Zusammenfassung
Eine Operation kann Prostatakrebs heilen, wenn sich die Krankheit nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Der häufigste Eingriff ist eine radikale Prostatektomie. Sie kann als traditionelle offene Operation oder minimalinvasiv durchgeführt werden, einschließlich der robotergestützten laparoskopischen Chirurgie. Unabhängig von der Methode ist die Wahl eines Chirurgen mit umfassender Erfahrung der wichtigste Faktor, um die besten Ergebnisse zu erzielen und das Risiko von Komplikationen zu verringern.
Prostatakrebs ist nach Hautkrebs die häufigste Krebsart bei Männern. Chirurgische Eingriffe sind sehr wirksam, um die Krankheit zu kontrollieren oder zu heilen.
Wir sprachen mit James Eastham, dem Leiter des urologischen Dienstes von Memorial Sloan Kettering, über die verschiedenen Möglichkeiten der Prostatakrebsoperation, die möglichen Nebenwirkungen und die Bedeutung des Eingriffs durch einen erfahrenen Chirurgen.
Wann ist eine Prostatakrebsoperation am wirksamsten?
Eine Operation ist eine kurative Behandlung für Prostatakrebs, wenn sich die Krankheit noch nicht auf Organe oder Gewebe außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. In diesen Fällen ist die Langzeitprognose ausgezeichnet.
Wenn sich der Krebs über die Prostata hinaus ausgebreitet hat, können wir mit einer Strahlentherapie oder einer systemischen Therapie nach der Operation immer noch gute Ergebnisse erzielen. Dazu gehören Chemotherapie, Hormontherapie, biologische Therapie oder Immuntherapie.
Einige Patienten, deren Erkrankung auf die Prostata beschränkt ist, entscheiden sich gegen eine Operation – oder zumindest für einen Aufschub. Sie werden engmaschig überwacht, eine Strategie, die als aktive Überwachung bekannt ist. Diese Entscheidung wird gemeinsam von Arzt und Patient getroffen. Sie eignet sich am besten für kleine Tumore, die langsam wachsen und bei denen das Risiko einer Ausbreitung als gering eingeschätzt wird. Für jeden Patienten ist es eine persönliche Entscheidung.
Welche Arten der Prostatakrebsoperation gibt es?
Die häufigste ist die radikale Prostatektomie. Dabei wird die gesamte Prostata mit einem Teil des umliegenden Gewebes entfernt. In einigen Fällen werden auch nahe gelegene Lymphknoten entfernt. Hierfür gibt es verschiedene chirurgische Methoden, darunter die traditionelle offene Operation. Wir können auch minimal-invasive Verfahren wie die laparoskopische Chirurgie und die robotergestützte laparoskopische Chirurgie anwenden.
Ein entscheidender Aspekt einer radikalen Prostatektomie ist die Anpassung an die individuellen Merkmale der Krebserkrankung eines jeden Mannes. Eine Größe passt nicht für alle. Das bedeutet, dass ein und dasselbe Verfahren nicht für jede Person geeignet ist. Die Lage, Größe und andere Merkmale des Krebses werden berücksichtigt, um eine Operation zu entwerfen, die für die Person geeignet ist.
Eine radikale Prostatektomie ist sehr komplex und erfordert ein hohes Maß an technischer Präzision.
Bei einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie führt der Chirurg eine winzige Kamera, ein so genanntes Laparoskop, durch einen kleinen Schnitt in den Bauch ein. Die Kamera liefert den Ärzten ein vergrößertes, hochauflösendes Bild der Prostatadrüse. Anhand dieses Bildes kann der Chirurg die Prostata, die Samenblasen und die Lymphknoten mit speziellen Instrumenten entfernen.
Bei einem robotergestützten Eingriff sitzt der Chirurg an einer Konsole mit einem Bildschirm sowie Hand-, Finger- und Fußsteuerungen. Die Hand-, Handgelenks-, Finger- und Fußbewegungen des Chirurgen steuern die Roboterinstrumente im Inneren des Patienten in Echtzeit.
Der Roboter ist eigentlich nur ein sehr ausgeklügeltes chirurgisches Werkzeug. Der wichtigste Faktor für eine erfolgreiche Operation ist das Können und die Erfahrung des Chirurgen, der mit dem Instrument arbeitet, mit dem er oder sie am besten zurechtkommt. Das Hauptziel jeder Krebsoperation – unabhängig davon, wie sie durchgeführt wird – ist es, den Krebs vollständig und sicher zu entfernen.
Was sollte man über mögliche Komplikationen oder Nebenwirkungen einer radikalen Prostatektomie wissen?
Eine radikale Prostatektomie ist sehr komplex und erfordert ein hohes Maß an technischer Präzision. Die Prostata ist von Nerven und Strukturen umgeben, die für eine normale Urin- und Sexualfunktion wichtig sind. Männer, die sich diesem Eingriff unterziehen, sind verständlicherweise besorgt über die Möglichkeit von Komplikationen, die die Lebensqualität längerfristig beeinträchtigen. Dazu können die Kontrolle über den Urin, auch Harnkontinenz genannt, und Veränderungen der Sexualfunktion gehören.
In den letzten Jahrzehnten hat sich die Zahl der Komplikationen bei diesem Eingriff dank technischer Verbesserungen drastisch verringert. Bei MSK haben wir Wege gefunden, die Ergebnisse der bildgebenden Untersuchungen bei der Planung einer Operation zu nutzen. So können wir die Verletzung wichtiger Strukturen vermeiden, was das Risiko einer Inkontinenz minimiert und die Chance auf den Erhalt der sexuellen Funktion maximiert. Wir suchen weiterhin nach Möglichkeiten, das Risiko von Nebenwirkungen weiter zu minimieren.
Studien haben gezeigt, dass Patienten von Chirurgen, die regelmäßig radikale Prostatektomien durchführen, im Durchschnitt weniger Komplikationen haben als diejenigen, die diese Eingriffe seltener vornehmen. Ich selbst habe mehr als 3.000 radikale Prostatektomien durchgeführt. Auch die anderen MSK-Chirurgen haben große Erfahrung mit diesem Verfahren.
Es ist immer ein Gleichgewicht zwischen der Entfernung des Krebses und dem Versuch, die Funktion zu erhalten. Dieses Gleichgewicht ist bei jedem Menschen anders, weil jeder Krebs anders ist. Die Menschen müssen Fragen stellen und sich über ihre Erwartungen im Klaren sein.
Einer der Vorteile einer Einrichtung wie MSK ist, dass wir Experten haben, die Männern mit Prostatakrebs helfen können, ihre Harn- und Erektionsfunktion wiederzuerlangen. Letztendlich geht es darum, einen Chirurgen zu finden, bei dem man sich wohl fühlt und der realistische Erwartungen an die eigene Situation stellt.