FALL
Eine 18-jährige unverheiratete Frau aus einem städtischen Umfeld wurde wegen eines Selbstmordversuchs in die Notaufnahme eingeliefert. Sie hatte 28 Tabletten mit 20 mg Paroxetin (d.h. 560 mg) eingenommen. Sie war wegen einer schweren depressiven Episode mit Suizidgedanken in der Abteilung für Psychiatrie des Ram Manohar Lohia Krankenhauses in Neu-Delhi in Behandlung gewesen. Man hatte ihr 20 mg Paroxetin täglich zusammen mit 0,25 mg Clonazepam verschrieben, und zwar je nach Bedarf. In ihrer Vorgeschichte hatte sie keinen Suizidversuch unternommen. Sie nahm ihre Medikamente regelmäßig ein und ließ sich regelmäßig untersuchen. Bei ihrem letzten Besuch wurde festgestellt, dass sich ihre depressiven Symptome gebessert hatten und sie keine Suizidgedanken hegte. Der Selbstmordversuch war eine impulsive Reaktion, die durch einen Familienstreit über ihren Freund ausgelöst wurde. In einem Wutanfall konsumierte sie 28 Tabletten Paroxetin 20 mg. Drei Stunden später kam es zu einem Anfall von Erbrechen und anschließend mit einem Abstand von 3 Stunden zu 2 weiteren Anfällen. Der Vomitus bestand aus teilweise aufgelösten Tabletten und wässriger Flüssigkeit.
Bei der Aufnahme waren ihre Extremitäten kalt und sie schwitzte. Sie hatte einen Puls von 60/Minute und einen Blutdruck von 110/68 mmHg. Ihre Körpertemperatur war normal. Die systemische Untersuchung ergab keine weiteren Anomalien. Sie war unruhig und teilweise kommunikativ. Bei der Untersuchung des mentalen Status war sie bei Bewusstsein, orientierte sich an Personen, aber nicht an Ort und Zeit, hatte eine schlechte Aufmerksamkeit und Konzentration und war unruhig. Ihre Sprache war inkohärent und beschränkte sich auf Flüstern, und sie hatte keine Wahnvorstellungen oder Halluzinationen. Ein EKG zeigte nur eine Sinusbradykardie und keine Veränderung des QRS-Komplexes. Die Patientin wurde für die nächsten 72 Stunden unter Beobachtung gehalten, und alle Medikamente wurden abgesetzt. Es wurden täglich nur 2 l 5%ige DNS verabreicht, und es waren keine weiteren Maßnahmen erforderlich. Der Puls, der Blutdruck und der kardiovaskuläre Status wurden stündlich überwacht und das EKG zweimal täglich aufgezeichnet. Ihre Vitalwerte verbesserten sich innerhalb von 48 Stunden, wobei der Puls auf 74/Minute und der Blutdruck auf 128/78 mmHg stieg. Sie begann mit der oralen Nahrungsaufnahme. Am 3. Tag zeigte die Untersuchung des mentalen Status, dass sich ihre kognitiven Fähigkeiten verbessert hatten, dass sie sich gut an Zeit, Ort und Person orientieren konnte und dass sie ein angemessenes Maß an Aufmerksamkeit und Konzentration besaß. Ihr Gedächtnis war intakt, die Psychomotorik war normal, die Sprache war kohärent und zielgerichtet. Die Patientin war depressiv, hatte Schuldgefühle und verfügte über eine Einsichtsfähigkeit des Grades V.