Alai

Bild : „Medical appointment“ von
DarkoStojanovic. Lizenz: CC0

Allgemeine Beobachtung des Patienten

1. Sieht der Patient systematisch unwohl aus? Hat er oder sie Fieber?
2. Wie ist der Bewusstseinszustand des Patienten?
3. Hat der Patient Schwierigkeiten beim Atmen in Ruhe? Achten Sie auf Folgendes:
   • Abnormale Atemmuster
   • Benutzung der akzessorischen Muskeln
   • Atmung über die Lippen
   • Interkostale Rezession
4. Sind irgendwelche sichtbaren Anomalien der Brustwand/allgemeine Anomalien vorhanden?

Einige abnorme Arten von Atemmustern

Verlängerte Exspirationsphase: deutet auf eine Obstruktion der Atemwege hin

Cheyne-Stokes-Atmung: abwechselnd langsame/schnelle Atemfrequenz tritt bei Lungenödemen und Hirnstammläsionen auf

Kussmaul-Atmung: schnelle Seufzeratmung, verursacht durch metabolische Azidose

Unregelmäßiges Atemmuster: Anzeichen für einen drohenden kardiorespiratorischen Stillstand

Hörbarer Stridor: ein inspiratorisches Keuchen, das auf eine erhebliche Obstruktion der großen Atemwege hinweist

Übermäßige Bauchbewegungen bei der Inspiration: tritt bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auf

Paradoxe Bauchbewegungen: Einziehen des Abdomens bei der Inspiration, deutet auf eine Zwerchfellschwäche hin

Sichtbare allgemeine Anomalien/Brustwandanomalien

Kachexie: Tritt bei Krebs, schwerer COPD und chronischen Infektionen auf

Adipositas: Erhöhtes Risiko für Asthma, obstruktive Schlafapnoe, Adipositas und Hypoventilation

Schrumpflunge: sichtbar kleinerer Hemithorax und Abflachung des oberen vorderen Brustkorbs

Chirurgische Narben: Thorakotomie, Pleuradrainagen, Mediastinoskopie und Sternotomie

Hyperexpandierter Brustkorb – schwere Atemwegsobstruktion: Vergrößerter anteriorer/posteriorer Durchmesser und horizontale Rippen

Kyphoskoliose: anteriore und laterale Krümmung der Wirbelsäule, beeinträchtigt die Mechanik der Beatmung

Brustwandmassen: Lipome sind häufig; Tumore können gelegentlich erodieren

Inspektion

Das Folgende kann durch einfaches Betrachten eines Patienten untersucht werden:

• Tachypnoe (> 20/min), Stridor, Husten, Heiserkeit und Dyspnoe
• Atemmuster: Kussmaul-Atmung, Cheyne-Stokes-Atmung und Biot-Atmung
• Akzessorische Atemmuskeln und Rückzug
• Symmetrie des Brustkorbs
• Form des Brustkorbs: Tonnenbrust, Kyphoskoliose, Gibbus, Pectus excavatum und Pectus carinatum

Bild: Atmungsanomalien: abnorme Atemmuster, die bei der Diagnose oder der Entdeckung der zugrunde liegenden Ursache einer pathologischen Atmung helfen können. Von Sav vas. Lizenz: CC BY-SA 3.0.

Palpation

• Lage der Luftröhre (in der Mitte)
• Wirbelsäule/Rippen: Schmerz bei Perkussion, Fraktur, Tietze-Syndrom und Rachitis
• Hautemphysem
• Symmetrische Exkursion
• Schmerz bei Kompression

Was war das noch mal…?

Vocal fremitus: Legen Sie Ihre Hände seitlich auf den Brustkorb des Patienten und bitten Sie ihn, die Zahl „99“ zu sagen (laut und schallend). Ertastbare Vibrationen bei der Infiltration der Lunge (Lungenentzündung, Bronchiektasie und Lungenstauung) sind pathologisch verstärkt. Ein abgeschwächter Fremitus ist zu spüren, wenn Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle eingeschlossen ist (Pneumothorax, Pleuraerguss).

Perkussion

1. Schlechte Technik (z.B., erhobener Finger an der Brustwand)
2. Pleuraerguss: Klassischerweise sehr stumpf und als „steinig stumpf“ beschrieben
3. Lobarer/totaler Lungenkollaps
4. Vorangegangene Pneumonektomie oder Lobektomie
5. Ausgedehnte Konsolidierung aufgrund einer Lungenentzündung
6. Pleuraverdickung/Mesotheliom
7. Übergewicht (relativ, falsch dumpf)
8. Erhöhtes Hemidiaphragma (durch Verlust des Lungenvolumens oder Phrenikuslähmung)
9. Normal über Leber und Herz

Qualität des Perkussionsgeräusches:

Auskultation

• Atemgeräusche: Tracheal, bronchial, bronchovesikulär und vesikulär (normale Befunde sind aus vielen klinischen Berichten bekannt: vesikuläre Atemgeräusche)
• Schwache/fehlende Atemgeräusche: Emphysem, Status asthmaticus, Pneumothorax, Erguss, Pleurafibrose und Tumor
• Bronchiale Atemgeräusche: Konsolidierung (bei Lungenentzündung, Blutungen und Ödemen)
• Pleurale Reibung (Pleuritis)
• Atemgeräusche:
  • Kontinuierliches Keuchen und Brummen
  • Diskontinuierlich: Feinblasige Rasselgeräusche sind in der Regel von hoher Frequenz und treten aufgrund einer Öffnung der kleinen Atemwege auf, was auf eine Lungenfibrose oder ein beginnendes Lungenödem hinweist. Grobblasige Rasselgeräusche sind in der Regel von geringer Häufigkeit und treten aufgrund von Flüssigkeitseinschlüssen in den kleinen Atemwegen auf, was auf eine Bronchitis oder ein Lungenödem hinweist.
• Bronchophonie: Untersuchung der Weiterleitung von höheren Tönen. Bitten Sie den Patienten, die Zahl „66“ mit hoher (leicht zischender) Stimme zu sagen. Die Zahl ist über infiltrierte Bereiche (Lungenentzündung) aufgrund der besseren Weiterleitung besser zu hören. Bei einem Pneumothorax oder Pleuraerguss ist möglicherweise wenig oder nichts zu hören.

Inspiratorische/exspiratorische Atemgeräusche

• Berechnen Sie das Verhältnis von Inspiration zu Exspiration beim Atmen.
• Normalerweise ist die Inspiration etwas länger als die Exspiration.

Atemgeräusche: Zusatzgeräusche und ihre häufigen Ursachen

Systemische Untersuchung

Die Lunge ist nicht das einzige Organ, das Hinweise auf Lungenerkrankungen geben kann.

Hände: Typische Zeichen einer chronischen Hypoxie sind hippokratische Finger und hippokratische Nägel. Achten Sie auf die Venenfüllung und die Herzfrequenz!

Bild: Beispiel für Keulenbildung als Folge einer pulmonalen Hypertonie bei einem Patienten mit Eisenmenger-Syndrom. Von Ann McGrath. License: Public Domain.

Kopf: Die Farbe verrät eine Menge: Liegt eine Anämie, eine Gelbsucht oder eine Zyanose der Lippen vor? Wie sehen die Venen am Zungengrund und die Wangenschleimhaut aus?

Extremitäten: Sarkoidose oder hypertrophe Osteoarthropathie sind Beispiele für Krankheiten, die Symptome häufiger pulmonaler Manifestationen in anderen Körperteilen aufweisen können. Gibt es Anzeichen einer Thrombose am Unterschenkel? Es könnte sich um eine Lungenembolie handeln. Ödeme wären ein Zeichen für eine rechtsventrikuläre Insuffizienz mit einem Rückstau von Blut und anderen Problemen in der Lunge.

Haut:

• Erythema multiforme: Mycoplasma pneumoniae
• Erythema nodosum: Tuberkulose, Sarkoidose und Histoplasmose
• Purpura: Vaskulitis
• Lupus pernio: Sarkoidose
• Lupus vulgaris: Tuberkulose

Für die Tasche im Arztkittel: Alles Wichtige auf einen Blick

Feste Atemwegsobstruktion: COPD

Beobachtung

• Erhöhte Atemfrequenz
• Benutzung der akzessorischen Muskeln: Sternocleidomastoide, Trapezius, etc.
• Übermäßige Bauchbewegung beim Einatmen
• Lippenatmung

Auskultation beider Lungenflügel

• Leise Atemgeräusche
• Verlängerte Ausatmungsphase
• +/- Exspiratorisches Keuchen

Hyperexpandierte Lunge (Hyperexpansion)

• Horizontaler Winkel zu den Rippen
• ‚Trommelbrust‘: Vergrößerter anterior-posteriorer Durchmesser
• Tracheal-Lunge
• Bilateral reduzierte Brustexpansion
• Trachea zentral

Schlagton: Resonanz über Leber und Herz und unterhalb von T10

Schwere Erkrankung: zentrale Zyanose, Hinweise auf Cor pulmonale