Hintergrund: Der Nutzen der myokardialen Perfusionsbildgebung (MPI) gegenüber der alleinigen Belastungs-EKG-Untersuchung ist bei Personen, die eine Arbeitsbelastung von ≥10 METS erreichen, unklar. Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die Sterblichkeit und die nicht tödlichen kardialen Ereignisse bei Patienten mit mittlerem Vortestrisiko für KHK oder bei Patienten mit bekannter KHK zu bestimmen, die unabhängig von der maximalen Belastungsherzfrequenz eine Belastung von ≥10 METS erreichen. Die Autoren berichteten zuvor über eine geringe Prävalenz signifikanter Ischämie in dieser Patientenkohorte.
Methoden: Bei 509 konsekutiven Patienten, die ≥10 METS erreichten, wurden die Ausgangscharakteristika, EKG-Belastungsbefunde sowie Perfusions- und Funktionsergebnisse der quantitativen gated (99m)Tc-SPECT MPI nach Erreichen einer maximalen altersbedingten Herzfrequenz ≥85 % verglichen. Ereignisse wie Gesamtmortalität und kardiale Mortalität, nicht-tödlicher Myokardinfarkt (MI) und späte Revaskularisation (>4 Wochen nach MPI) wurden prospektiv erfasst.
Ergebnisse: Von den 509 Patienten, die ≥10 METS erreichten, wurde bei 463 (91 %) eine Nachuntersuchung zur Mortalität durchgeführt. Diejenigen, die bei der Nachbeobachtung verloren gingen, waren älter und hatten höhere Raten von Tabakkonsum. Die Prävalenz von KHK-Risikofaktoren, früher bekannter KHK und MPI-Anomalien war bei den 68 Patienten, die 85 % ihrer Zielherzfrequenz nicht erreichten, höher. Die Rate der linksventrikulären (LV) Ischämie von ≥10% durch MPI blieb sehr niedrig, unabhängig von der erreichten Herzfrequenz (0,6% (3/463)). Sechs (1,2 %) hatten eine LVEF < 40 %. Der Tod trat bei 12 (2,6 %) Patienten ein, von denen einer als kardial eingestuft wurde (0,1 %/Jahr). Die anderen 11 Todesfälle waren auf Krebs zurückzuführen. Darüber hinaus gab es drei nicht tödliche Herzinfarkte (0,7 %) und eine späte Revaskularisierung (0,2 %). Nur einer dieser Patienten wies bei der MPI eine Ischämie auf. Kein Patient mit kardialem Ereignis hatte eine ST-Senkung bei Belastung oder eine LV-Ischämie von ≥5 %.
Schlussfolgerungen: Patienten mit mittlerem KHK-Risiko oder bekannter KHK, die ≥10 METS erreichen, haben eine sehr niedrige Prävalenz von ≥10% LV-Ischämie und sehr niedrige Raten von kardialer Mortalität, nicht tödlichem MI und später Revaskularisierung, unabhängig von der erreichten Herzfrequenz. Kardiale Ereignisse korrelierten nicht mit Anomalien in der MPI-Indexstudie. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patienten, die während einer körperlichen Belastung ≥10 METS erreichen, unabhängig von der erreichten Spitzenherzfrequenz eine ausgezeichnete Prognose über einen mittleren Zeitraum der Nachbeobachtung haben. Der Zusatznutzen der MPI gegenüber der Standard-Belastungs-EKG-Untersuchung in dieser Population ist fraglich.