Weiterführung von adjuvantem Tamoxifen führt zu höherer Lebensqualität
Der Wunsch, die gesundheitsbezogene Lebensqualität zu verbessern, kann der entscheidende Faktor sein, wenn es um die Frage geht, ob Tamoxifen bei rezidivfreien postmenopausalen Brustkrebspatientinnen fortgesetzt oder auf Anastrozol umgestellt werden soll, so die Ergebnisse einer Studie, die auf dem 31.San Antonio Breast Cancer Symposium vorgestellt wurden.
Die Lebensqualität von Patientinnen, die nach ein- bis vierjähriger adjuvanter Tamoxifen-Behandlung mit Tamoxifen weitermachten, war höher als die von Patientinnen, die in einer japanischen Studie auf Anastrozol umgestellt wurden.
Das krankheits- und rezidivfreie Überleben war jedoch bei Patientinnen, die auf Anastrozol umgestellt wurden, höher, erklärte Shozo Ohsumi, M.D., Dr. Shozo Ohsumi, Leiter der Brustonkologie am NHO Shikoku Cancer Center in Matsuyama, Japan.
„Wir glauben, dass die rezidivfreie Überlebensrate als ein wichtigeres Ergebnis angesehen werden sollte als die Lebensqualität im Allgemeinen“, sagte Ohsumi. „Daher würden wir postmenopausalen Brustkrebspatientinnen, die nach einer Operation zunächst mit Tamoxifen behandelt wurden, empfehlen, von Tamoxifen auf Anastrozol umzusteigen.“
„Wenn sie jedoch Nebenwirkungen erfahren, die ihre Lebensqualität verschlechtern, wie z. B. starke Gelenkschmerzen unter Anastrozol, werden wir den Patientinnen die Möglichkeit geben, wieder auf Tamoxifen umzusteigen, mit der Erklärung, dass Tamoxifen eine bessere Lebensqualität, aber eine etwas schlechtere rezidivfreie Überlebensrate bietet“, sagte er.
Die Patientinnen waren Teil der National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03. Alle Patientinnen wurden bei Hormonrezeptor-positivem Brustkrebs operiert und anschließend ein bis vier Jahre lang mit Tamoxifen behandelt. Danach wurden die Patientinnen nach dem Zufallsprinzip entweder weiter mit Tamoxifen behandelt oder auf Anastrozol umgestellt. Die Gesamtdauer der adjuvanten medikamentösen Therapie, einschließlich Tamoxifen vor der Randomisierung, betrug fünf Jahre.
Die Patientinnen beantworteten mehrere Fragebögen zur Bewertung der Lebensqualität und der psychischen Belastung bei der Randomisierung sowie drei Monate, ein Jahr und zwei Jahre nach der Randomisierung. Signifikante Unterschiede wurden bei den FACT-G- und FACT-ES-Werten (endokrine Symptomenskala) zwischen den Behandlungsgruppen festgestellt.
Bei Studienbeginn hatten die Patientinnen, die weiterhin Tamoxifen erhielten, einen mittleren FACT-ES-Wert von 143,8. Zwei Jahre später lag der Durchschnittswert für diese Gruppe bei 143,8. In der Anastrozol-Gruppe lag der Mittelwert bei Studienbeginn bei 143,9 und sank nach zwei Jahren auf 143,1.
Die mittleren FACT-G-Werte in der Tamoxifen-Gruppe begannen bei Studienbeginn mit 84,0 und sanken nach zwei Jahren auf 83,1. In der Anastrozol-Gruppe sank der Durchschnittswert von 83,4 bei Studienbeginn auf 81,5 nach zwei Jahren.
„Psychische Veränderungen wie Angst und Depression können als Wechseljahrsbeschwerden auftreten, und wir wissen, dass endokrine Therapien Wechseljahrsbeschwerden verursachen können“, sagte Ohsumi. „Daher dachten wir, dass die psychische Belastung im Rahmen einer Studie zur Lebensqualität gemessen werden sollte“
Ohsumi und seine Kollegen verwendeten zur Messung der psychischen Belastung die Depressionsskala des Center for Epidemiologic Studies (CES-D). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Behandlungsgruppen.
Nach 42 Monaten einer mittleren Nachbeobachtungszeit hatten die Patientinnen, die Anastrozol einnahmen, eine 31-prozentige Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens und eine 48-prozentige Verbesserung des rückfallfreien Überlebens.
Nach der Randomisierung traten bei den Patientinnen in der Anastrozol-Gruppe weniger Hitzewallungen und vaginaler Ausfluss auf, aber mehr Arthralgien oder Gelenkschmerzen und Leberfunktionsstörungen als bei den Patientinnen in der Tamoxifen-Gruppe.