Kurzer Überblick
Der Artikel von Aeberli et al. (19) in dieser Ausgabe von Diabetes Care und ihre frühere Studie (20) haben wichtige Daten über die Reaktionen auf Fruktose geliefert. Sie führten eine 4-wöchige randomisierte Crossover-Studie mit einer 4-wöchigen Pause zwischen den einzelnen Diäten mit 9 gesunden jungen Männern durch, in der vier verschiedene Erfrischungsgetränke mit einem Gehalt an Fruktose, Glukose und Saccharose verglichen wurden, der näher an der „normalen“ Aufnahme liegt als in einigen anderen Studien. Das Getränk mit niedrigem Fructosegehalt enthielt 40 g Fructose pro Tag, also die gleiche Menge Fructose wie das Saccharosegetränk mit 80 g pro Tag (40 g). Das ist weniger Fruktose als in zwei zuckergesüßten Erfrischungsgetränken (16 Unzen) mit 10 % Zucker enthalten ist. Außerdem gab es ein Getränk mit hohem Glukosegehalt (80 g pro Tag), das doppelt so viel wie das Saccharosegetränk enthielt, und ein Getränk mit 80 g Fruktose pro Tag, das ebenfalls doppelt so viel wie das Saccharosegetränk und das Getränk mit niedrigem Fruktosegehalt enthielt. Mit dem hyperinsulinämisch-euglykämischen Clamp untersuchten die Autoren die Insulinempfindlichkeit der Leber und des gesamten Körpers. Im Vergleich zu dem Getränk mit hohem Glukosegehalt beeinträchtigte das Getränk mit niedrigem Fruktosegehalt die Insulinempfindlichkeit der Leber, nicht aber die des gesamten Körpers, was wiederum auf die pathophysiologischen Auswirkungen hinweist, die Fruktose auf die Leber haben kann. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Gesamt- und LDL-Cholesterin durch Fruktose im Vergleich zu Glukose erhöht wurde und dass die freien Fettsäuren in den Fruktosegetränkegruppen erhöht waren oder eine Tendenz zu einer Erhöhung aufwiesen.
Dieser Artikel hat mehrere Stärken, eine davon ist, dass es sich um einen randomisierten Crossover-Vergleich von vier Getränken mit zwei Fruktosegehalten, Glukose und Saccharose (50 % Fruktose) handelt. Eine weitere Stärke ist, dass in der Studie nur geringe Mengen an Fruktose verwendet wurden und eine Glukosekontrolle stattfand. Eine Einschränkung besteht darin, dass die Zahl der Probanden gering war und dass es sich ausschließlich um Männer handelte, so dass nicht mit absoluter Sicherheit gesagt werden kann, dass diese Ergebnisse auf Frauen übertragbar sind.
Die Autoren fanden keine Auswirkungen auf die Nüchterntriglyceride. Sie haben die Studie jedoch nicht so angelegt, dass sie die postprandialen oder nächtlichen Triglyceridwerte untersucht hätten, bei denen sie möglicherweise Unterschiede festgestellt hätten. Beim Vergleich der Wirkung von Glukose, Fruktose und Saccharose auf die Plasmatriglyceride stellten Cohen und Schall (21) fest, dass sowohl Fruktose in der in Saccharose enthaltenen Menge als auch Saccharose die Triglyceride nach einer Mahlzeit erhöhten, Glukose jedoch nicht, woraus sie den Schluss zogen, dass die Auswirkungen auf die Lipide auf die Fruktose allein oder als Teil von Saccharose (Haushaltszucker) und nicht auf Glukose zurückzuführen waren.
Diese Studie ergänzt die Informationen über die Rolle von Fruktose aus Saccharose (gewöhnlichem Haushaltszucker) oder aus Maissirup mit hohem Fruktosegehalt bei der Auslösung von Leberfunktionsstörungen und möglicherweise bei der Entstehung der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung und des metabolischen Syndroms, die immer häufiger vorkommen. In Abbildung 1 werden die Ergebnisse dieser Studie mit denen anderer Studien (13, 16-18, 22) in Beziehung gesetzt. Der zunehmende Verzehr von Erfrischungsgetränken (4,5) wird als treibende Kraft für den Anstieg des Energie- und Fruchtzuckergehalts angesehen, der möglicherweise eine Rolle bei der Entwicklung von Fettleibigkeit und den hier dargestellten metabolischen Folgen spielt (22). Das in diesen Getränken enthaltene Koffein wird aufgrund seiner Fähigkeit, das zentrale Nervensystem zu stimulieren, als positives Rückkopplungssignal angesehen.
Zwei weitere Meta-Analysen über kristalline Fruktose, die der Ernährung zugefügt wurde, kamen offenbar zu anderen Schlussfolgerungen. Livesey und Taylor (23) und Sievenpiper et al. (24) untersuchten die Auswirkungen des Ersatzes von Kohlenhydraten in der Ernährung durch kristalline Fruktose. Beide schlossen Maissirup mit hohem Fruktosegehalt und damit die Getränkeform der Fruktose aus, die offenbar die zentrale Rolle bei der Reaktion auf die Fruktose in Getränken spielt. Die kristalline Fruktose, die der Nahrung zugesetzt wird, macht nur wenige Prozent des gesamten „zugesetzten Zuckers“ aus und verhält sich anders als die Fruktose in Getränken. Der größte Teil der mit der Nahrung aufgenommenen Fruktose stammt aus der Fruktose in Saccharose oder Maissirup mit hohem Fruktosegehalt, die beide die Hauptbestandteile von kaloriengesüßten Getränken sind, aber in diesen Metaanalysen nicht berücksichtigt wurden.
Eine Schlüsselfrage, mit der sich Aeberli et al. zu befassen beginnen, ist, ob die schädlichen Auswirkungen von Fruktose einfach das Ergebnis einer linearen Dosis-Antwort auf unsere zunehmende Nahrungsaufnahme von Fruktose sind oder ob es einen Schwellenwert gibt, unterhalb dessen Fruktose unschädlich ist. Die aktuellen Daten deuten darauf hin, dass es sich um eine „lineare“ Reaktion handelt, und der Grund dafür, dass wir jetzt die pathophysiologischen Folgen von Fruktose feststellen, ist, dass die Fruktosebelastung durch die Nahrung weiter zugenommen hat, was größtenteils auf den erhöhten Konsum von Softdrinks und Fruchtgetränken zurückzuführen ist.