Klinische Schlüsselbegriffe
Parese beschreibt Schwäche oder partielle Lähmung. Im Gegensatz dazu bezeichnen sowohl die Lähmung als auch das Suffix -plegia die Bewegungslosigkeit. Mit diesen Begriffen im Hinterkopf wenden wir uns nun den Rückenmarkssyndromen zu, die auftreten, wenn ein bestimmter Bereich des Rückenmarks geschädigt ist, was zu einem vorhersehbaren Muster neurologischer Defizite führt. Diese Syndrome werden in den folgenden Abschnitten näher erläutert und sind in Abb. 33.2 zusammen mit einer Beschreibung des AIS dargestellt.
Transversale Läsionen unterbrechen alle motorischen und sensorischen Bahnen auf und unterhalb der Verletzungsebene. Es gibt eine eindeutige sensorische Ebene, die der Ebene der Läsion entspricht.
Das Brown-Séquard-Syndrom ist durch die Schädigung einer Hälfte des Rückenmarks gekennzeichnet. Dies führt zu einer ipsilateralen Schwäche der oberen motorischen Neuronen (kortikospinaler Trakt) und einem ipsilateralen Verlust des Vibrationsempfindens und der Propriozeption (dorsale Säulen) sowohl auf als auch unterhalb der Läsionsebene. Auch kontralateral besteht ein Verlust des Schmerz- und Temperaturempfindens (spinothalamischer Trakt), der in der Regel ein bis drei Segmente kaudal der Verletzungsstelle beginnt. In einigen Fällen kommt es zu einem ipsilateralen Verlust des Schmerz- und Temperaturempfindens im Bereich der Läsion, wenn die Läsion die Hinterhornzellen geschädigt hat, bevor die Fasern auf die andere Seite übergetreten sind.
Das Zentralmarksyndrom wird häufig durch eine traumatische Rückenmarksprellung, eine posttraumatische Syringomyelie oder einen medullären Wirbelsäulentumor verursacht. Diese Läsion betrifft in der Regel Bahnen, die sich in unmittelbarer Nähe des zentralen Teils des Rückenmarks befinden, und die Symptome sind je nach Größe der Läsion unterschiedlich. Kleine Läsionen betreffen spinothalamische Fasern, die sich in der ventralen Kommissur kreuzen, und verursachen beidseitige Regionen, in denen die Schmerz- und Temperatursensibilität aufgehoben ist. Ist die Läsion größer, können nahe gelegene Regionen betroffen sein, was zu Defiziten der unteren Motoneuronen auf der Höhe der Läsion (Vorderhornzellen), zu Zeichen der oberen Motoneuronen unterhalb der Läsion (kortikospinale Bahnen) und zum Verlust des Vibrations- und Lagesinns unterhalb der Läsion (dorsale Säulen) führt. Zusätzlich zum suspendierten Schmerz- und Temperaturverlust bei kleinen Läsionen können größere Läsionen zu einem vollständigen Verlust des Schmerz- und Temperaturempfindens unterhalb der Läsion führen, wenn die anterolateralen Bahnen von medial her komprimiert werden. In Anbetracht der Rückenmarkslaminierungen wird eine Schonung des Sakrums beobachtet.
Das Hinterstrang-Syndrom beinhaltet einen beidseitigen Verlust des Vibrations- und Positionsgefühls unterhalb der Läsion (dorsale Säulen). Wenn die Läsion groß genug ist, können Zeichen der oberen Motoneuronen unterhalb der Läsion beobachtet werden (laterale kortikospinale Bahnen). Neben traumatischen Verletzungen können Vitamin-B12-Mangel oder tertiäre Syphilis (Neurosyphilis) zu einer isolierten Beteiligung der hinteren Säulen führen.
Beim Vorderstrang-Syndrom kommt es zum Verlust des Schmerz- und Temperaturempfindens unterhalb der Läsion (spinothalamische Bahnen), zu Zeichen der unteren Motoneuronen auf Höhe der Läsion (Vorderhornzellen) und zu Zeichen der oberen Motoneuronen unterhalb der Läsion (laterale kortikospinale Bahnen). Aufgrund der ventralen Lage der absteigenden Bahnen, die die Schließmuskelfunktion steuern, kommt es außerdem häufig zu Harninkontinenz. Häufige Ursachen für dieses Syndrom sind Traumata und Infarkte der vorderen Rückenmarkarterie.
Der Begriff „spinaler Schock“ beschreibt die vorübergehende Unterdrückung der Rückenmarksreflexe und der willkürlichen Bewegungen kaudal der Verletzungsebene unmittelbar nach einer SCI. Es ist wichtig, dieses Konzept zu verstehen, da die anfängliche neurologische Untersuchung möglicherweise kein genaues Abbild der gestörten neuronalen Schaltkreise ist, einschließlich derjenigen, die die motorischen und sensorischen Bahnen steuern. Normalerweise erhalten diese Reflexbahnen einen kontinuierlichen Input vom Gehirn. Wenn dieser tonische Input gestört ist, ist das normale Reflexmuster gestört und kann je nach der seit der ursprünglichen Verletzung verstrichenen Zeit von Areflexie bis Hyperreflexie variieren. Dies kann zu potenziell irreführenden Befunden führen, wenn nach einer Verletzung keine spinalen Reflexe vorhanden sind. Es wird daher empfohlen, die Patienten nicht nur bei der Vorstellung, sondern auch nach 72 Stunden zur Bestätigung zu untersuchen.