Frau Y, eine 30-jährige Weiße, wird von sich aus zu einer jährlichen Untersuchung überwiesen. Sie berichtet von auffälligen Pap-Testergebnissen in der Vergangenheit und möchte sich bei einem Anbieter in der Stadt, in die sie umgezogen ist, behandeln lassen. Sie hat keine anderen Beschwerden.
Geschichte
Frau Y begann vor ihrem 18. Geburtstag, sich jährlichen Pap-Tests zu unterziehen. Sie berichtet, dass ihre Mutter wegen ihrer Dysmenorrhoe in der Vorgeschichte ebenfalls zu den Terminen kam. Frau Y. hatte ihre erste Menstruation (Menarche) im Alter von 12 Jahren; die Menstruation trat alle 28 Tage auf, dauerte 5 bis 7 Tage, hatte leichte Krämpfe und starke, leichte oder normale Blutungen. Frau Y hatte ihre erste sexuelle Erfahrung im Alter von 21 Jahren, sie hatte 8 Lebenspartner und war noch nie schwanger. Ihr erster abnormaler Pap-Test wurde 2007 im Alter von 23 Jahren von ihrem vorherigen Arzt durchgeführt. Das Ergebnis war atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung (ASCUS) und positiv für humane Papillomaviren (HPV). Es wurde eine Kolposkopie durchgeführt, und ihr damaliger Arzt empfahl ihr, sich nicht gegen Gebärmutterhalskrebs impfen zu lassen, da sie bereits HPV-positiv war. Sozial gesehen hat Frau Y. nie geraucht, nimmt keine Drogen, trinkt 5 Tassen koffeinhaltige Getränke pro Tag und 1 bis 2 alkoholische Getränke pro Monat.
Frau Y. berichtet über eine chirurgische Anamnese im Zusammenhang mit abnormalen Pap-Testergebnissen, die mehrere Kolposkopien mit Biopsie, Kryokauterisation des Gebärmutterhalses und eine elektrische Schlingenentfernung (LEEP) umfasst. Sie leidet unter Migräne und Herpes simplex, hat keine bekannten Allergien und nimmt die folgenden Medikamente ein: Excedrin Migraine bei Bedarf gegen Migränekopfschmerzen, Lutera (28) einmal täglich zur Empfängnisverhütung und Valacyclovir 500 mg gegen Herpes. Es gibt keine familiäre Vorgeschichte von gynäkologischem Krebs, aber ihr Vater und ihre Großmutter väterlicherseits haben Typ-2-Diabetes.
Physische Untersuchung
Frau Ys anfängliche Vitalzeichen sind: Blutdruck 112/79 mm Hg, Herzfrequenz 76 Schläge pro Minute und Body-Mass-Index (BMI) 27,76. Die körperliche Untersuchung von Hals, Brust, Brüsten und Haut sowie der kardiovaskulären, gastrointestinalen, urogenitalen, neurologischen und psychiatrischen Bereiche und Systeme ist negativ.
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Bewertung und Tests
Aufgrund der anormalen Pap-Test-Ergebnisse von Frau Y wurde ein erneuter Pap-Test mit HPV-Test durchgeführt. Darüber hinaus wurde sie auf sexuell übertragbare Infektionen untersucht. Das Ergebnis des Pap-Tests war eine hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL), während die HPV-Hochrisiko-, Chlamydien- und Gonorrhoe-Tests negativ waren. Eine Kolposkopie mit Biopsie und eine endozervikale Kürettage wurden innerhalb von 3 Wochen durchgeführt. Die Auswertung und die Ergebnisse von Frau Y. sind in Tabelle 1 dargestellt. Der Probentyp für ihre Pap-Tests war Thin Prep, und die Aussage über die Angemessenheit ihrer Pap-Tests war „für die Interpretation zufriedenstellend“. Endozervikale Zellen/Transformationszonenkomponente vorhanden“
Da ihr Ergebnis ein niedriggradiger SIL war und ein hochgradiger SIL nicht ausgeschlossen werden konnte, empfahl der Pathologe „eine erneute zytologische Untersuchung in sechs Monaten.“ Ihr derzeitiger Anbieter entschied, die Zytologie in 3 Monaten statt in 6 Monaten zu wiederholen, da das Ergebnis „hochgradiger SIL nicht ausgeschlossen werden konnte.“ Das Ergebnis der Zytologie war hochriskant HPV-positiv.
Tabelle 1. Auswertung und Ergebnisse beim aktuellen Anbieter
| Datum | Auswertung | Ergebnisse |
| 27.10.14 | Pap. Abstrich | HSIL |
| 19.11.14 | HPV-Test | Negativ |
| Kolposkopie | Negativ | |
| Biopsie | Negativ | |
| Endocervikalkürettage | Negativ | |
| 2/23/15 | Pap-Abstrich | Atypische Plattenepithelzellen unbestimmter Signifikanz |
| HPV-Test | Positiv hochRisiko-HPV |
Aus der Februar 01, 2017 Ausgabe des Clinical Advisor