Ihre heutige Patientin ist Mei-Yin, eine 55-jährige Asiatin, die zur Routineprophylaxe untersucht wird. Sie benötigt Röntgenaufnahmen, und nach der Auswertung der Bilder sind Sie besorgt über den strahlendurchlässigen apikalen Bereich bei Nr. 24. Sie nimmt derzeit Medikamente gegen sauren Reflux und gelegentlich Ibuprofen gegen Gelenkbeschwerden. Außerdem nimmt sie Zyrtec (10 mg pro Tag) gegen saisonale Allergien ein.
Mei-Yin gibt an, dass sie keine Schmerzen im Zusammenhang mit ihren Zähnen hat. Sie hat etwas parodontalen Knochenabbau und Zahnstein, ist aber ansonsten sehr gesund. Die Unterkieferzähne sind etwas beweglich, und es ist keine Lymphadenopathie festzustellen. Sie kann sich nicht an ein früheres Trauma in diesem Bereich ihres Mundes erinnern. Sie erklären ihr, dass der Bereich im apikalen Bereich ihres Unterkieferzahns Anlass zur Sorge gibt, und zeigen ihr den betreffenden Bereich auf dem Röntgenbild. Die Palpation des Bereichs ist von entscheidender Bedeutung, ebenso wie eine gründliche Untersuchung des Mundes und eine Krebsvorsorgeuntersuchung.
Radioluzente Bereiche deuten in der Regel darauf hin, dass eine Infektion vorliegt oder dass sich eine Zyste oder möglicherweise ein
Abbildung 1: Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Takashi Komabayashi
Tumor entwickelt. Der Kliniker muss eine Entscheidung über die Schwere der beobachteten Läsion treffen. Im Wesentlichen kann die Läsion im Entwicklungsstadium eher zystenartig aussehen. Während des Verkalkungsstadiums kann die Läsion je nach Verkalkungsgrad eher wie ein Tumor aussehen.
Die zemento-ossäre Dysplasie (COD) ist eine asymptomatische, gutartige Erkrankung mit unbekannter Ätiologie oder Pathogenese.
- Es gibt drei Arten von zemento-ossärer Dysplasie, die dokumentiert wurden:
- Periapikale zemento-ossäre Dysplasie (tritt im vorderen Unterkieferbereich auf).
- Fokale zemento-ossäre Dysplasie (tritt in anderen Bereichen als der apikalen Region auf und neigt zur posterioren Unterkieferregion).
- Floride zemento-ossäre Dysplasie (kann mit einer einfachen Knochenzyste verwechselt werden). Dieser Typ muss von der Paget-Krankheit, der chronisch-diffusen Osteomyelitis und dem Gardner-Syndrom unterschieden werden.
Alle drei Typen sind asymptomatisch, und der Patient ist sich in der Regel nicht bewusst, dass Veränderungen aufgetreten sind, bis eine Röntgenuntersuchung den Kliniker beunruhigt. Je nachdem, wie weit die Läsion fortgeschritten ist, können jedoch auch klinische Anzeichen vorhanden sein. Obwohl die Ätiologie nicht bekannt ist, geht man davon aus, dass es sich um einen reaktiven Prozess handelt, der nicht ansteckend ist und als gutartig gilt. Andere, schwerwiegendere Erkrankungen müssen jedoch ausgeschlossen werden. Die COD tritt in erster Linie bei Personen über 40 Jahren auf, in der Regel im mittleren Alter, vorwiegend bei Frauen (Melrose, 1975), und es wurde sowohl bei Schwarzen, Asiaten als auch bei Kaukasiern darüber berichtet. Die Entität wurde früher in der Literatur als Zementom bezeichnet.
Bei Fällen von zemento-ossärer Dysplasie kann es zu Verwirrung kommen, wenn der Kliniker aufgrund des röntgenologischen Erscheinungsbildes glaubt, dass der Zahn einen Wurzelkanal oder eine Extraktion benötigt. Beim klinischen Erscheinungsbild können drei Variationen auftreten (Komabayashi und Zhu, 2011), wie z. B.:
- Frühes Stadium (Röntgendurchlässigkeit ohne Einschluss von Röntgenopazität)
- Mischstadium (Röntgendurchlässigkeit mit Einschluss von Röntgenopazität)
- Reifes Stadium (Röntgenopazität). Dieses Stadium ist eher röntgendicht, aber wie Sie sich vorstellen können, kann der Grad der Röntgendurchlässigkeit und der Röntgendichtigkeit sehr unterschiedlich sein.
Im Allgemeinen besteht der Verdacht auf eine Erkrankung, unabhängig davon, ob eine gemischte röntgendurchlässige Fläche oder eine undurchsichtige Läsion vorhanden ist. Eine diagnostische Untersuchung würde Perkussion, Palpation, Kältetests (Eis) und einen elektrischen Pulpentest umfassen. Eine periapikale zementierende Dysplasie würde eine vitale Pulpa aufweisen.
Die Differentialdiagnose solcher Läsionen würde ein Odontom, ein zementierendes Fibrom, eine Hyperzementose, ein Zementoblastom und ein ossifizierendes Fibrom einschließen.
Klinische Erscheinungen, gesundheitliche Auswirkungen, ethnische Zugehörigkeit und Alter wären Faktoren, die der Arzt bei der Diagnose in Betracht ziehen würde. Der Schlüsselfaktor bei der periapikalen zemento-ossären Dysplasie ist der Pulpentest. Der Zahn wird als vital getestet.
Abbildung 2: Progressive periapikale zemento-ossäre Dysplasie über einen Zeitraum von 23 Jahren. Jacoway J. Aus „General and Oral Pathology for the Dental Hygienist“, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Kapitel 20.
Eine periapikale entzündliche Läsion kann diagnostiziert werden, wenn keine Pulpentests durchgeführt werden und eine diagnostische Abklärung nicht Teil des Behandlungsplans ist. Der Patient kann für eine endodontische Behandlung (Wurzelkanal) überwiesen werden, obwohl diese nicht notwendig ist.
Oft kann die periapikale zemento-ossäre Dysplasie verfolgt werden, wenn der Patient über einen längeren Zeitraum regelmäßig untersucht wird. Das zweite hier vorgestellte Bild entstand über einen Zeitraum von 23 Jahren unter Beobachtung (siehe Abbildung 2).
Erinnern Sie sich daran, weiterhin gute Fragen zu stellen und Ihren Patienten immer zuzuhören.
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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, ist außerordentliche Professorin in der Abteilung für Parodontologie am Baylor College of Dentistry und dem Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart ist Gründerin und Mitveranstalterin der International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) und Mitautorin von General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Sie wurde 2006 mit dem Crest/ADHA-Preis ausgezeichnet. Ihre Website für Seminare ist www.nancywburkhart. com.
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