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Plazenta Abruption (abruptio placentae) und Plazenta Previa sind zwei eng verwandte Erkrankungen, die leicht zu verwechseln sind, obwohl sie sehr unterschiedliche Wege, Behandlungen und Interventionen haben. Um sich auf den NCLEX, die Prüfungen in der Krankenpflegeschule und die klinische Prüfung vorzubereiten, ist es wichtig, die Hauptunterschiede zwischen den beiden Erkrankungen und die jeweiligen pflegerischen Maßnahmen zu kennen.

Plazentarabruption

Was ist eine Plazentarabruption?

Das Wichtigste an einer Plazentarabruption ist, dass sie bei einer Plazenta auftritt, die normal implantiert wurde. Abrisse werden je nach Ausmaß des Abrisses von 0 bis 3 klassifiziert.

• Eine Plazentaablösung des Grades 0 ist im Wesentlichen symptomlos und wird erst nach der Entbindung der Plazenta entdeckt. Dabei werden weniger als 10 % der Plazentaoberfläche abgelöst.
• Bei einer Ablösung des Grades 1 (10-20 % Ablösung) kommt es zu geringen vaginalen Blutungen ohne Anzeichen einer fetalen Notlage. Die Mutter hat wahrscheinlich keine Hypotonie, kann aber einige Uteruskontraktionen haben.
• Bei einer Ablösung des Grades 2 (20-50 %) treten leichte bis mittelstarke Blutungen auf (innerlich oder vaginal), und der Fötus zeigt möglicherweise Anzeichen von Stress, die anhand der fetalen Herzfrequenz gemessen werden. Bei einer Ablösung Grad 2 hat die Mutter Wehen und ist in der Regel hämodynamisch stabil.
• Bei einer Ablösung Grad 3 (50 % oder mehr) kommt es zu mittelschweren bis schweren vaginalen oder inneren Blutungen mit fetalem Absterben. Die Mutter ist hämodynamisch instabil mit unablässigen, schweren Uteruskontraktionen (Tetanie). Eine disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) tritt häufig bei höhergradigen Abruptionen auf.

Assessment for the presence of placental abruption

Die Frau, die eine Plazentaablösung erleidet, hat typischerweise ein plötzliches Auftreten von Symptomen, die typischerweise Blutungen, Schmerzen, Hypotonie, eine empfindliche Gebärmutter, die fest oder sogar hart ist, umfassen. Die Plazentaablösung tritt in der Regel nach der 20. Schwangerschaftswoche auf und ist eine der Hauptursachen für den Tod von Müttern.

Labortests zeigen, dass Hämoglobin und Hämatokrit reduziert sind (insbesondere bei höhergradigen Abruptionen). Gerinnungsuntersuchungen können zeigen, dass eine DIC vorliegt, und ein Kleihauer-Betke-Test kann durchgeführt werden, um fetales Blut im mütterlichen Kreislauf festzustellen, obwohl Studien zeigen, dass er eine geringe Sensitivität für die Diagnose einer Plazentaablösung hat.

Wer hat ein Risiko für eine Plazentaablösung?

• Rauchen und Kokainkonsum (beide verursachen eine Gefäßverengung)
• Mütter mit Schwangerschaftsbluthochdruck oder chronischem Bluthochdruck
• Mütter mit vorzeitigem Blasensprung (PROM)
• Mütter mit traumatischen Verletzungen im Bauchraum
• Mütter, die mit Zwillingen, Drillingen usw. schwanger sind.

Behandlung der Plazentaablösung

Die Behandlung einer Plazentaablösung hängt vom Schweregrad der Ablösung ab. Wenn die Ablösung leicht ist und die Mutter kurz vor dem Geburtstermin steht, kann der Arzt die Wehen einleiten und eine vaginale Entbindung versuchen. Bei einer mittelschweren bis schweren Ablösung ist ein Kaiserschnitt wahrscheinlich, sobald alle Gerinnungsstörungen behandelt worden sind. Die Mutter kann auch gepackte rote Blutkörperchen erhalten, um einen Hämatokritwert von über 30 % aufrechtzuerhalten, sowie intravenöse Flüssigkeiten, um das Volumen zu erhalten. Gerinnungstests zeigen, ob Anomalien vorhanden sind.

Pflegemaßnahmen bei Plazentaablösung

• Laboruntersuchungen durchführen, einschließlich der Bestimmung von Blutgruppe und Kreuz in Erwartung einer möglichen Bluttransfusion
• Eine großkalibrige Infusion für Flüssigkeiten und Blutprodukte anlegen
• Kontinuierliche Überwachung des Fötus durchführen, auf Anzeichen fötaler Not achten
• Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Urinausscheidung, Hautzeichen der Mutter überwachen, Bewusstseinszustand und alle Anzeichen von Schock oder hämodynamischer Instabilität
• Überwachen Sie auf Blutungen, beobachten Sie den Blutverlust
• Beurteilen Sie den Uterustonus, Wehen überwachen
• Mutter in Bettruhe halten
• Mutter nüchtern halten, falls ein Notkaiserschnitt erforderlich ist
• Wenn das Baby eine Frühgeburt ist, bekommt die Mutter Betamethason, um die Lungenentwicklung des Fötus zu beschleunigen

Plazenta previa

Was ist eine Plazenta previa?

Plazenta previa ist ein Zustand, bei dem sich die Plazenta abnormal eingepflanzt hat, entweder in der Nähe des Gebärmutterhalses oder diesen vollständig bedeckend. Sie wird je nach Lage klassifiziert.

• Totale Plazenta previa: die Plazenta bedeckt den Gebärmutterhals vollständig
• Partielle Plazenta previa: die Plazenta bedeckt den Gebärmutterhals teilweise
• Marginale Plazenta previa (auch niedrig liegend genannt): die Plazenta befindet sich in der Nähe des Gebärmutterhalses

Wer hat ein Risiko für Plazenta previa?

• Mütter im fortgeschrittenen Alter (> 35 Jahre)
• Mütter mit einer früheren Entbindung
• Mütter, die einen chirurgischen Eingriff wie einen Kaiserschnitt hatten, D & C oder die Entfernung von Myomen
• Mütter, die rauchen oder Kokain konsumieren
• Mütter mit einer Plazenta accreta in der Vorgeschichte
• Mütter, die Mehrlinge austragen
• Mütter mit einer Plazenta previa in der Vorgeschichte

Das Vorhandensein einer Plazenta previa feststellen

Die Frau mit einer Plazenta previa hat oft schleichende Symptome. Schmerzen treten in der Regel nicht auf (es sei denn, die Mutter liegt in den Wehen), und die Gebärmutter ist weich, obwohl die Fundushöhe höher als erwartet sein kann. Es treten hellrote vaginale Blutungen auf, und der Fötus befindet sich nicht in Not. Bei der Beurteilung der fetalen Lage ist die Präsentation oft abnormal und ohne Engagement.

Labortests können einen verminderten Hämoglobin- und Hämatokritwert zeigen, je nachdem, wie stark die Mutter blutet. Bei allen blutenden Müttern wird der Kleihauer-Betke-Test durchgeführt, um festzustellen, ob sich fetales Blut im Kreislauf befindet, und höchstwahrscheinlich werden auch Gerinnungsuntersuchungen durchgeführt.

Behandlung der Plazenta previa

Mütter, bei denen eine Plazenta previa diagnostiziert wird, müssen strenge Bettruhe einhalten und werden aufgrund der Lage der Plazenta höchstwahrscheinlich per Kaiserschnitt entbunden. Wenn die Entbindung unmittelbar bevorsteht und das Baby eine Frühgeburt ist, wird der Mutter Betamethason verabreicht. Der Arzt wird ein großes Blutbild, einen Rhesustest und möglicherweise Gerinnungsuntersuchungen anordnen. Das übergeordnete Ziel ist es, die Mutter so nah wie möglich an ihren Geburtstermin zu bringen.

Pflegemaßnahmen bei Plazenta previa

• Überwachung der Blutungsstärke
• Bestimmung der Fundushöhe und der Wehen
• Baby braucht eventuell Leopold-Manöver, um es optimal zu positionieren
• Gabe von Erythrozyten und intravenöser Flüssigkeit, falls indiziert
• Vermeiden Sie vaginale Einleitungen oder sogar vaginale Untersuchungen wegen des erhöhten Blutungsrisikos

	PLACENTALE ABRUPTION	PLACENTA PREVIA
ÜBERBLICK	Vorzeitige Ablösung der normal implantierten Plazenta. Klassifiziert nach dem Schweregrad der Störung (0-3)	Plazenta ist nicht ordnungsgemäß im unteren Uterussegment implantiert. Klassifiziert nach der Lage.
RISIKOFAKTOREN	Rauchen, Kokainkonsum, Bluthochdruck, PROM, frühere Abrisse, Trauma, schwere Abrisse oft in Verbindung mit DIC, Schwangere mit Mehrlingen	Multiparität, fortgeschrittenes mütterliches Alter, Plazenta accrete, frühere Operationen oder Kaiserschnitt, kürzlicher Spontanabort, große Plazenta
SIGNALE & SYMPTOME	Plötzlicher Beginn Innere oder äußere Blutungen Dunkelrotes Blut Schwer, ständiger Schmerz Feste Gebärmutter Kontraktionen oder Tetanie Geweitete Gebärmutter Fetale Not	„Schleichender“ Beginn Äußere Blutungen Hellrotes Blut Keine Schmerzen (außer bei Gebärmutter ist weich und entspannt Keine Anzeichen für eine Bindung Fötus kann in abnormaler Position sein Keine Anzeichen für fetale Not
MEDIZINISCHE BEHANDLUNG	Wenn leicht, kann für eine vaginale Geburt eingeleitet werden Wenn schwer, Not-Kaiserschnitt Gerinnungsuntersuchungen Korrektur von Gerinnungsstörungen* Erythrozytenkonzentrate Flüssigkeit Betamethason bei Frühgeburt *Schwere Abruptionen treten oft mit DIC auf	Plazenta per Ultraschall lokalisieren Wenn < 37 Wochen, versuchen, die Mutter zur Geburt zu bringen Wenn > 37 Wochen, kann einleiten oder C/S durchführen Durchblutung, falls erforderlich Flüssigkeit, falls erforderlich Betamethason, falls das Baby zu früh geboren wurde Ziel ist es, die Mutter möglichst bis zur Geburt zu bringen *C/S höchstwahrscheinlich aufgrund Lage der Plazenta
Pflege INTERVENTIONEN	Mutter bettlägerig halten VS überwachen Kontinuierliche externe fetale Überwachung Stündlich messen Bauchumfang stündlich Bestimmung der Fundushöhe stündlich Bestimmung des Blutverlustes	Mutter in Bettruhe belassen Überwachung VS Externe fetale Überwachung Überwachung Blutverlust Keine vaginalen Untersuchungen
KOMPLIKATIONEN	Couvelaire uterus DIC Fetales Absterben Blutung und Schock	Vor-Termingeburt Geburtsfehler Blutung und Schock

Hören Sie sich das als Audio in Podcast Episode 92 an.

Atkinson, A. L., Santolaya-Forgas, J., Matta, P., Canterino, J., & Oyelese, Y. (2015). Die Sensitivität des Kleihauer-Betke-Tests für eine Plazentaablösung. Journal of Obstetrics and Gynaecology: The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 35(2), 139-141. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.948398

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