FALLGESCHICHTE
Eine 66-jährige Frau wurde in der Notaufnahme wegen wiederholter Stürze, Harninkontinenz und neu auftretender Verwirrtheit vorgestellt. Sie ging mit einem schlurfenden, kleinschrittigen Gang, und ihr abgekürzter mentaler Test ergab einen Wert von 1 von 10. 10 Jahre zuvor war bei ihr eine primäre Hypothyreose mit einem TSH-Wert von 12 mU/L (Referenzbereich 0,3-4,2) festgestellt worden, und unter der Behandlung mit 100 μg Thyroxin täglich hatte sich der TSH-Wert normalisiert. Ein Jahr vor dem jetzigen Vorfall wurde festgestellt, dass ihr TSH-Wert auf 0,49 mU/L gesunken war, was in Ermangelung eines freien T4-Wertes als Hinweis auf eine zu hohe Thyroxindosis interpretiert wurde. Die Dosis wurde auf 75 μg täglich reduziert, und drei Monate später lag der TSH-Wert bei 1,26 mU/L. Weitere sechs Monate später war der TSH-Wert jedoch auf 0,2 mU/L gesunken, und die Thyroxindosis wurde erneut auf 50 μg täglich reduziert.
Die CT des Kopfes zeigte einen Hydrozephalus und eine große zystische Läsion im Bereich der Hypophyse. Die MRT bestätigte diese Befunde (Abbildung 1a,b). Ihr hypophysäres Hormonprofil zeigte zu Beginn einen sehr hohen Prolaktinwert von 398 500 mU/L (5650). Das TSH war nun auf 22,0 mU/L erhöht, mit einem freien Thyroxin von 9,6 pmol/L (9,0-26,0); sie hatte wegen ihrer Verwirrung seit etwa zwei Wochen kein Thyroxin mehr genommen. Die weitere Untersuchung ergab ein follikelstimulierendes Hormon von 0,4 IU/mL, nicht nachweisbares luteinisierendes Hormon, Wachstumshormon 0,3 IU/L mit einem IGF-1 von 4,0 nmol/L (6,0-30,0) und Cortisol 765 nmol/L. Diese Ergebnisse wiesen auf einen partiellen Hypopituitarismus hin. Die Schilddrüsenperoxidase-Antikörper waren stark positiv. Bei der Perimetrie wies sie eine bitemporale Hemianopie auf. Sie erhielt erneut eine Thyroxinsubstitution.
Die transkranielle Drainage der intraventrikulären zystischen Läsion führte weder zu einer Verbesserung ihres klinischen Zustands noch zu einer Verringerung des Hydrozephalus (Abbildung 1c). Sie erhielt daher zweimal wöchentlich 500 μg Cabergolin, und im Laufe der folgenden neun Monate schrumpfte ihr Tumor (Abbildung 1d-f), ihre Gesichtsfelder verbesserten sich und ihre Verwirrtheit verschwand vollständig, so dass sie in der Lage war, diese Arbeit Korrektur zu lesen.