Ein 60-jähriger kaukasischer Mann stellt sich in einer Klinik für Schlafstörungen vor und klagt vor allem über abnorme Körperbewegungen und Reden im Schlaf. Er wird von seiner Frau begleitet, die berichtet, dass der Patient im Schlaf häufig schreit, schlägt und tritt. Die Episoden begannen vor 4 bis 5 Jahren. Anfangs traten sie nur sporadisch auf, in letzter Zeit jedoch ein- bis zweimal pro Woche, meist im späteren Teil der Nacht. Vor drei Nächten schlug der Patient seine Frau im Schlaf heftig und stieß sie dann unter lautem Geschrei weg. Als sie ihn aufweckte, sagte er, er habe geträumt, er sei in einem Dschungel und kämpfe mit einem Bären. Sie hat nun Angst, mit ihm zu schlafen und schläft in einem anderen Bett. Der Patient schämt sich und sagt, dass er häufig Träume hat, in denen er gegen ein Tier oder ein Monster kämpft. Er streitet jegliche Beschwerden am Tag ab. Der Patient hat eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck und Hypercholesterinämie. Er nimmt Metoprolol 50 mg zweimal täglich und Simvastatin 20 mg einmal täglich ein. Er rauchte 35 Jahre lang täglich 1 Schachtel Zigaretten, bis er vor 8 Jahren damit aufhörte. Am Wochenende trinkt er 1 bis 2 Bier, leugnet aber Alkoholmissbrauch. Bei der Untersuchung zeigt sich der Patient als übergewichtiger Mann. Der übrige Befund der körperlichen Untersuchung ist normal. Der Patient unterzieht sich über Nacht einer Polysomnographie. Die nebenstehende Abbildung zeigt eine Epoche aus dem Polysomnogramm. Der Schlaftechniker stellt fest, dass der Patient während dieser Episode im Schlaf strampelt und schreit.
Eine Epoche aus dem Polysomnogramm des Patienten. EOG steht für Elektrookulogramm; EMG für Elektromyogramm; EKG für Elektrokardiogramm.
Welche der folgenden Aussagen zu dieser Störung treffen zu?
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Die Träume sind in der Regel mit einem abrupten Erwachen und einem Gefühl der Panik verbunden, wobei die volle Wachheit unmittelbar nach dem Aufwachen eintritt.
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Der Patient hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine multiple Systematrophie zu entwickeln.
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Der Patient hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine Eisenmangelanämie zu haben.
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Sekundäres Einnässen und Zungenbeißen sind häufige Merkmale.
Antwort: B
Rapid-Eye-Movement (REM)-Schlafverhaltensstörung (RBD) ist eine Parasomnie, die durch einen Verlust der normalen Skelettmuskelatonie während der REM-Phase des Schlafs gekennzeichnet ist. Die Störung äußert sich häufig in Form von Träumen, die sich in Schreien, Fuchteln mit den Armen, Bewegen und Treten während des Schlafs äußern und zu Verletzungen bei sich selbst und anderen führen können.1 Betroffene berichten häufig von lebhaften, intensiven und gewalttätigen Träumen. RBD ist vorwiegend eine Erkrankung älterer Männer (älter als 50 Jahre), wobei das Durchschnittsalter bei der Vorstellung in einer Serie etwa 64 Jahre betrug.2 Das Polysomnogramm zeigt häufig eine erhöhte phasische oder tonische Muskelaktivität während des REM-Schlafs. Die begleitende Epoche zeigt eine erhöhte Aktivität in den Ableitungen des Kinn-Elektromyogramms und des Bein-Elektromyogramms während der REM-Phase, zusammen mit dem Vermerk des Technikers: „Sprechen im Schlaf.“
RBD kann in etwa 60 % der Fälle idiopathisch sein, die anderen Fälle stehen im Zusammenhang mit neurologischen Störungen wie ischämischen zerebrovaskulären Erkrankungen, Subarachnoidalblutungen, Parkinson-Krankheit, Atrophie des multiplen Systems, progressiver supranukleärer Lähmung, Shy-Drager-Syndrom, olivopontozerebellärer Degeneration und multipler Sklerose. Viele Patienten mit „idiopathischer“ RBD entwickeln viele Jahre nach Beginn der Parasomnie neurodegenerative Störungen (Auswahl B).3 Clonazepam ist eine wirksame Therapie für die meisten Personen mit RBD.1
Diese Störung sollte von Albträumen unterschieden werden, die in jedem Alter auftreten können und in der Regel von einem abrupten Erwachen gefolgt werden, das von einem Gefühl der Angst oder Panik begleitet ist (Auswahl A). Eine Eisenmangelanämie (Auswahl C) ist mit dem Restless-Leg-Syndrom und nicht mit RBD assoziiert. Sekundäres Einnässen und Zungenbeißen (Auswahl D) sind Merkmale von Epilepsie und nicht von RBD. Obwohl eine schlafbezogene Epilepsie bei Personen mit fokalen Bewegungen der Gliedmaßen während des Schlafs in Betracht zu ziehen wäre, ist die Anamnese in diesem Fall typisch für RBD.