Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2019 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 115-120

Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, India

Korrespondenzadresse:
Balachandra S Ankad
Abteilung für Dermatologie, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
Indien

Unterstützungsquelle: Keine, Interessenkonflikt: Keine

Check

DOI: 10.4103/CDR.CDR_15_18

Introduction: Die Dermoskopie hat in der jüngsten Vergangenheit enorm an Bedeutung gewonnen. Sie hilft bei der Visualisierung von Strukturen unter der Oberfläche, wodurch Details der Hautläsion eingehend untersucht werden können. Bei Bindegewebserkrankungen sind die Nagelfalzkapillaren schon früh in den Krankheitsverlauf einbezogen. Die Videokapillaroskopie wird zur Untersuchung der Muster in den Nagelfalzkapillaren eingesetzt. Sie ist jedoch aufgrund der Ausbildung, der Kosten und der geübten Technik nur begrenzt einsetzbar. Die Dermoskopie, die in der Hand gehalten wird und einfach durchzuführen ist, ist die beste Alternative zur Videokapillaroskopie. Die Autoren bewerteten den Nutzen der Dermatoskopie bei der Untersuchung von Nagelfalzkapillaren bei Bindegewebserkrankungen bei Patienten mit farbiger Haut. Nach bestem Wissen der Autoren ist dies die erste Studie vom indischen Subkontinent. Materialien und Methoden: Die Studie wurde in einem Tertiärkrankenhaus von Januar 2017 bis Juni 2017 durchgeführt. Es handelte sich um eine Querschnitts-Pilotstudie. Sechzehn konsekutive Patienten mit Bindegewebserkrankungen wurden in die Studie aufgenommen. Zu den Bindegewebserkrankungen gehörten systemische Sklerose, Lupus erythematosus, gemischte Bindegewebserkrankungen, Dermatomyositis und rheumatoide Arthritis. Es wurde ein DermLite 3 Dermatoskop mit Sony-Kamera verwendet. Es wurden ein polarisierter Modus und ein Ultraschallgel verwendet. Ergebnisse: Von 16 Patienten hatten drei, zwei bzw. drei eine systemische Sklerose, einen systemischen Lupus erythematodes bzw. einen diskoiden Lupus erythematodes. Eine gemischte Bindegewebserkrankung, Dermatomyositis und rheumatoide Arthritis wurden bei einem, einem bzw. fünf Patienten festgestellt. Ein Patient hatte das Rowell-Syndrom. Sklerodermie und unspezifische Sklerodermiemuster wurden bei 75 % bzw. 12,5 % der Patienten beobachtet. Bei zwei Patienten erschienen die Nagelfalzkapillaren normal. Schlussfolgerung: Die Dermoskopie ist eine kostengünstige In-vivo-Methode zur Untersuchung von Nagelfalzkapillaren bei Bindegewebserkrankungen. Die mit dem Handdermatoskop erzielten Ergebnisse waren mit denen eines Videokapillaroskops vergleichbar. Die Autoren empfehlen weitere Studien mit einer großen Stichprobe der Bevölkerung mit farbiger Haut, um das in dieser Studie beobachtete Muster der Nagelfalzkapillaren zu bestätigen.

Schlüsselwörter: Bindegewebserkrankung, Dermatoskopie, Nagelfaltenkapillaren, Sklerodermamuster

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Ankad BS, Jaju PS. Nagelfaltenkapillaren bei Bindegewebserkrankungen der farbigen Haut: Eine dermatoskopische Betrachtung. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

How to cite this URL:
Ankad BS, Jaju PS. Nagelfalzkapillaren bei Bindegewebserkrankungen der farbigen Haut: Eine dermatoskopische Betrachtung. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Verfügbar unter: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Einleitung

Die Dermoskopie ist eine nichtinvasive Diagnosetechnik, bei der mit Hilfe von Auflicht unterirdische Strukturen der Haut beleuchtet werden, um sie für eine visuelle Untersuchung zugänglich zu machen. Die Dermoskopie hilft dem Arzt, in die oberflächlichen Hautschichten zu blicken, und ermöglicht so eine detailliertere Untersuchung des darunter liegenden Gefäßsystems.
Kapillaren in der Nagelfalte wurden erstmals im 17. Jahrhundert unter Verwendung einer primitiven Vergrößerungslinse beschrieben, und ein Zusammenhang zwischen Entzündungen und kapillaren Veränderungen wurde im frühen 19. Im 21. Jahrhundert, nach der Einführung moderner digitaler Geräte und der evidenzbasierten Medizin, gewann die kapillaroskopische Technik erheblich an Popularität.
Bei systemischen Erkrankungen, bei denen die Schädigung der Mikrovaskulatur im Vordergrund steht, können Anomalien der Nagelfalzkapillaren bereits vor dem Ausbruch der klinischen Erkrankung festgestellt werden. Bei Patienten mit solchen klinisch manifesten Erkrankungen können Veränderungen der Nagelfalzkapillaren die Beteiligung innerer Organe widerspiegeln und dem Arzt helfen, das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Seitdem ist die Nagelfaltenkapillaroskopie ein wichtiges Diagnoseinstrument für fortschreitende Bindegewebserkrankungen wie systemische Sklerose, gemischte Bindegewebserkrankungen, Lupus erythematodes, Dermatomyositis und Polymyositis sowie für Patienten mit Raynaud-Phänomen.
Doch die Nagelfaltenkapillaroskopie ist ein nicht tragbares Gerät und erfordert ein hohes Maß an technischem Können und Ausbildung des Personals. Diese Faktoren schränken ihren Einsatz in der klinischen Praxis ein. Kürzlich hat sich die Dermatoskopie als wirksames Instrument zur Beurteilung des Kapillarnetzes der Nagelfalze erwiesen. In diesem Artikel haben die Autoren die Präzision eines Dermatoskops als Kapillaroskopie bei der Bewertung von Nagelfalzkapillaren bei verschiedenen Bindegewebserkrankungen der farbigen Haut untersucht.

Materialien und Methoden

Probanden
Diese Studie wurde in einem Tertiärkrankenhaus in Südindien von Januar 2017 bis Juni 2017 durchgeführt. Die ethische Genehmigung des Instituts wurde eingeholt und die schriftliche Einwilligung der Patienten wurde eingeholt. Es handelte sich um eine Querschnitts-Pilotstudie. Sechzehn konsekutive Patienten mit Bindegewebserkrankungen wurden in die Studie aufgenommen. Zu den Bindegewebserkrankungen gehörten systemische Sklerose, Lupus erythematodes, gemischte Bindegewebserkrankungen, Dermatomyositis und rheumatoide Arthritis. Die Studie umfasste sowohl neu diagnostizierte als auch bekannte Fälle mit oder ohne Behandlung. Patienten mit Overlap-Syndrom, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, malignen Erkrankungen, atopischer Dermatitis, Psoriasis und Raucher wurden von der Studie ausgeschlossen. Patienten mit Hautläsionen jeglicher Art an den Nägeln wurden von der Studie ausgeschlossen. Zur Bestätigung der Diagnose wurden eine systemische Untersuchung, relevante Blutuntersuchungen und eine Hautbiopsie durchgeführt. Die gesammelten Daten wurden statistisch ausgewertet und in Prozentzahlen dargestellt.
Dermoskopische Untersuchung
Es wurde ein manuelles DermLite 3 (3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA) Dermatoskop verwendet, das an eine Sony-Kamera (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, California, USA, digital, 14 Megapixel) angeschlossen war. Alle Teilnehmer wurden gebeten, mindestens 5 Stunden vor der Untersuchung auf Koffein zu verzichten. Vor der kapillaroskopischen Untersuchung wurden die Patienten gebeten, ihre Fingernägel mit einer weichen Bürste zu reinigen, um Staubpartikel zu entfernen. Anschließend wurden die Patienten gebeten, sich mindestens 15-20 Minuten lang in einer Umgebung mit einer Temperatur von 23°C-25°C auszuruhen, bevor sie mit dem Verfahren begannen. Für die Untersuchung der Kapillaren im Nagelfalz wurde eine polarisierte Version verwendet. Das Ultraschallgel wurde auf den proximalen Nagelfalz aufgetragen, und die Stirnplatte wurde vorsichtig gehalten, damit die Blutgefäße nicht gebleicht wurden. Ring- und Mittelfinger wurden für die Untersuchung ausgewählt. Alternativ konnten auch andere Finger untersucht werden. Die Finger wurden bei der Untersuchung durch die Dermatoskopie auf Höhe des Herzens positioniert. Die Muster wurden mit Hilfe einer Digitalkamera dokumentiert.
Die folgenden Muster wurden als Referenz für die Bewertung der Kapillarmuster in der Nagelfalte unter Dermatoskopie herangezogen: (i) normales Muster (homogenes, ausgerichtetes Kapillarplexus mit einer mittleren linearen Dichte von 30 Kapillaren pro 5 mm, ohne morphologische Veränderungen); (ii) unspezifisches Sklerodermie-Muster; und (iii) Sklerodermie-Muster, das zwei oder mehr der folgenden Merkmale aufweist: vergrößerte Kapillaren, Blutungen (mehr als zwei punktförmige Blutungen pro Finger oder konfluierende Blutungsbereiche), Desorganisation der normalen Kapillarverteilung, mäßiger oder extensiver Kapillarverlust (d. h.e.,

Ergebnisse

Von 16 (14 Frauen und 2 Männer) hatten drei (18%) systemische Sklerose, 2 (12.5%) hatten systemischen Lupus erythematodes, und 3 (18%) Patienten hatten diskoiden Lupus erythematodes. Gemischte Bindegewebserkrankungen, Dermatomyositis und rheumatoide Arthritis wurden bei 1 (6%), 1 (6%) bzw. 5 (31%) Patienten festgestellt. Bei einem Patienten wurde das Rowell-Syndrom diagnostiziert. Das Alter der Studienpopulation reichte von 19 bis 55 Jahren. Unter den 16 Patienten wurde das Sklerodermie-Muster bei 12 (75%) der Patienten beobachtet, 2 (12,5%) Patienten hatten ein unspezifisches Sklerodermie-Muster und 2 (12,5%) Patienten hatten normale Nagelfalz-Kapillarveränderungen.
Das am häufigsten beobachtete Muster waren Riesenkapillaren, die bei 13 (81.25%), eine Desorganisation der Kapillarverteilung wurde bei 12 (75%) beobachtet, gewundene Kapillaren wurden bei 11 (68,75%) beobachtet; gefolgt von Mikroblutungen, die bei 7 (43,75%) beobachtet wurden, und einer Verringerung der Anzahl der Kapillaren bei 6 (37,5%) Patienten.
Bei systemischer Sklerose wurden avaskuläre Bereiche und dilatierte Schlingen beobachtet. Darüber hinaus gab es in frühen Stadien außer der Erweiterung der Schlingen keine großen Veränderungen. Bei Lupus erythematosus war die Anzahl der Kapillaren normal, aber die Schlingen waren stark vergrößert. Bei der gemischten Bindegewebserkrankung wurden eine geringe Anzahl von Kapillaren sowie vergrößerte und gewundene Kapillaren festgestellt. Bei Dermatomyositis waren die Kapillaren vergrößert und geschlängelt, mit thrombosierten Schlingen und weniger sichtbaren Kapillaren. Beim Rowell-Syndrom wurde eine Knappheit an Kapillaren mit Mikroblutungen festgestellt. Bei rheumatoider Arthritis waren die Kapillaren zahlenmäßig normal, aber unregelmäßig und leicht vergrößert. Die dermoskopischen Muster der Nagelfalzkapillaren bei verschiedenen Bindegewebserkrankungen sind in

Tabelle 1 abgebildet: Dermoskopie von Nagelfalzkapillaren bei Bindegewebserkrankungen Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Diskussion

Die Kapillaroskopie ist eine nichtinvasive, diagnostische Technik am Krankenbett, die zur Beurteilung der Morphologie kleiner Gefäße entwickelt wurde. Im Laufe der Jahre wurden Vergrößerungsgläser bis hin zu Mikroskopen mit unterschiedlichen Stärken verwendet, um kapillare Veränderungen zu beobachten. Das Videokapillaroskop, das als Goldstandard gilt, verfügt über eine Vergrößerung von 100-200 und einen Monitor, der es dem Arzt ermöglicht, das Bild mit einer speziellen algorithmischen Verarbeitung zu speichern, die detaillierte Beobachtungen einzelner Kapillaren ermöglicht. Das Dermoskop wurde zur Untersuchung von Hauttumoren entwickelt, hat aber in letzter Zeit an Popularität in allen Bereichen der Dermatologie gewonnen. Außerdem ist die Dermoskopie schneller durchzuführen, und das leichte Instrument macht sie zu einem Segen für den Arzt.

Normale Individuen
Bei normalen Individuen weisen die Nagelfalzkapillaren eine regelmäßige, haarnadelförmige oder U-förmige Anordnung mit homogener Form, Größe und Verteilung auf.

Abbildung 1: Nagelfalzkapillaroskopie bei einem gesunden Individuum: Man sieht haarnadelförmige oder U-förmige Kapillaren, die vom proximalen Nagelfalz ausgehen. Beachten Sie die Regelmäßigkeit in Form, Größe und Verteilung der Kapillaren (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier, um zu sehen

Systemische Sklerose
Systemische Sklerose ist eine seltene Bindegewebserkrankung, die mit diffuser Fibrose und Funktionsstörungen der inneren Organe aufgrund von Mikroangiopathie einhergeht. Darüber hinaus kommt es aufgrund der Vaskulopathie zur Zerstörung des Kapillarmusters der Nagelfalze.
Die bei der systemischen Sklerose beschriebenen Muster sind:

1. Bei der frühen Sklerodermie sind unregelmäßig vergrößerte Kapillaren mit einigen Riesenkapillaren und Blutungen zu sehen, und die regelmäßige Kapillararchitektur bleibt erhalten
2. Bei der aktiven Sklerodermie sind häufige Riesenkapillaren und Blutungen mit leichtem Verlust von Kapillaren zu beobachten. Eine Desorganisation der Kapillararchitektur wird ebenfalls festgestellt
3. Bei der späten oder fortgeschrittenen Sklerodermie ist ein starker Verlust von Kapillaren mit wenigen Riesenkapillaren, avaskulären Bereichen mit Desorganisation der Kapillararchitektur und verzweigten Kapillaren zu beobachten.

Bei drei Patienten mit systemischer Sklerose wies der erste Patient nur wenige vergrößerte Kapillaren und eine gut erhaltene Kapillarverteilung auf, was auf ein frühes Sklerodermiemuster hindeutet. Der zweite Patient wies häufige Riesenkapillaren, häufige Blutungen, einen mäßigen Verlust von Kapillaren und eine leichte Desorganisation der Kapillararchitektur auf, was auf ein aktives Sklerodermie-Muster der Krankheit hindeutet. Die dritte Gruppe zeigte wenige oder gar keine Riesenkapillaren und Blutungen, einen starken Verlust von Kapillaren mit ausgedehnten avaskulären Bereichen und eine desorganisierte Kapillararchitektur, was auf eine späte Sklerodermie der systemischen Sklerose hinweist. Diese Muster stimmten mit den von Cutolo et al. beschriebenen frühen, aktiven und späten Mustern überein, und in dieser Studie wurde das Krankheitsstadium durch serologische Profile nachgewiesen. Dieses Muster ist zu 76,9 % empfindlich und zu 90,9 % spezifisch. Die Spezifität steigt, wenn es mit Serologie wie antinukleären Antikörpern kombiniert wird.

Abbildung 2: Dermoskopie der Nagelfalzkapillaren bei systemischer Sklerose: (a) Vergrößerte Kapillaren (schwarze Kreise), erhaltener Kapillarplexus; (b) Desorganisation des Nagelkapillarplexus und avaskuläre Bereiche (schwarze Sterne); (c) Riesenkapillaren (gelbe Kreise), wenige hämorrhagische Flecken (blaue Pfeile) sind zu erkennen; (d) Viele avaskuläre Bereiche (schwarze Sterne), wenige hämorrhagische Flecken (gelbe Pfeile), buschige Kapillaren (schwarze Pfeile) und Desorganisation der Architektur und Verlust des Kapillarplexus sind gut zu erkennen (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier, um zu sehen

Abbildung 3: Dermoskopie der Nagelfalzkapillaren bei systemischem Lupus erythematosus: prominente subpapilläre mit gewundenen Kapillaren (schwarze Pfeile) sind gut zu erkennen. Man beachte die mäandrierenden Kapillaren (gelbe Pfeile) (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier für die Ansicht

Abbildung 4: Dermoskopie der Nagelfalzkapillaren bei gemischter Bindegewebserkrankung: Es zeigt ein Sklerodermie-Muster, das aus dilatierten und vergrößerten Kapillarschlingen (Kreise) mit avaskulären Bereichen (Sterne) besteht (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier, um es zu sehen

Abbildung 5: Dermoskopie der Nagelfalzkapillaren bei Dermatomyositis: Die Bilder („a“ und „b“) zeigen avaskuläre Bereiche (schwarzer Stern) und buschige (schwarze Kreise). Man beachte die verlängerten Kapillaren und hämorrhagischen Flecken (gelbe Pfeile) (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier, um zu sehen

Es zeigt sich, dass sklerodermatöse Veränderungen bereits 6 Monate vor dem Auftreten klinischer Symptome auftreten können. Daher ist die Untersuchung der Nagelfalzkapillaren eine hilfreiche Methode zur Prognose und zur Frühdiagnose der Sklerodermie. Da die Autoren keinen Unterschied in den Nahfeld-Kommunikationsmustern bei farbiger Haut im Vergleich zu den Fitzpatrick-Hauttypen I-III fanden, sind sie der Meinung, dass die dermatoskopischen Nagelfaltenkapillarmuster als zusätzliche diagnostische Kriterien für systemische Sklerose in Betracht gezogen werden könnten.
Lupus erythematodes
Von den fünf Patienten (zwei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und drei Patienten mit diskoidalem Lupus erythematodes) wiesen drei Patienten ein normales Nagelfaltenkapillarmuster auf, während bei den übrigen zwei Patienten gewundene Kapillaren mit einem ausgeprägten subpapillären Plexus beobachtet wurden, der als „systemischer Lupus erythematodes kapillaroskopisches Muster“ bezeichnet wird. Mäanderförmige Kapillaren wurden typischerweise bei einem Patienten beobachtet. Die Autoren konnten jedoch bei keinem der Patienten in dieser Studie das klassische Sklerodermie-Muster feststellen. Bei systemischem Lupus erythematodes ist das Muster der Nagelfalzkapillaren also häufig normal. Bergman et al. beobachteten das Sklerodermie-Muster bei 1 von 22 Patienten mit systemischem Lupus erythematodes. Daher ist das Sklerodermie-Muster bei Lupus erythematodes ungewöhnlich, und nicht-diagnostische Muster mit mäandernden Kapillaren sind für Lupus erythematodes recht charakteristisch. Es sollte beachtet werden, dass die Muster der Nagelfalzkapillaren in der Haut der Farbform Hauttypen 1-3 nicht zu erkennen waren.

Abbildung 6: Dermoskopie der Nagelfaltenkapillaren beim Rowell-Syndrom: Es sind multiple hämorrhagische Flecken (Pfeile) und Mikroblutungen (Kreise) zu sehen (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Gemischte Bindegewebserkrankung
Die gemischte Bindegewebserkrankung ist eine klinische Diagnose, die systemische Sklerose, Dermatomyositis, rheumatoide Arthritis und systemischen Lupus erythematosus umfasst. Die Dermoskopie zeigte ein der Sklerodermie ähnliches Muster mit einer geringen Anzahl von Kapillaren und erweiterten und vergrößerten Kapillarschlingen. Das Sklerodermie-Muster wurde in einer Studie bei bis zu 50 % der Patienten am häufigsten beobachtet. In dieser Studie zeigte ein einziger Patient ein Sklerodermie-Muster. Die Hautfarbe hatte jedoch keinen Einfluss, und die Autoren konnten keinen Unterschied zwischen verschiedenen Hauttypen in den Mustern der Nagelfaltenkapillaren bei gemischten Bindegewebserkrankungen feststellen.

Abbildung 7: Dermoskopie der Nagelfaltenkapillaren bei rheumatoider Arthritis: Sie zeigt eine erhöhte kapillare Tortuosität (gelbe Pfeile) und eine Vergrößerung (schwarze Pfeile) der Kapillaren (×10, DermLite 3, polarisierter Modus) Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Dermatomyositis
Bei Dermatomyositis zeigen die Nagelfalzkapillaren stark vergrößerte und gewundene Kapillarschlingen mit multiplen hämorrhagischen Flecken. Dieses Muster ist nicht spezifisch für Dermatomyositis, da es auch bei systemischer Sklerose auftreten kann. Es hat jedoch einen hohen prognostischen Wert bei Dermatomyositis. Vermehrte Mikroblutungen und verlängerte Kapillaren sind gut mit Myalgie bzw. Arthralgie korreliert. Avaskuläre Bereiche und knospende oder buschige Kapillaren, die auf Ischämie und Revaskularisierung hindeuten, wurden ebenfalls beobachtet. Diese werden am häufigsten bei Dermatomyositis beobachtet. Sie treten jedoch auch bei systemischer Sklerose auf. Es wird bestätigt, dass homogen vergrößerte Kapillaren ein typisches und charakteristisches Muster für gemischte Bindegewebserkrankungen, Sklerodermie und Dermatomyositis sind.
Es sollte beachtet werden, dass sich Dermatomyositis und Polymyositis anhand der Befunde der Nagelfalzkapillaren unterscheiden lassen. Bei Polymyositis sind die Kapillarveränderungen minimal und mit denen der gesunden Bevölkerung vergleichbar. Dies steht im Einklang mit dem pathogenen Mechanismus einer Autoimmunreaktion zytotoxischer T-Zellen und dem Fehlen einer Mikroangiopathie, die für Dermatomyositis charakteristisch ist.

Aufgrund der geringen Stichprobengröße wurden in dieser Studie keine avaskulären Bereiche gefunden. Daher konnten die Krankheitsaktivität und die Veränderungen der Nagelfaltenkapillaren nicht korreliert werden. Es gab keinen Unterschied in den Kapillarmustern der Nagelfalten zwischen der farbigen Haut und anderen Hauttypen.
Rowell-Syndrom
Das Rowell-Syndrom ist eine seltene Autoimmunerkrankung mit systemischem Lupus erythematodes, erythema-multiforme-ähnlichen Läsionen und immunologischen Serumanomalien wie gesprenkelten antinukleären Antikörpern.
Der Patient mit Rowell-Syndrom in dieser Studie zeigte bei der Nagelkapillaroskopie dilatierte Kapillarschlingen mit signifikanten multiplen hämorrhagischen Flecken.
Unseres Wissens nach ist dies der erste Versuch, Nagelkapillarveränderungen beim Rowell-Syndrom mit einem Dermatoskop zu beschreiben.
Rheumatoide Arthritis
Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Autoimmunerkrankung mit ausgedehnter extraartikulärer Beteiligung. Die rheumatoide Arthritis, insbesondere der seronegative Typ, und die Psoriasis-Arthritis weisen ein ähnliches Erscheinungsbild auf und stellen eine diagnostische Herausforderung dar. In dieser Studie wurde eine hohe Häufigkeit erhöhter kapillarer Tortuosität mit dilatierten Schlingen beobachtet. Die Anzahl der Kapillaren blieb jedoch normal, ohne hämorrhagische Flecken. Der subpapilläre Venenplexus war in allen Fällen der rheumatoiden Arthritis deutlich und deutlich sichtbar.
Die Ergebnisse dieser Studie ähnelten denen einer Studie von Altomonte et al. In einer Studie von Rajaei et al. wurde neben einer erhöhten Tortuosität der Kapillaren auch eine Angiogenese festgestellt. Dieses besondere Muster wurde in dieser Studie nicht beobachtet. Dies ist wahrscheinlich auf die geringe Stichprobengröße zurückzuführen. Die Kapillaroskopie ist auch ein nützliches Instrument zur Vorhersage der Entwicklung viszeraler Komplikationen und digitaler Ulzerationen bei systemischen Erkrankungen. Bei der rheumatoiden Arthritis gab es keine Unterschiede zwischen den verschiedenen Hauttypen in den Kapillarmustern der Nagelfalten.

Schlussfolgerung

Die Dermoskopie ist eine nichtinvasive, schnelle, einfache und kostengünstige Methode zur Untersuchung der Nagelfaltenkapillaren bei verschiedenen Bindegewebserkrankungen. In dieser Studie waren die Ergebnisse, die mit der manuellen dermatoskopischen Nagelfalzkapillaroskopie erzielt wurden, qualitativ zufriedenstellend, da sie die Merkmale der Nagelfalzkapillaren klar abgrenzten. Daher sind die Autoren der Ansicht, dass die Nagelfaltendermatoskopie eine gute und kostengünstige Alternative zur Videokapillaroskopie darstellt. Sie hilft bei der Erkennung von Veränderungen in den Nagelfalzkapillaren und ermöglicht so eine frühzeitige Diagnose von Bindegewebserkrankungen und beugt so Morbiditäten und Folgeerkrankungen von Bindegewebserkrankungen vor. Wichtig ist, dass die Hautfarbe in dieser Studie keinen Einfluss auf das Muster der Nagelfalzkapillaren hatte. Daher können die dermatoskopischen Muster der Nagelfalzkapillaren bei verschiedenen Bindegewebserkrankungen in den vorliegenden Diagnosekriterien berücksichtigt werden. Die Autoren empfehlen weitere Studien mit großen Stichproben der Bevölkerung mit farbiger Haut, um das in dieser Studie beobachtete Nagelfaltenkapillarmuster zu bestätigen. Die Einschränkungen in dieser Studie waren die geringe Stichprobengröße, die subjektive Interpretation des Beobachters und die fehlende Nachbeobachtung während der Erkrankung.

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

	Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002;3:159-65.
	Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesińska M. Capillaroscopy – A role in modern rheumatology. Reumatologia 2016;54:67-72.
	Herrick AL, Cutolo M. Clinical implications from capillaroscopic analysis in patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2010;62:2595-604.
	Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE. Kapillaroskopie der Nagelfalte bei rheumatischen Erkrankungen: Welche Parameter sollten ausgewertet werden? Biomed Res Int 2015;2015:974530.
	Grassi W, De Angelis R. Capillaroscopy: Fragen und Antworten. Clin Rheumatol 2007;26:2009.
	Moore TL, Roberts C, Murray AK, Helbling I, Herrick AL. Zuverlässigkeit der Dermatoskopie bei der Beurteilung von Patienten mit Raynaud-Phänomen. Rheumatology (Oxford) 2010;49:542-7.
	Hasegawa M. Dermoscopy findings of nail fold capillaries in connective tissue diseases. J Dermatol 2011;38:66-70.
	Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol 2000;27:155-60.
	McGill NW, Gow PJ. Nailfold Capillaroscopy: Eine verblindete Studie über ihren Unterscheidungswert bei Sklerodermie, systemischem Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis. Aust N Z J Med 1986;16:457-60.
	Bergman R, Sharony L, Schapira D, Nahir MA, Balbir-Gurman A. The handheld dermatoscope as a nail-fold capillaroscopic instrument. Arch Dermatol 2003;139:1027-30.
	Tani C, Carli L, Vagnani S, Talarico R, Baldini C, Mosca M, et al. The diagnosis and classification of mixed connective tissue disease. J Autoimmun 2014;48-49:46-9.
	Shenavandeh S, Zarei Nezhad M. Association of nailfold capillary changes with disease activity, clinical and laboratory findings in patients with dermatomyositis. Med J Islam Repub Iran 2015;29:233.
	Lee P, Leung FY, Alderdice C, Armstrong SK. Die Kapillarmikroskopie der Nagelfalte bei Bindegewebserkrankungen: Eine semiquantitative Bewertung. J Rheumatol 1983;10:930-8.
	Manfredi A, Sebastiani M, Cassone G, Pipitone N, Giuggioli D, Colaci M, et al. Nailfold capillaroscopic changes in dermatomyositis and polymyositis. Clin Rheumatol 2015;34:279-84.
	Altomonte L, Zoli A, Galossi A, Mirone L, Tulli A, Martone FR, et al. Microvascular capillaroscopic abnormalities in rheumatoid arthritis patients. Clin Exp Rheumatol 1995;13:83-6.
	Rajaei A, Dehghan P, Amiri A. Nailfold capillaroscopy in 430 patients with rheumatoid arthritis. Caspian J Intern Med 2017;8:269-74.

Abbildungen

, , , , , ,