Uterusleiomyome (d. h. Fibrome, Myome) sind die häufigsten gynäkologischen Tumoren bei Frauen im reproduktiven Alter (1). Natürlich sind die meisten dieser Läsionen asymptomatisch (2). Symptome, die direkt auf diese gutartigen Tumoren zurückzuführen sind, stellen den häufigsten Grund für eine Laparotomie bei nicht schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten (3,4) und auch in Taiwan (5) dar. Während in den vergangenen Jahrzehnten die Hysterektomie fast als Allheilmittel für Gebärmutter-Leiomyome angesehen wurde, hat man sich in jüngster Zeit auf die Entwicklung pharmazeutischer Wirkstoffe und weniger invasiver Verfahren konzentriert (6). Häufig zielen diese Verfahren darauf ab, die Gebärmutter zu erhalten (6). Unter diesen Verfahren kann die Myomektomie eine der uterusschonenden Behandlungen für symptomatische Uterusmyome sein (7,8).
Der übliche chirurgische Zugang bei der Myomektomie ist die traditionelle explorative Laparotomie oder ihre Abwandlung, die Mini-Laparotomie (MLT) (9) oder die Ultra-Mini-Laparotomie (UMLT) (10,11), obwohl in letzter Zeit auch die Laparoskopie (12-14) oder eine Kombination aus Laparoskopie und MLT (9), die Vaginalchirurgie (15) und die hysteroskopische Myomektomie (16-21) gute Alternativen darstellen. Die Myomektomie allein bietet jedoch ein unterschiedliches Maß an Symptomkontrolle und einen hohen Prozentsatz an Rückfällen, nicht nur für die Tumore selbst, sondern auch für die Symptome. So wurde beispielsweise in einer Studie berichtet, dass die Symptombehebung in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren zwischen 84,0 % und 100 % variierte und bei 21 (19,4 %) von 108 Patientinnen nach einem durchschnittlichen Intervall von 16 Monaten (Spanne: 1,8-47,4 Monate) ein Rezidiv auftrat (22). Daher könnte eine alternative oder zusätzliche Therapie erforderlich sein, um eine länger anhaltende Symptomkontrolle zu erreichen und das Wiederauftreten des Tumors zu minimieren. Eine dieser Strategien ist die laparoskopische Uterusgefäßokklusion (LUVO), auch bekannt als laparoskopische Uterusarterienokklusion (LUAO) (23,24).
Die Gründe für den Einsatz der LUVO bei der Behandlung symptomatischer Myome liegen in den erfolgreichen Erfahrungen mit der Uterusarterienembolisation (UAE), die 1995 als alternative Technik zur Behandlung von Myomen eingeführt wurde (25). Seitdem hat sie sich zunehmend als minimalinvasives, uterusschonendes Verfahren durchgesetzt, und in Studien wurde berichtet, dass 80-90 % der Patientinnen von übermäßigen Menstruationsblutungen oder Druckgefühlen befreit werden konnten (26-32). Die LUVO führte 2001 in einer 7- bis 12-monatigen Nachbeobachtung von 87 Patientinnen nach LUVO zu einer ähnlichen Linderung der Symptome (89,4 % mit symptomatischer Besserung und 21,2 % mit vollständiger Auflösung der Symptome) (33).
Seitdem hat die Anwendung dieser Behandlung mit verschiedenen Modifikationen, wie z. B. der gleichzeitigen Begleitung einer Myomektomie entweder durch Laparoskopie oder ML, rapide zugenommen, und es wurden beträchtliche Forschungsergebnisse erzielt (22, 34-42). In unseren früheren Daten haben wir jedoch festgestellt, dass eine Kombination aus LUVO und Myomektomie bei diesen Frauen mit symptomatischen Uterusmyomen eine eindeutige Wirksamkeit bei der Symptomkontrolle bietet (98,1 % bis 100 % Symptomauflösung je nach Art der Gegenstände), das Wiederauftreten des Tumors minimiert und die überwiegende Mehrheit der erneuten Eingriffe unnötig macht (22). Die Myomektomie kann mit dem laparoskopischen Ansatz oder mit der ML durchgeführt werden, wenn die Patientinnen sich dem LUVO-Verfahren unterziehen. Vor 2002 haben wir die Myomektomie häufig mit ML durchgeführt (22). Wir haben jedoch die Inzision auf weniger als 4 cm verkürzt und eine Ultramini-Laparotomie (UMLT) für die Myomektomie geschaffen (10,11,43).
Da viele konservative Therapien weniger oder mehr therapeutische Auswirkungen auf die Symptomkontrolle und den Krankheitsstatus haben können, wird in dieser prospektiven Studie versucht, die therapeutischen Ergebnisse dieser symptomatischen Uterusmyome nach verschiedenen Therapien in den kommenden 5 Jahren im Taipei Veterans General Hospital zu bewerten.