Fallbericht
Eine 52-jährige Frau wurde im Mai 2005 mit Gelbsucht, abdominalem Unwohlsein, Juckreiz, Blähungen und Übelkeit nach den Mahlzeiten in unser Krankenhaus eingeliefert. Ihre Symptome waren fortschreitend und beinhalteten einen Gewichtsverlust von 12 kg innerhalb der letzten 45 Tage. Die Patientin leugnete früheren Alkohol- oder Tabakkonsum und hatte keine Vorgeschichte von Drogenkonsum oder Bluttransfusionen.
Die körperliche Untersuchung ergab eine ikterische Frau mit normalen Vitalzeichen und Anzeichen von Aszites. Ihre Leber war unter dem rechten Rippenbogen tastbar.
Bei der Aufnahme wurde ein erhöhter Serumbilirubinwert von 29,2 mg/dl festgestellt. Weitere Laboruntersuchungen bei der Aufnahme ergaben folgende Ergebnisse: eine erhöhte Amylase von 415 U/ml, Lipase 722 U/ml, alkalische Phosphatase 853 mg/dl, AST 425 mg/dl und direktes Bilirubin 18,8 mg/dl. Die Serumtests auf Hepatitis-B-Oberflächenantigen und -Antikörper sowie auf Hepatitis-C-Virus-Antikörper waren negativ. Die Ultraschalluntersuchung ergab eine Dilatation des intrahepatischen Gallengangs und des Ductus choledochus sowie eine Masse von 27×42 mm im distalen Teil des Gallengangs. Die endoskopische retrograde Cholangiographie (ERCP) zeigte eine runde Masse von 27×40 mm, die wie ein brauner Gallenstein im unteren Gallengang aussah (Abbildung 1). Dieser Befund wurde als Choledocholithiasis diagnostiziert. Um die durch die Obstruktion verursachte Hyperbilirubinämie zu lindern, wurde ein nasobiliärer Stent eingesetzt. Infolgedessen sank der Gesamtbilirubinspiegel innerhalb einer Woche auf 12,7 mg/dl. Während dieser Zeit wurde eine kontrastverstärkte Computertomographie (CT) durchgeführt, die einen Tumor zeigte, der beide Leberlappen sowie die Pfortader infiltrierte (Abbildung 2).
Endoskopische retrograde Cholangiographie des Patienten.
Computertomographie des Patienten.
Der Patient wurde im Juni 2005 operiert. Die intraoperative Untersuchung zeigte, dass beide Leberlappen fast vollständig in die Tumormasse übergegangen waren. Der Hauptgallengang (CBD) wurde als erweitert befunden. Bei der Eröffnung des Gallengangs wurden Tumorstücke im Gallengang gefunden und entfernt. Wir hielten den Tumor für inoperabel. Nachdem wir die Tumorreste aus dem Hauptgallengang entfernt hatten, legten wir einen T-Schlauch in den Hauptgallengang und entfernten den nasobiliären Stent.
Bei der histopathologischen Untersuchung sowohl der aus dem Hauptgallengang entnommenen Tumorstücke als auch der Leberbiopsieproben wurden Krebszellen festgestellt. Die Merkmale dieser Zellen stützten die Diagnose eines gut differenzierten HCC.
Die Patientin entwickelte am zweiten postoperativen Tag ein ARDS und wurde auf die Intensivstation gebracht. Sie wurde sechs Tage lang auf der Intensivstation beobachtet. Am siebten postoperativen Tag wurde die Patientin aufgrund von Leber- und Herz-Lungen-Insuffizienz entlassen.