Alai

Fallbericht

Im Juni 1999 stellte sich ein 52-jähriger Mann mit Dyspnoe vor, nachdem er 2 Tage zuvor von einer Leiter gefallen war. Bei der Untersuchung wurde ein großer Pleuraerguss festgestellt. Es wurde eine Thorakostomie-Sonde gelegt, aus der 1200 cm³ blutiger Erguss austraten. In den folgenden 48 Stunden blieb der Patient stabil und die Ergebnisse der Labortests waren normal. Er erhielt subkutanes Heparin und war in der Lage zu gehen. Die Drainage aus der Thorakostomie-Sonde blieb minimal; daher wurde die Drainage entfernt.

Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus kollabierte der Patient und war nicht ansprechbar und hypotensiv. Er wurde notfallmäßig intubiert und einer kardiopulmonalen Reanimation unterzogen. Empirisch wurden beidseitig Thoraxdrainagen gelegt, die jedoch keinen Pneumothorax oder Hämothorax ergaben. Die arteriellen Blutgaswerte des Patienten wiesen auf eine ausgeprägte Hypoxämie hin (Sauerstoffpartialdruck , 55 mmHg), obwohl die Fraktion des eingeatmeten Sauerstoffs (FIO2) 100 % betrug und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs eindeutig war (Abb. 1). Die Elektrokardiographie ergab keine Hinweise auf eine myokardiale Ischämie oder Rhythmusstörungen (Abb. 2). Trotz der Gabe von Dopamin und Phenylephrinhydrochlorid zur Unterstützung von Herzleistung und Blutdruck verschlechterte sich der Zustand des Patienten weiter. Er wurde stark hypotensiv (systolischer Blutdruck <70 mmHg) bei anhaltender Hypoxie. Aufgrund des extrem bösartigen Verlaufs bei diesem Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie wurde klar, dass er ohne sofortige Intervention sehr bald sterben würde. Daher wurde er allein aufgrund der oben genannten Befunde in den OP gebracht. Während der Durchführung einer medianen Sternotomie wurde ein transösophageales Echokardiogramm angefertigt, bei dem keine Rechtsherzbelastung oder andere Anomalien festgestellt wurden. Der Patient wurde an einen kardiopulmonalen Bypass angeschlossen, und es wurde eine Arteriotomie an der Pulmonalhauptarterie vorgenommen. Ein massives Gerinnsel (4 × 1,5 cm) wurde aus der linken Pulmonalarterie entfernt, ebenso wie mehrere kleinere Gerinnsel aus beiden Pulmonalarterien. Der Patient wurde vom kardiopulmonalen Bypass entwöhnt. Postoperativ wurde ihm ein Greenfield-Filter eingesetzt und er konnte am 11. postoperativen Tag in gutem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen werden. Als der Patient etwa 6 Monate nach der Operation untersucht wurde, ging es ihm gut.