DISKUSSION
Herpes Zoster ist das Ergebnis der Reaktivierung des latenten Varizella-Zoster-Virus innerhalb der Spinalganglien (DRG) oder Hirnnervenganglien unter verschiedenen Bedingungen, die mit einer Abnahme der zellvermittelten Immunität zusammenhängen. Die Replikation des Virus führt zu einer Nervenschädigung und verursacht lähmende Schmerzen, die den Hautausschlägen wie Ausschlägen oder Bläschen im entsprechenden Dermatom vorausgehen.
Die häufigste Komplikation der HZ ist PHN, die als Schmerzen definiert ist, die mehr als einen Monat nach dem Abheilen der Ausschläge der akuten HZ anhalten. PHN ist bekanntermaßen schwer zu behandeln und geht oft mit körperlichen und sozialen Behinderungen und sogar psychischen Problemen einher.
Die Entstehung der Schmerzen bei akuter HZ wird auf eine Entzündung und Schädigung des DRG und der peripheren Nerven zurückgeführt. Die entzündlichen Veränderungen im DRG können den intraneuralen Blutfluss reduzieren, was zu Hypoxie und endoneuralen Ödemen führt. Dieser Prozess führt schließlich zu Nervenverletzungen, die zur Entwicklung von neuropathischen Schmerzen führen können. Darüber hinaus führen entzündliche Veränderungen im Dorsalhorn zu einer Erregung und Sensibilisierung der Nozizeptoren, die eine zentrale Übererregbarkeit verursachen. Mit anderen Worten, unkontrollierte Dauerschmerzen in der akuten Phase können schließlich zu chronischen neuropathischen Schmerzen führen; daher ist ein schnelleres Abklingen der Entzündung und des Schmerzes wichtig.
Die Inzidenz von PHN nimmt mit zunehmendem Alter der Patienten zu. In diesem Fall bestand bei der 67-jährigen Patientin das Risiko, eine PNH zu entwickeln. Sie erhielt eine medikamentöse Behandlung mit einem antiviralen Mittel, einem Antikonvulsivum und Analgetika. Zusätzlich zu den medikamentösen Therapien wurde die SGB zur Linderung der Symptome in der akuten Phase der HZ und zur Vorbeugung von PHN eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass die Einnahme von Pregabalin die postherpetische Neuralgie nach dem ersten Tag der Behandlung deutlich verringert. Unser Patient berichtete über eine sofortige Schmerzlinderung nach intravenöser Verabreichung von Vitamin C, obwohl nach 7 Tagen der Verabreichung von Pregabalin und anderen Medikamenten keine Linderung eintrat. Daher vermuten wir, dass das Vitamin C für die Schmerzlinderung verantwortlich sein könnte.
Vitamin C ist ein Plasma-Antioxidans der ersten Wahl bei der virusspezifischen zellulären Immunität. Eine gemeindebasierte Fallkontrollstudie ergab, dass Personen mit geringer Vitamin-C-Zufuhr ein signifikant höheres Risiko für HZ aufwiesen. Es wurde vermutet, dass die Vitamin-C-Konzentration im Plasma mit der Schmerzmodulation bei hartnäckiger PHN zusammenhängt. Darüber hinaus wurde berichtet, dass Vitamin C die Prävalenz des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) nach Operationen an Fuß und Sprunggelenk verringert. Daher wurde vorgeschlagen, dass es vorteilhaft sein könnte, Patienten mit hohem CRPS-Risiko Vitamin C zuzuführen und ihre Plasmakonzentration zu erhöhen.
Zu den Mechanismen neuropathischer Schmerzen wie Zoster-assoziierter Schmerzen und CRPS gehören Neuroinflammation, zentrale Sensibilisierung, Enthemmung und reaktive Sauerstoffspezies (ROS). Jüngste Studien deuten darauf hin, dass ROS, die durch periphere Entzündungen entstehen, die Nozizeptoren sensibilisieren, so dass sie nicht nur stärker auf schädliche Reize reagieren, sondern auch auf normalerweise unterschwellige Reize ansprechen. Diese periphere Sensibilisierung führt nicht nur direkt zu Schmerzen, sondern auch zu einer zentralen Sensibilisierung im Rückenmark, die ebenfalls indirekt zu Schmerzen beiträgt. ROS, die aus anhaltenden abnormen afferenten Eingängen im Rückenmark resultieren, können zu einer zentralen Sensibilisierung führen, die wiederum Schmerzen verursacht. Mit anderen Worten: Es wird angenommen, dass ROS zur Entstehung und Aufrechterhaltung neuropathischer Schmerzen beitragen, die durch die systemische Injektion von ROS-Fängern gelindert werden können. Daher wird angenommen, dass ein ROS-Fänger wie Vitamin C neuroprotektiv wirkt, indem er überschüssige ROS abfängt. Vitamin C ist ein extrazelluläres und intrazelluläres Antioxidans, aber auch ein wichtiges Antioxidans im Liquor, und seine Wirkung ist konzentrationsabhängig. Kürzlich haben frühere Berichte gezeigt, dass die kurzzeitige intravenöse Verabreichung von hochdosiertem Vitamin C zur Schmerzlinderung bei Patienten mit PHN und zur Behandlung von Patienten mit HZ beiträgt.
Die Dosierung von Vitamin C in der Literatur variiert. Es wurde berichtet, dass 2,5 g intravenöses Vitamin C die Schmerzen bei einem 78-jährigen Mann mit PNH reduzierte. Darüber hinaus waren 15 g intravenöses Vitamin C bei der Behandlung von zwei Patienten (Frauen im Alter von 67 und 53 Jahren) mit HZ wirksam. In diesem Fall war die intravenöse Verabreichung von 4 g Vitamin C wirksam, um die Schmerzen bei unserem Patienten mit HZ zu lindern.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Vitamin C ein wirksames Adjuvans für multimediale Therapien zur Schmerzkontrolle bei Patienten mit HZ sein kann. Es sind formelle Studien erforderlich, um festzustellen, ob sich die Behandlung mit Vitamin C bei Patienten mit HZ als nützlich erweisen kann.