Forschungsdesign und Methoden
In der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002 wurde die Stichprobe anhand eines mehrstufigen, geschichteten Stichprobenplans rekrutiert. Die Erhebung wurde speziell so konzipiert, dass die Ergebnisse repräsentativ für die zivile, nicht-institutionalisierte US-Bevölkerung sind. Die Teilnehmer wurden zu Hause befragt und zu einem mobilen Untersuchungszentrum eingeladen, wo sie gebeten wurden, zusätzliche Fragebögen auszufüllen, sich verschiedenen Untersuchungen zu unterziehen und eine Blutprobe abzugeben. Einzelheiten zur Umfrage finden sich an anderer Stelle (7).
Nach der IDF-Definition leidet eine Person am metabolischen Syndrom, wenn sie eine zentrale Adipositas sowie zwei oder mehr der folgenden vier Faktoren aufweist (6): 1) erhöhte Konzentration von Triglyceriden: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) oder spezifische Behandlung dieser Lipidanomalie; 2) verringerte Konzentration von HDL-Cholesterin: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) bei Männern und <50 mg/dl (1,29 mmol/l) bei Frauen oder spezifische Behandlung dieser Lipidanomalie; 3) erhöhter Blutdruck: systolischer Blutdruck ≥130 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥85 mmHg oder Behandlung einer zuvor diagnostizierten Hypertonie; und 4) erhöhte Nüchtern-Plasmaglukosekonzentration ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) oder ein zuvor diagnostizierter Typ-2-Diabetes.
Die IDF listet die folgenden ethnienspezifischen Schwellenwerte für den Taillenumfang auf, um zentrale Adipositas zu definieren: Männer aus Europa, Afrika südlich der Sahara und Männer aus Ost- und Nahost ≥94 cm; Männer aus Südasien, China und ethnischen Süd- und Mittelamerika ≥90 cm; japanische Männer ≥85 cm; Frauen außer japanischen Frauen ≥80 cm; und japanische Frauen ≥90 cm. In dieser Analyse wurden die folgenden Schwellenwerte für den Taillenumfang verwendet: weiße Männer, ≥94 cm; afroamerikanische Männer, ≥94 cm; mexikanisch-amerikanische Männer, ≥90 cm; weiße Frauen, ≥80 cm; afroamerikanische Frauen, ≥80 cm; und mexikanisch-amerikanische Frauen, ≥80 cm. Für Teilnehmer, die als „andere Rasse – einschließlich multirassisch“ eingestuft wurden, wurden Schwellenwerte verwendet, die einmal auf europäischen Grenzwerten (≥94 cm für Männer und ≥80 cm für Frauen) und einmal auf südasiatischen Grenzwerten (≥90 cm für Männer und ≥80 cm für Frauen) basierten. Für Teilnehmer, die als „andere Hispanoamerikaner“ eingestuft wurden, wurden die IDF-Schwellenwerte für ethnische Süd- und Mittelamerikaner verwendet.
Gemäß dem NCEP-Bericht wurden Teilnehmer, die drei oder mehr der folgenden Kriterien aufwiesen, als Personen mit metabolischem Syndrom definiert (3,8): 1) abdominale Adipositas (Taillenumfang >102 cm bei Männern und >88 cm bei Frauen), 2) Triglyceridkonzentration ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) Konzentration von HDL-Cholesterin <40 mg/dl (1,03 mmol/l) bei Männern und <50 mg/dl (1,29 mmol/l) bei Frauen, 4) ein systolischer Blutdruck ≥130 mmHg oder ein diastolischer Blutdruck ≥85 mmHg), und 5) Nüchternglukose: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Die Teilnehmer, die angaben, derzeit blutdrucksenkende oder antidiabetische Medikamente (Insulin oder orale Mittel) einzunehmen, wurden als Personen mit Bluthochdruck bzw. Diabetes gezählt.
Der Taillenumfang wurde an der höchsten Stelle des Beckenkamms bei minimaler Atmung auf 0,1 cm genau gemessen. Die Triglyceridkonzentration im Serum wurde enzymatisch nach Hydrolyse zu Glycerin gemessen, und das HDL-Cholesterin wurde nach Ausfällung anderer Lipoproteine mit einer Heparin-Manganchlorid-Mischung gemessen. Die Plasmaglukosekonzentration wurde durch eine enzymatische Reaktion gemessen.
Im mobilen Untersuchungszentrum wurden bis zu vier Blutdruckmessungen durchgeführt. Der Durchschnitt der letzten beiden Blutdruckmessungen bei den Teilnehmern mit drei oder vier Messungen, die letzte Messung bei den Teilnehmern mit nur zwei Messungen und die einzige Messung bei den Teilnehmern mit einer Messung wurden zur Feststellung des Bluthochdruckstatus herangezogen.
Die Prävalenz des metabolischen Syndroms wurde nach Schichten von BMI, Grad der Glukoseschädigung, Bluthochdruck, Raucherstatus, Hypercholesterinämie, Konzentrationen von C-reaktivem Protein und Status der koronaren Herzkrankheit untersucht. Der BMI wurde anhand der gemessenen Größe und des Gewichts berechnet. Es wurden vier Kategorien für die Beeinträchtigung des Blutzuckerspiegels gebildet: Normoglykämie (Nüchtern-Plasmaglukosekonzentration <100 mg/dl), beeinträchtigte Nüchtern-Glukose (Nüchtern-Plasmaglukosekonzentration 100 bis <126 mg/dl), nicht diagnostizierter Diabetes (Nüchtern-Plasmaglukosekonzentration ≥126 mg/dl ohne selbst angegebenen Diabetes) und diagnostizierter Diabetes (basierend auf Selbstauskunft). Bluthochdruck war definiert als ein systolischer Blutdruck ≥140 mmHg oder ein diastolischer Blutdruck ≥90 mmHg oder die aktuelle Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten. Derzeitige Raucher wurden als Teilnehmer definiert, die in ihrem Leben ≥100 Zigaretten geraucht hatten und immer noch rauchten. Ehemalige Raucher wurden als Teilnehmer definiert, die in ihrem Leben ≥100 Zigaretten geraucht hatten, aber damit aufgehört hatten. Teilnehmer, die in ihrem Leben <100 Zigaretten geraucht hatten, wurden als Nichtraucher eingestuft. Teilnehmer, deren Gesamtcholesterinspiegel ≥200 mg/dl betrug oder die angaben, derzeit cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen, wurden als Personen mit Hypercholesterinämie eingestuft. Das C-reaktive Protein wurde mit einem hochempfindlichen Assay (latexverstärkte Nephelometrie) gemessen. Fragen über ärztlich diagnostizierte koronare Herzkrankheiten, Herzinfarkte und Angina pectoris wurden verwendet, um das Vorhandensein dieser Erkrankungen zu ermitteln.
Die Konzentrationen von Plasmaglukose und Serumtriglyceriden wurden nur bei den Teilnehmern, die an der morgendlichen Untersuchung teilnahmen, mit Referenzmethoden gemessen. Daher beschränkten sich die Analysen auf Männer und nicht schwangere Frauen im Alter von ≥20 Jahren, die an der morgendlichen ärztlichen Untersuchung teilnahmen und ≥8 Stunden gefastet hatten. Aufgrund der begrenzten Stichprobengröße für die rassischen oder ethnischen Gruppen, die als „andere Rasse – einschließlich multirassisch“ und „andere hispanisch“ bezeichnet wurden, wurden für diese Untergruppen keine separaten Ergebnisse berichtet. Zur Altersanpassung der Statistiken wurde eine direkte Anpassung an die US-Bevölkerung im Alter von ≥20 Jahren im Jahr 2000 vorgenommen (9). Für die Analysen wurde SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) verwendet, um dem komplexen Stichprobendesign Rechnung zu tragen.