planers einzuholen, wenn man Strategien zur Einhaltung der finanziellen Richtlinien von Medicaid in Betracht zieht. Um einen erfahrenen Planer in Ihrer Nähe zu finden, klicken Sie hier.
Bundesstaatliche Einschränkungen der rückwirkenden Anspruchsberechtigung
Obwohl die rückwirkende Anspruchsberechtigung auf Bundesebene vorgeschrieben ist, finden einige Staaten ein Schlupfloch und schränken die rückwirkende Anspruchsberechtigung ein oder begrenzen sie. Sie tun dies im Rahmen von „Section 1115 Demonstration Waivers“, die den Staaten Flexibilität bei ihren Medicaid-Programmen erlauben, einschließlich der Missachtung bestimmter Bundesvorschriften.
1997 hat Massachusetts (MassHealth) die dreimonatige rückwirkende Anspruchsberechtigung für Personen unter 65 Jahren, die nicht pflegebedürftig sind, abgeschafft und stattdessen eine zehntägige rückwirkende Frist zugelassen. Aufgrund der Covid-19-Pandemie wurde die 3-monatige rückwirkende Deckung jedoch für alle Medicaid-Gruppen wieder eingeführt. Georgia hat ebenfalls die rückwirkende Medicaid-Versorgung für einige Gruppen abgeschafft, nicht aber für die Gruppe der Alten, Blinden und Behinderten (ABD), was in diesem Staat bedeutet, dass Medicaid-Begünstigte in Pflegeheimen bis zu drei Monate vor Antragstellung rückwirkend versichert werden können.
Einige Staaten haben die rückwirkende Anspruchsberechtigung sogar für Medicaid-Begünstigte in Pflegeheimen abgeschafft oder eingeschränkt. Im Februar 2019 hat Florida die rückwirkende Anspruchsberechtigung auf schwangere Frauen und Kinder unter 21 Jahren beschränkt. Das bedeutet, dass pflegebedürftige Personen in Pflegeheimen keine rückwirkenden Leistungen mehr erhalten können. In Florida ist es jedoch möglich, dass der Versicherungsschutz eines Antragstellers, der Anspruch auf Medicaid hat, am ersten Tag des Monats beginnt, in dem der Antrag gestellt wurde. Ein Antragsteller, der am 27. Januar einen Antrag auf Medicaid stellt und bewilligt wird, erhält den Versicherungsschutz beispielsweise ab dem 1. Januar. Im Juli 2019 hat Arizona außerdem die rückwirkende Anspruchsberechtigung für alle Gruppen außer Schwangeren und Kindern unter 19 Jahren eingeschränkt. Die rückwirkende Deckung für alle anderen Gruppen, einschließlich Medicaid für Pflegeheime, beginnt am ersten Tag des Monats, in dem der Antrag eingegangen ist.
Andere Bundesstaaten wie New York, Illinois und Kalifornien (Medi-Cal) haben die rückwirkende Deckung für keine der Anspruchsgruppen abgeschafft oder eingeschränkt.
Die Vorschriften für das Medicaid-Programm eines Bundesstaates ändern sich häufig, und Bundesstaaten, die derzeit eine rückwirkende Deckung zulassen, können sie für bestimmte Anspruchsgruppen abschaffen oder einschränken. Auch Staaten, die die rückwirkende Deckung abgeschafft haben, können dies überdenken und wieder einführen. So hat beispielsweise Iowa die rückwirkende Deckung für Pflegeheimbewohner 2017 abgeschafft, sie aber 2018 wieder eingeführt.
Ausgaben, die über rückwirkende Medicaid gezahlt werden können
Neben der Pflege in einem qualifizierten Pflegeheim kann rückwirkende Medicaid auch für eine Reihe anderer Ausgaben zahlen. Beispiele sind Hospiz, Krankenhausaufenthalt, ambulante Krankenhausleistungen, Labortests, Röntgenaufnahmen, Arztbesuche, häusliche Krankenpflege, verschreibungspflichtige Medikamente, nichtmedizinische Transporte zu Arztterminen und dauerhafte medizinische Geräte. Es kann zusätzliche Leistungen geben, die rückwirkend gezahlt werden können, aber auch hier gilt, dass nicht alle Staaten rückwirkend alle oben genannten Leistungen abdecken. Wie bereits erwähnt, können einige Bundesstaaten auch häusliche und gemeindenahe Dienstleistungen über HCBS-Medicaid-Waiver rückwirkend abdecken.
Beantragung rückwirkender Medicaid-Leistungen
Für die Beantragung rückwirkender Medicaid-Leistungen ist professionelle Unterstützung nicht erforderlich, kann aber bei der Antragstellung sehr hilfreich sein. Dies gilt vor allem deshalb, weil ein Planer die finanzielle Situation des Medicaid-Kandidaten in den 90 Tagen vor der Antragstellung analysieren und sicherstellen kann, dass der Antragsteller sich nicht versehentlich selbst für Medicaid oder für eine rückwirkende Deckung disqualifiziert hat.
Medicaid-Planer kennen sich mit dem Verfahren aus (einschließlich der Bereitstellung von Belegen) und kennen die Regeln für das Medicaid-Programm eines Staates. Sie wissen zum Beispiel, ob ein Staat eine rückwirkende Deckung zulässt, und wenn ja, welche Regeln für diesen Staat gelten. Einen professionellen Medicaid-Planer finden Sie hier.
Kontaktinformationen für die Behörde, die das Medicaid-Programm Ihres Landes verwaltet, finden Sie hier.