DISKUSSION
Lipome des Magens sind sehr selten und machen weniger als 3 % aller gutartigen Tumoren des Magens aus. Obwohl sie in der Regel einzeln auftreten, können sie auch multipel sein. Subserosale Magenlipome sind äußerst selten symptomatisch. Wahrscheinlich aus diesem Grund gibt es in der englischsprachigen medizinischen Literatur keinen Bericht über die Behandlung subseröser Magenlipome. In unserem Fall verursachte das subseröse Lipom, das im Antrum lokalisiert war, Symptome wie Oberbauchschmerzen, dyspeptische Störungen und Erbrechen. Diese Lokalisation ist hauptsächlich für die dyspeptische und obstruktive Symptomatik verantwortlich. Die Größe der Läsion korreliert mit dem Auftreten von Unterleibsstörungen.
Die Diagnose eines Magenlipoms wurde in der Vergangenheit, vor der Ära der modernen Diagnosetechnik, im Allgemeinen nach einer Operation gestellt. Bei Bariumuntersuchungen zeigen extra-mukosale Tumoren, einschließlich Lipome, in der Regel einen glatten Füllungsdefekt mit einem „Bullaugen“-Erscheinungsbild, das von anderen mesenchymalen Tumoren nicht zu unterscheiden ist. Die Computertomographie ist ein hochspezifisches bildgebendes Diagnoseinstrument für Lipome. In unserem Fall zeigten die Bariumuntersuchungen keinen Füllungsdefekt, während die CT-Untersuchung des Abdomens eine homogene, gut definierte ovale Masse mit negativen Densitometerwerten von -50 und -60 Hounsfield-Einheiten zeigte, die einem Lipom entspricht (Abbildung 1). Die CT-Untersuchung ist jedoch nicht genau genug, um die Lage des Tumors in der Magenwand zu bestimmen. Obwohl die endoskopische Sonographie (EUS) genauere Befunde von submukösen Tumoren hinsichtlich ihrer Form, Größe und Lage in der Magenwand liefert, ist diese Technik in unserem Krankenhaus aufgrund begrenzter Ressourcen nicht verfügbar. In unserem Fall wurden zweimal eine Endoskopie des oberen GI-Trakts und Biopsien durchgeführt. Sie spielten jedoch eine ergänzende Rolle bei der Beschreibung einer weichen, submukösen, ovalen Masse im Magenantrum, der normalen darüber liegenden Schleimhaut und der histopathologischen Befunde. Eine eindeutige endoskopische Differenzierung zwischen Magenlipomen und anderen submukösen Neoplasmen ist nicht möglich, da endoskopische Routinebiopsien des Magens die submuköse Schicht nicht erreichen. Außerdem war es in der subserösen Lage unmöglich, das Neoplasma endoskopisch zu erreichen. Trotz der Tatsache, dass die CT-Untersuchung hochgradig pathognomonisch ist, gibt es Berichte, die auf die Notwendigkeit hinweisen, die Spezifität und Empfindlichkeit von nicht auf Strahlung basierenden Bildgebungssystemen wie hochauflösendem transabdominalem Ultraschall (TAUS) und abdominaler Magnetresonanztomographie (MRT) zu überprüfen.
Die Behandlungsmodalitäten für Magenlipome haben sich parallel zu den Fortschritten bei den endoskopischen und bildgebenden Verfahren verändert. Die Wahl der Behandlung von Magenlipomen ist nach wie vor umstritten. Es wurde berichtet, dass bei der Behandlung submuköser Lipome verschiedene chirurgische und endoskopische Verfahren angewandt wurden, aber eine genauere präoperative Diagnose ermöglicht es, die früher angewandten Resektionsmethoden durch begrenzte Verfahren wie Tumorenukleation, Teilresektion oder andere endoskopische und minimalinvasive Verfahren zu ersetzen. Obwohl es keine malignen Transformationen eines Magenlipoms gibt, wurde über zufällig abgetrennte bösartige Läsionen berichtet. Wie von Yamamoto et al. im Jahr 2004 erörtert, können submuköse Lipome, die sich in das Magenlumen ausgedehnt haben, wiederholte Erosionen oder lokale Entzündungen des Magenepithels hervorrufen, von denen man annimmt, dass sie Magenkrebs fördern. Daher ist eine vollständige diagnostische Bewertung vor der Behandlung erforderlich. Bei unserem Patienten wurde bei der präoperativen Untersuchung keine morphologische und histologische Pathologie des Magenepithels festgestellt. Da sein Lipom symptomatisch war und seine Lage in der Magenwand präoperativ nicht diagnostiziert wurde, wurde der Patient mit einer offenen Laparotomie behandelt. Intraoperativ wurde ein subseröses Lipom gefunden und durch einen Schnitt in der Magenserosa enukleiert. Um eine zugrundeliegende Begleitpathologie auszuschließen, wurden eine explorative Gastrotomie und eine Randresektion der Magenwand durchgeführt.
Zusammenfassend berichten wir hier über einen sehr seltenen Fall eines subserosalen symptomatischen Magenlipoms, das erfolgreich durch Enukleation behandelt wurde. Das subserosale Magenlipom ist zwar extrem selten, kann aber die Ursache von Bauchschmerzen und dyspeptischen Beschwerden sein, die eine chirurgische Behandlung erfordern. Eine genaue Diagnose des Magenlipoms, die mit einer Kombination aus endoskopischen und bildgebenden Diagnoseverfahren erreicht werden kann, ist eine sehr nützliche Voraussetzung für die Wahl der geeigneten, weniger verstümmelnden Behandlungsverfahren.