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Osteoporose ist eine Krankheit mit geringer Knochenstärke, die das Risiko von Knochenbrüchen mit geringem oder ohne Trauma erhöht. Frakturen können zu Schmerzen, Behinderung, Verlust der Unabhängigkeit und manchmal zum Tod führen. Osteoporose wird durch ein Ungleichgewicht in der Aktivität von Osteoklasten (Zellen, die Knochen auflösen bzw. resorbieren) und Osteoblasten (Zellen, die neue Knochen bilden) verursacht. Wenn alte Knochen schneller abgebaut werden als neue gebildet werden, kann Osteoporose die Folge sein. Zum Glück gibt es Medikamente, die das Gleichgewicht von Knochenresorption und -bildung wiederherstellen können, so dass sich die Knochendichte stabilisiert oder erhöht, die Knochen stärker werden und weniger leicht brechen. Medikamente, die in erster Linie die Knochenresorption verringern, werden als Antiresorptiva bezeichnet, während Medikamente, die in erster Linie die Knochenbildung fördern, als Osteo-Anabolika bezeichnet werden.
Die Wirksamkeit und Sicherheit von Medikamenten zur Behandlung von Osteoporose werden in klinischen Studien untersucht, die in Forschungseinrichtungen wie dem New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center durchgeführt werden. Medikamente werden zugelassen, wenn es überzeugende Beweise dafür gibt, dass der Nutzen der Behandlung das mögliche Risiko von Nebenwirkungen überwiegt. Dies ist eine Zusammenfassung der derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten, ihres Nutzens und ihrer möglichen Risiken. Ausführlichere Informationen finden Sie in der Packungsbeilage des jeweiligen Medikaments, und besprechen Sie Ihre Erwartungen und Bedenken mit Ihrem medizinischen Betreuer.
Alle Patienten mit Osteoporose sollten auf eine ausreichende tägliche Zufuhr von Kalzium (mindestens 1200 mg pro Tag mit der Nahrung und ggf. Nahrungsergänzungsmitteln) und Vitamin D (mindestens 800-1000 IE pro Tag, wobei viele Patienten mehr benötigen) achten. Regelmäßige körperliche Aktivität, der Verzicht auf das Rauchen und ein maßvoller Alkoholkonsum werden ebenfalls empfohlen. Wenn Medikamente verschrieben werden, müssen sie regelmäßig und korrekt eingenommen werden, um die gewünschte Wirkung der Verringerung des Frakturrisikos zu erzielen.

Bisphosphonate
Oral: Alendronat (Generikum, Fosamax), Risedronat (Actonel, Atelvia), Ibandronat (Boniva); intravenös: Ibandronat (Boniva), Zoledronat (Reclast)
Bisphosphonate sind antiresorptive synthetische Verbindungen, die dem Pyrophosphat ähneln, einer natürlich vorkommenden Substanz, die die Mineralisierung von Knochen und Weichgewebe reguliert. 1995 wurde Alendronat als erstes Bisphosphonat für die Behandlung von Osteoporose zugelassen. Seitdem sind weitere Präparate hinzugekommen, wobei der Trend zu längeren Dosierungsintervallen und neuerdings auch zu intravenös verabreichten Präparaten geht. Bei der Einnahme durch den Mund werden diese Medikamente nur sehr schlecht absorbiert, weniger als 1 % des Medikaments gelangt in den Blutkreislauf. Aus diesem Grund müssen sie morgens mit einem Glas Wasser auf nüchternen Magen eingenommen werden. Mindestens 30 Minuten nach der Einnahme von Fosamax und Actonel bzw. 60 Minuten nach der Einnahme von Boniva sollten keine anderen Flüssigkeiten, Nahrungsmittel oder Tabletten eingenommen werden. Wenn irgendwelche Nahrungsmittel oder Getränke zu früh nach der Einnahme der Pille in den Magen gelangen, wird sie nicht absorbiert und wirkt nicht. Atelvia ist eine Retardform von Actonel, die unmittelbar nach dem Frühstück eingenommen wird. Um das Risiko zu minimieren, dass die Pille den Magen oder die Speiseröhre reizt, wird empfohlen, dass Sie auch während der 30-60 Minuten aufrecht sitzen bleiben. Für Patienten, die keine Tabletten schlucken können, gibt es Fosamax in flüssiger Form. Orale Bisphosphonate sind in Dosen erhältlich, die täglich (Fosamax, Actonel), wöchentlich (Fosamax, Actonel, Atelvia) oder monatlich (Boniva, Actonel) eingenommen werden, während IV-Bisphosphonate alle 3 Monate (Boniva) oder alle 12 Monate (Reclast) verabreicht werden. IV-Bisphosphonate werden in der Regel eingesetzt, wenn orale Bisphosphonate aufgrund von Nebenwirkungen, Malabsorption oder schlechtem Ansprechen auf die Therapie nicht verwendet werden können.
Orale Bisphosphonate sollten nicht von Personen eingenommen werden, die eine Blockade oder ein Geschwür in der Speiseröhre haben. Bisphosphonate werden nicht für Personen mit schweren Nierenerkrankungen empfohlen. Die häufigste Nebenwirkung bei oralen Bisphosphonaten sind Magenverstimmungen oder Sodbrennen. Bei intravenös verabreichten Bisphosphonaten sind die häufigsten Nebenwirkungen grippeähnliche Symptome, die bei etwa 15-20 % der Patienten auftreten, die zuvor nicht mit Bisphosphonaten behandelt wurden und die die erste Dosis eines intravenösen Bisphosphonats erhalten haben. Wenn diese Symptome auftreten, sind sie in der Regel mild und selbstbegrenzend und klingen nach einigen Tagen ab. Es gibt Berichte über das sehr seltene Auftreten von Osteonekrose des Kiefers, atypischen Oberschenkelbrüchen und chronischen Schmerzen des Bewegungsapparats bei Patienten, die Bisphosphonate zur Behandlung von Osteoporose einnehmen. Bisphosphonate verbleiben lange im Knochen, so dass nach einer Einnahmezeit von 5-10 Jahren, wenn das Frakturrisiko nicht mehr hoch ist, manchmal ein „Medikamentenurlaub“ von etwa 1 Jahr in Betracht gezogen wird. Das Medikament, das nach dem Absetzen des Medikaments im Knochen verbleibt, wirkt noch eine Weile weiter; früher oder später lässt die Wirkung jedoch nach, und die Behandlung muss wieder aufgenommen werden.

Denosumab (Prolia)
Prolia ist ein antiresorptives Medikament, das als subkutane Injektion alle sechs Monate von einer medizinischen Fachkraft verabreicht wird. Es wird am häufigsten bei Patienten eingesetzt, die aufgrund von Nebenwirkungen, Malabsorption oder schlechtem Ansprechen auf die Therapie keine oralen Bisphosphonate einnehmen können.
Prolia wird im Allgemeinen gut vertragen und hat nur wenige Nebenwirkungen. Es gibt Berichte über ein leicht erhöhtes Risiko von Ekzemen und Hautinfektionen bei Patienten, die Prolia einnehmen.

Teriparatid (Forteo)
Forteo ist ein osteoanalbolisches Medikament, das aus einem Teil eines natürlich vorkommenden Hormonmoleküls namens PTH (Parathormon) besteht. Es ist das einzige zugelassene Medikament, das in der Lage ist, neue Knochen zu bilden, wenn sie verloren gegangen sind. Es wird als tägliche, selbst zu verabreichende subkutane Injektion in den Oberschenkel oder die Bauchdecke mit einem „Pen“ verabreicht, ähnlich dem, den Diabetiker zum Spritzen von Insulin verwenden. Es sollte nicht länger als 2 Jahre im Leben angewendet werden. Forteo wird zur Behandlung von Patienten mit sehr hohem Frakturrisiko eingesetzt.
In hohen Dosen hat Forteo bei Ratten Osteosarkome (Knochenkrebs) verursacht. Obwohl dies bei Menschen, die über einen Zeitraum von 2 Jahren oder weniger mit relativ niedrigen Dosen behandelt werden, kein Problem darstellt, wird es für Patienten mit hohem Osteosarkom-Risiko nicht empfohlen, z. B. für Patienten mit Paget-Krankheit der Knochen, ungeklärter Erhöhung eines Bluttests namens alkalische Phosphatase, Knochenkrebs jeglicher Art oder Krebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, offenen Epiphysen oder vorheriger Strahlentherapie am Skelett.

Lachs-Calcitonin (Miacalcin Nasenspray, Fortical Nasenspray)

Dieses antiresorptive Medikament wird als tägliches Nasenspray verabreicht, das für die Behandlung der postmenopausalen Osteoporose bei Frauen, die mehr als fünf Jahre postmenopausal sind, zugelassen ist. Es wird täglich als ein Spray in die Nase gesprüht, wobei die Nasenlöcher gewechselt werden. Lachs-Calcitonin hat keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und kann im Liegen eingenommen werden, ohne dass die Mahlzeiten berücksichtigt werden müssen. Es ist das schwächste aller verfügbaren Mittel gegen Osteoporose, hat aber in einer großen klinischen Studie gezeigt, dass es das Risiko von Wirbelbrüchen verringert. Es kann eine schmerzlindernde Wirkung bei Patienten mit kürzlich erlittenen schmerzhaften Wirbelbrüchen haben.
Einige Menschen entwickeln leichte Nasenreizungen oder Nasenbluten, wenn sie Calcitonin-Nasenspray einnehmen.

Raloxifen (Evista)

Raloxifen ist ein antiresorptives Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SERM) eingestuft wird, auch Östrogen-Agonist/Antagonist genannt. Es ist kein Hormon, aber es hat einige der guten Eigenschaften von Östrogen, ohne einige der schlechten Eigenschaften. Evista wird als tägliche Pille zu jeder Tageszeit, mit oder ohne Nahrung, eingenommen. Es verringert das Risiko von invasivem Brustkrebs mit Östrogenrezeptor, was es für Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko interessant macht.
Evista erhöht das Risiko von Blutgerinnseln, ähnlich wie bei der Einnahme von Östrogen oder Antibabypillen, und kann bei Frauen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko eines tödlichen Schlaganfalls leicht erhöhen. Es sollte nicht von Frauen mit einer Vorgeschichte von Blutgerinnseln oder einem hohen Schlaganfallrisiko eingenommen werden. Es kann Hitzewallungen oder Beinkrämpfe verursachen.

Estrogen (viele Marken)
Estrogen ist ein antiresorptives Medikament, das zur Vorbeugung, aber nicht zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose zugelassen ist. Es ist in vielen Formen, Kombinationen und Marken erhältlich. Es sollte nicht von Frauen mit einer Vorgeschichte von Brustkrebs, Gebärmutterkrebs oder Eierstockkrebs oder von Frauen mit einer Vorgeschichte von Blutgerinnseln eingenommen werden, es sei denn, Ihr Arzt hat dies ausdrücklich genehmigt. Östrogen kann zwar die Knochendichte stabilisieren oder erhöhen und das Frakturrisiko bei Frauen nach der Menopause verringern, doch ist seine Verwendung bei der Behandlung von Osteoporose aufgrund von Bedenken wegen möglicher Nebenwirkungen begrenzt. Östrogen ist die beste Behandlung für Wechseljahrsbeschwerden und kann für einige Patientinnen mit Osteoporose hilfreich sein. Für die meisten Frauen mit Osteoporose sind andere Behandlungen wahrscheinlich wirksamer und risikoärmer.
Eine Studie der Women’s Health Initiative (WHI) zeigte, dass eine Kombination aus Östrogen und Progesteron das Risiko von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Brustkrebs und Blutgerinnseln erhöht. Ein anderer Arm derselben Studie zeigte, dass Östrogen allein das Schlaganfallrisiko erhöht. Aus diesen Gründen wird Östrogen allein oder in Kombination mit Progesteron nicht als Primärbehandlung der Osteoporose empfohlen.