Management und Behandlung
Wie wird die Parkinson-Krankheit behandelt?
Es gibt keine Heilung für die Parkinson-Krankheit. Medikamente und andere Behandlungen können jedoch dazu beitragen, einige der Symptome zu lindern. Bewegung kann die Symptome der Parkinson-Krankheit deutlich lindern. Darüber hinaus können Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie bei Geh- und Gleichgewichtsproblemen, Ess- und Schluckstörungen sowie Sprachproblemen helfen. Für manche Patienten kommt auch ein chirurgischer Eingriff in Frage.
Welche Medikamente werden zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt?
Medikamente sind die wichtigste Behandlungsmethode für Patienten mit der Parkinson-Krankheit. Ihr Arzt wird eng mit Ihnen zusammenarbeiten, um einen Behandlungsplan zu entwickeln, der für Sie am besten geeignet ist, basierend auf dem Schweregrad Ihrer Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose, den Nebenwirkungen der Medikamentenklasse und dem Erfolg oder Misserfolg der Symptomkontrolle der von Ihnen ausprobierten Medikamente.
Medikamente bekämpfen die Parkinson-Krankheit, indem sie:
- Nervenzellen im Gehirn bei der Produktion von Dopamin unterstützen.
- Die Wirkung von Dopamin im Gehirn nachahmen.
- Blockieren eines Enzyms, das Dopamin im Gehirn abbaut.
- Reduzieren einiger spezifischer Symptome der Parkinson-Krankheit.
Levodopa: Levodopa ist ein Hauptmittel zur Behandlung der Langsamkeit der Bewegungen, des Zitterns und der Steifheitssymptome der Parkinsonschen Krankheit. Die Nervenzellen verwenden Levodopa zur Herstellung von Dopamin, das die geringe Menge an Dopamin im Gehirn von Menschen mit Parkinson-Krankheit auffüllt. Levodopa wird in der Regel zusammen mit Carbidopa (Sinemet®) eingenommen, damit mehr Levodopa das Gehirn erreichen kann und um Übelkeit und Erbrechen, niedrigen Blutdruck und andere Nebenwirkungen von Levodopa zu verhindern oder zu verringern. Sinemet® ist in einer Formulierung mit sofortiger Wirkstofffreisetzung und einer Formulierung mit lang anhaltender, kontrollierter Wirkstofffreisetzung erhältlich. Rytary® ist eine neuere Version von Levodopa/Carbidopa in Form einer länger wirkenden Kapsel. Die neueste Ergänzung ist Inbrija®, ein inhalatives Levodopa. Es wird von Menschen verwendet, die bereits reguläres Carbidopa/Levodopa einnehmen, wenn sie Off-Episoden haben (siehe unten).
Wenn Menschen länger an Parkinson leiden, hält die Wirkung ihrer Levodopa-Dosen nicht mehr so lange an wie früher, was dazu führt, dass sich ihre Symptome (Zittern, Muskelsteifheit, Langsamkeit) verschlimmern, bevor sie ihre nächste Dosis nehmen müssen. Dies wird als „Nachlassen der Wirkung“ bezeichnet. Sie können auch unwillkürliche, fließende, tanzende oder zappelnde Bewegungen ihres Körpers bemerken, die als Dyskinesien bezeichnet werden. Diese Bewegungen können darauf hinweisen, dass die Levodopa-Dosis zu hoch ist. Dieses Auf und Ab der Levodopa-Wirkung wird als motorische Fluktuation bezeichnet und lässt sich oft durch eine Anpassung des Medikaments durch den Neurologen verbessern.
Dopamin-Agonisten: Diese Medikamente ahmen die Wirkung von Dopamin im Gehirn nach. Sie sind bei der Kontrolle langsamer Muskelbewegungen und Muskelsteifheit nicht so wirksam wie Levodopa. Ihr Arzt kann diese Medikamente zuerst ausprobieren und Levodopa hinzufügen, wenn Ihre Symptome nicht gut kontrolliert werden, je nach Schweregrad Ihrer Symptome und Ihrem Alter.
Zu den neueren Dopamin-Medikamenten gehören Ropinirol (Requip®) und Pramipexol (Mirapex®). Rotigotin (Neupro®) wird in Form eines Pflasters verabreicht. Apomorphin (Apokyn®) ist ein kurz wirksames injizierbares Medikament.
Nebenwirkungen von Dopaminagonisten sind Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Benommenheit, Schlafstörungen, Beinschwellungen, Verwirrtheit, Halluzinationen und zwanghaftes Verhalten (wie übermäßiges Spielen, Kaufen, Essen oder Sex). Einige dieser Nebenwirkungen treten eher bei Menschen über 70 Jahren auf.
Catechol-O-Methyltransferase (COMT)-Inhibitoren: Diese Medikamente blockieren ein Enzym, das Dopamin in Ihrem Gehirn abbaut. Diese Medikamente werden zusammen mit Levodopa eingenommen und verlangsamen die Fähigkeit Ihres Körpers, Levodopa abzubauen, so dass es länger wirkt und zuverlässiger ist. Entacapon (Comtan®) und Tolcapon (Tasmar®) sind Beispiele für COMT-Hemmer. Opicapon (Ongentys®) ist das neueste Medikament in dieser Klasse, das im April 2020 von der FDA zugelassen wird. Da diese Medikamente die Wirksamkeit von Levodopa erhöhen, können sie auch dessen Nebenwirkungen verstärken, einschließlich unwillkürlicher Bewegungen (Dyskinesie). Tolcapon wird nur selten verschrieben, da es die Leber schädigen kann und eine genaue Überwachung erfordert, um ein Leberversagen zu verhindern.
MAO-B-Hemmer. Diese Medikamente blockieren ein bestimmtes Enzym im Gehirn – Monoaminoxidase B (MAO B) -, das Dopamin im Gehirn abbaut. Dadurch kann Dopamin länger im Gehirn wirken. Beispiele für MAO-B-Hemmer sind Selegilin (Eldepryl®, Zelapar®), Rasagilin (Azilect®) und Safinamid (Xadago®). Zu den Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören Übelkeit und Schlaflosigkeit. Die gleichzeitige Gabe von Carbidopa-Levodopa mit einem MAO-B-Hemmer erhöht das Risiko von Halluzinationen und Dyskinesien. MAO-B-Hemmer werden nicht verschrieben, wenn Sie bestimmte Antidepressiva oder Narkosemittel einnehmen. Ihr Arzt wird alle Ihre derzeitigen Medikamente überprüfen und die beste Behandlungswahl für Sie treffen.
Anticholinergika. Diese Medikamente helfen, Zittern und Muskelsteifheit zu reduzieren. Beispiele sind Benztropin (Cogentin®) und Trihexyphenidyl (Artane®). Dies ist die älteste Klasse von Medikamenten zur Behandlung der Parkinson-Krankheit. Zu den Nebenwirkungen gehören verschwommenes Sehen, Verstopfung, Mundtrockenheit und Harnverhalt. Personen über 70 Jahre, die zu Verwirrung und Halluzinationen neigen oder Gedächtnisstörungen haben, sollten keine Anticholinergika einnehmen. Wegen der hohen Rate an Nebenwirkungen werden diese Medikamente seltener eingesetzt.
Amantadin. Amantadin (Symmetrel®), das zunächst als antivirales Mittel entwickelt wurde, ist nützlich, um unwillkürliche Bewegungen (Dyskinesien) zu reduzieren, die durch Levodopa-Medikamente verursacht werden. Es gibt zwei Formen des Medikaments mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, Gocovri® und Osmolex ER®. Zu den Nebenwirkungen gehören Verwirrung und Gedächtnisprobleme.
Istradefyllin. Istradefyllin (Nourianz®) ist ein Adenosin-A2A-Rezeptor-Antagonist. Er wird bei Menschen eingesetzt, die Carbidopa-Levodopa einnehmen, aber unter Ausfallerscheinungen leiden. Wie die anderen Medikamente, die die Wirksamkeit von Levodopa erhöhen, können sie auch dessen Nebenwirkungen verstärken, einschließlich unwillkürlicher Bewegungen (Dyskinesie) und Halluzinationen.
Welche chirurgischen Behandlungen gibt es bei der Parkinson-Krankheit?
Die meisten Patienten mit Parkinson-Krankheit können mit Medikamenten eine gute Lebensqualität aufrechterhalten. Wenn sich die Krankheit jedoch verschlimmert, können die Medikamente bei einigen Patienten nicht mehr wirksam sein. Bei diesen Patienten ist die Wirksamkeit der Medikamente nicht mehr vorhersehbar – sie verringern die Symptome während der „Ein“-Phasen und kontrollieren sie nicht mehr während der „Aus“-Phasen, die in der Regel auftreten, wenn das Medikament nachlässt und kurz bevor die nächste Dosis eingenommen werden muss. Manchmal lassen sich diese Schwankungen durch eine Änderung der Medikation in den Griff bekommen. Manchmal aber auch nicht. Je nach Art und Schwere der Symptome, dem Scheitern von Medikamentenanpassungen, der Verschlechterung Ihrer Lebensqualität und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand wird Ihr Arzt möglicherweise einige der verfügbaren chirurgischen Optionen erörtern.
- Bei der tiefen Hirnstimulation (DBS) werden Elektroden in das Gehirn implantiert, die elektrische Impulse abgeben, die die abnorme Aktivität, die die Symptome verursacht, blockieren oder verändern. Mit der DBS können die meisten der wichtigsten Bewegungssymptome der Parkinson-Krankheit wie Tremor, Verlangsamung der Bewegungen (Bradykinesie) und Steifheit (Rigidität) behandelt werden. Gedächtnisstörungen, Halluzinationen, Depressionen und andere nicht bewegungsbedingte Symptome der Parkinson-Krankheit lassen sich damit nicht verbessern. Für eine DBS kommen nur Patienten in Frage, deren Symptome trotz medikamentöser Behandlung nicht kontrolliert werden können und die weitere strenge Kriterien erfüllen. Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, ob dies die richtige Behandlung für Sie ist.
- Bei der Carbidopa-Levodopa-Infusion wird chirurgisch eine Ernährungssonde in den Dünndarm gelegt. Durch diese Sonde wird eine Gelform des Medikaments Carbidopa-Levodopa (Duopa®) verabreicht. Durch diese Methode der kontinuierlichen Infusion des Medikaments bleibt die Dosierung im Körper stabil. Dies hilft Patienten, die unterschiedlich auf die orale Form von Carbidopa-Levodopa ansprechen, aber dennoch von dem Kombinationspräparat profitieren.
- Bei der Pallidotomie wird ein kleiner Teil eines Teils des Gehirns zerstört, der die Bewegungen steuert (der Globus pallidus). Die Pallidotomie trägt dazu bei, unwillkürliche Bewegungen (Dyskinesien), Muskelsteifheit und Tremor zu verringern.
- Bei der Thalamotomie wird ein kleiner Teil des Thalamus zerstört. Dies kann einer kleinen Anzahl von Patienten helfen, die ein starkes Zittern ihres Arms oder ihrer Hand haben.