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Trotz der Sensibilität von Haut- oder Bluttests auf Erdnüsse und Baumnüsse bestanden mehr als 50 % der Patienten mit einer dokumentierten Allergie gegen eine einzelne Nuss orale Nahrungsmittelprüfungen, die aus zusätzlichen Nüssen bestanden, so die in Annals of Allergy, Asthma and Immunology veröffentlichten Daten.
„Patienten, die gegen eine bestimmte Baumnuss allergisch sind, zeigen häufig eine Co-Sensibilisierung gegen andere Baumnüsse. Bei Patienten mit einer Erdnussallergie kann eine Co-Sensibilisierung auf Baumnüsse bei bis zu 86 % der Patienten auftreten, obwohl nur 34 % eine klinische Reaktivität zeigen – zum Beispiel die Entwicklung von Symptomen nach dem Verzehr“, schrieben Christopher Couch, MD, von der Abteilung für Allergie und klinische Immunologie an der University of Michigan School of Medicine und der Allergy Asthma Clinic, und Kollegen. „Darüber hinaus weisen viele Anbieter Kinder mit einer Erdnussallergie an, Baumnüsse aufgrund einer Sensibilisierung auf Baumnüsse zu meiden, obwohl es in der Vergangenheit keine Reaktion auf Baumnüsse gab oder die Sensibilisierung gering oder gar nicht vorhanden war.“
Um den Zusammenhang zwischen den Ergebnissen der oralen Nahrungsmittelprüfung (OFC) und der Sensibilisierung auf Baumnüsse zu beurteilen, analysierten die Forscher offene OFCs auf Baumnüsse, die in einem Referenzzentrum von 2007 bis 2015 durchgeführt wurden. Die Ergebnisse der OFCs wurden mit der Größe der Quaddel im Hautsticheltest (SPT), dem lebensmittelspezifischen Immunglobulin E (sIgE), der Erdnuss-Co-Allergie und der Sensibilisierung nur für Baumnüsse im Vergleich zu einer Baumnussallergie mit Sensibilisierung für andere Baumnüsse verglichen. Eine verzögerte OFC trat mehr als 1 Jahr nach dem Zeitpunkt eines sIgE-Spiegels unter 2kUA/L auf.
Die Forscher erfassten 156 OFCs auf Baumnüsse, die bei 109 Patienten durchgeführt wurden, darunter 54 Mandeln, 28 Cashews, 27 Walnüsse, 18 Haselnüsse, 14 Pekannüsse, 13 Pistazien und zwei Paranüsse. Sechsundachtzig Prozent der Patienten bestanden den Test, wobei die Rate derjenigen, die bereits eine Baumnussallergie hatten, bei 76 % lag. Diese Personen wurden mit einer Baumnuss konfrontiert, für die sie sensibilisiert waren. Bei denjenigen, die für Baumnüsse sensibilisiert waren, lag die Erfolgsquote nur bei 91 %.
„Allzu oft wird den Menschen aufgrund eines Blut- oder Hautpricktests gesagt, dass sie allergisch gegen Baumnüsse sind“, so Couch in einer Pressemitteilung. „Sie nehmen die Ergebnisse für bare Münze und hören auf, alle Baumnüsse zu essen, obwohl sie vielleicht gar nicht allergisch sind. Obwohl sie auf die zusätzlichen Baumnüsse empfindlich reagierten, zeigten mehr als 50 % der Getesteten bei einer oralen Nahrungsmittelprobe keine Reaktion.“
Bei Personen, die ein Baumnuss-SIgE von weniger als 2 kUA/L aufwiesen, lag die Erfolgsquote bei 89 %, und bei Personen mit einem sIgE-Wert von mindestens 2 kUA/L bei 69 %. Von allen durchgeführten Tests wurden 44 bei Patienten mit einer Erdnussallergie und einer Ko-Sensibilisierung auf Baumnüsse durchgeführt; 96 % dieser Patienten bestanden den OFC auf Baumnüsse. Beim Vergleich mit den SPCs bestanden 61 % der Patienten, die einen SPT auf Baumnüsse mit einer Quaddelgröße von mindestens 3 mm aufwiesen. Bei denjenigen, die den Test nicht bestanden, war die mittlere Quaddelgröße größer (9 mm) als bei denjenigen, die ihn bestanden (4,8 mm).
„Frühere Studien deuteten darauf hin, dass Menschen mit einer Baumnussallergie ebenso wie Menschen mit einer Erdnussallergie das Risiko haben, gegen mehrere Baumnüsse allergisch zu sein“, sagte der Forscher Matthew Greenhawt, MD, Vorsitzender des ACAAI-Ausschusses für Lebensmittelallergien, in einer Pressemitteilung. „Wir fanden heraus, dass selbst ein großer Hauttest oder ein erhöhter Allergietest im Blut allein nicht ausreicht, um eine Baumnussallergie genau zu diagnostizieren, wenn die Person diese Nuss nie gegessen hat. Eine Baumnussallergie sollte nur dann diagnostiziert werden, wenn sowohl ein positiver Test als auch eine Vorgeschichte mit Symptomen nach dem Verzehr dieser Baumnuss vorliegt.“ – von Katherine Bortz
Auskunft: Dr. Greenhawt ist Mitglied des Expertengremiums der vom National Institute of Allergy and Infectious Diseases geförderten Richtlinien für die Prävention von Erdnussallergien; war als Berater für die kanadische Verkehrsbehörde und Aimmune Therapeutics tätig; ist Mitglied in ärztlichen und medizinischen Beratungsgremien für Aimmune, Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle und Monsanto; ist Mitglied des wissenschaftlichen Beirats des National Peanut Board; erhielt Honorare für Vorträge von Thermo Fisher, ReachMD und den Allergiegesellschaften von Kentucky, Pennsylvania, Aspen und New York, dem American College of Allergy, Asthma and Immunology, der European Academy of Allergy and Clinical Immunology und dem UCLA-Harbor Medical Center; und ist Mitglied der Joint Task Force on Allergy Practice Parameters. Er hat auch Unterstützung vom National Center for Advancing Translational Sciences erhalten. C. Couch und T. Franxman berichten über keine relevanten finanziellen Offenlegungen oder Interessenkonflikte.
Perspektive
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Margaret Co, MD
Diese Studie unterstützt die allgemeine Warnung in dieser Population von Baumnuss- und Erdnussallergikern, dass eine Sensibilisierung auf ein Lebensmittel (positiver Hautpricktest oder spezifisches IgE im Serum) nicht gleichbedeutend mit einer Allergie oder klinischen Reaktivität ist. Sie zeigte, dass in ihrer Population die meisten Patienten mit einer Baumnussallergie und praktisch alle Patienten mit einer Erdnussallergie nicht gegen andere Nüsse allergisch waren, gegen die sie sensibilisiert waren.
Die Studie wirft die Frage auf, ob es sinnvoll ist, Screening-Hauttests auf Baumnüsse bei Erdnussallergikern durchzuführen, sowie Screening-Hauttests auf Baumnussallergien durchzuführen, auf die ein Patient nicht reagiert hat, da dies zu einer unnötigen Vermeidung von Baumnüssen führen kann. Meiner Meinung nach ist es immer noch sinnvoll, dies bei Baumnussallergikern zu tun, aber vielleicht nicht bei Erdnussallergikern. Wenn ein Patient mit einer Baumnussallergie vorstellig wird, ist die Identität der Baumnuss sehr oft fraglich, und durch Hauttests auf alle Baumnüsse kann die schuldige Nuss häufig isoliert werden. In dieser Studie reagierten bis zu 24 % der Patienten mit Baumnussallergie auf einen Test mit einer anderen Baumnuss: Diese Patientengruppe sollten wir nicht übersehen.
In der klinischen Praxis hilft eine Überweisung an einen Allergologen, der eine ausführliche Anamnese erhebt, Hauttests durchführt, die Ergebnisse sorgfältig interpretiert und schließlich, falls angezeigt, einen oralen Test mit anderen Nüssen durchführt, um festzustellen, welche Nüsse ein Patient sicher meiden kann.
Perspektive
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Melanie Makhija, MD
Diese Studie unterstreicht etwas, das Allergologen schon immer wussten, nämlich dass Tests nicht perfekt sind. Bei der Durchführung von Haut- und Bluttests gibt es viele falsch-positive Ergebnisse. Wie Couch et al. jedoch feststellten, kann ein Teil der Patienten, die auf mindestens eine Baumnuss sensibilisiert sind, eine orale Lebensmittelprüfung auf andere Baumnüsse bestehen. Darüber hinaus bestehen die meisten Kinder, die auf Erdnüsse sensibilisiert sind, trotz der Kreuzreaktivität zwischen Baumnüssen und Erdnüssen einen Test auf Baumnüsse.
Für den Kinderarzt bedeutet dies, dass es wahrscheinlich am besten ist, wenn Eltern mit Kindern kommen, die auf Erdnüsse reagiert haben, und die Eltern einen Test auf alle Allergien verlangen, sie einem Allergologen zu empfehlen. Wenn ein Allergologe sie testet, kann er ihnen, selbst wenn der Test positiv ausfällt, eine Nahrungsmittelprobe anbieten und beurteilen, ob das Kind wirklich allergisch oder nur sensibilisiert ist, d.h. ob der Test positiv war.
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