Alai

Dies ist der Fall einer 59-jährigen Frau, die sich in unserem Krankenhaus mit einer fünfjährigen Vorgeschichte von progressiv stechenden Schmerzen und starker Empfindlichkeit in der Spitze ihres rechten Mittelfingers vorstellte. Sie hatte in der Vergangenheit zahlreiche Krankenhäuser mit verschiedenen Diagnosen aufgesucht, darunter ein Neurom, eine Neuritis, das Raynaud-Syndrom und das Menopausensyndrom. Sie wurde mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAID), Morphin und Anxiolytika behandelt, von denen keines eine Besserung bewirkte. Es wurde ihr sogar empfohlen, den betroffenen Finger zu amputieren. Die Schmerzen waren nachts oder bei schwerer körperlicher Betätigung schlimmer. Wegen der sich verschlimmernden Schmerzen konnte sie nachts nicht schlafen. Manchmal zwang sie sich, den Finger unter ihren Körper zu legen und auf dem schmerzenden Finger zu schlafen. Sie hatte weder ein Trauma noch eine frühere Operation. Im distalen Interphalangealgelenk (DIP) des betroffenen Fingers wurden Schwellungen und Schmerzen mit eingeschränkter Bewegung festgestellt. Die distale Nagelwurzel zeigte eine dichte violette Färbung, die auf ein langes Eintauchen in die Povidon-Lodin-Lösung zurückzuführen war (Abb. 1). An der Nagelwurzel war eine partielle Nekrose der Haut zu erkennen. Die körperliche Untersuchung ergab die folgenden Befunde: Der distale und mittlere Finger war rot, heiß, geschwollen und schmerzhaft. Am Mittelfinger zeigten sich Erythem, Ödem und Wärme der Haut. Positiver Love-Test, bei dem der genaue Ort der Empfindlichkeit durch Druck mit dem Kopf einer Stecknadel oder Büroklammer ermittelt wird. In diesem speziellen Fall war der Love-Test untypisch. Der gesamte Finger war empfindlich, und der radiale subunguale Teil des Mittelfingers war am schmerzhaftesten. Positiver Hildreth-Test, der zeigte, dass der Schmerz nach dem Anlegen eines Druckverbandes an der Fingerbasis nachließ. Positiver Kältesensibilitätstest, der eine Verstärkung des lokalen Schmerzes zeigte, wenn ihr Mittelfinger kaltem Wasser ausgesetzt wurde, hauptsächlich auf der Grundlage der Krankenvorgeschichte. Die Laboruntersuchungen zeigten, dass die Anzahl der neutralen körnigen Zellen erhöht war, aber die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) und das hochempfindliche C-reaktive Protein (CRP) lagen alle im Normbereich. Im Röntgenbild zeigte sich eine Konkavität im distalen Fingerglied mit einer Weichteilschwellung (Abb. 2). Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte, dass die Knochenrinde der distalen Phalanx des rechten Mittelfingers grob war, die Begrenzung war unklar, das Weichgewebe in der Nähe war geschwollen. Ein annähernd solider, gut abgegrenzter subungualer Knoten mit Hyperintensität im T2-gewichteten Bild. Das Weichteilgewebe des distalen Mittelfingers war geschwollen und auf dem T2-gewichteten Bild hyperintens. (Abb. 3). Die laterale, radiale und dorsale Inzision wurde entsprechend dem Erscheinungsbild der MRT und der Palpation durchgeführt. Wir entfernten den Fingernagel. Die Kutikula war teilweise nekrotisiert. Das Nagelbett und die Nagelmatrix wurden in Längsrichtung eingeschnitten, die Phalangette wurde freigelegt. Wir fanden den rupturierten Glomustumor, seropurulenten Eiter und entzündliches Granulationsgewebe und führten das Debridement in der subungualen Höhle durch. Der Abdruck der distalen Phalanx war zu sehen. Das Nagelbett und die Nagelhaut wurden vernäht, die Wunde wurde primär geschlossen. (Abb. 4). Der chirurgische Eingriff wurde mit einer Operationslupenbrille durchgeführt. Bei Patienten mit Verdacht auf einen Glomustumor kann die klinische Diagnose durch MRT und klinische Untersuchungen (wie Love-Test, Tourniquet-Test usw.) bestätigt werden. In diesem atypischen Fall hoffen wir, eine Gewebebiopsie anzuordnen, um eine endgültige Diagnose zu stellen. In Anbetracht der Nadelspurinfektionen haben wir auf die Biopsie verzichtet. Der pathologische Befund zeigte einen subungualen Glomustumor mit Glomuszellen und chronisch entzündlichen Zellinfiltraten. Die Ergebnisse der Immunhistochemie waren SMA (+), Desmin (-), CD34 (+), Caldesmon (+) und Vimentin (+) (Abb. 5). Glomuszellen sind normalerweise mit SMA und Vimentin immunreaktiv. Dann sind Endothelmarker wie CD31 hilfreich, um den Glomustumor von Hämangiomen zu unterscheiden, die mit einzigartigen vaskulären Endothelzellen ausgekleidet sind.

Nach der Operation war die Patientin schmerzfrei und konnte zum ersten Mal seit 5 Jahren wieder ununterbrochen schlafen. Sie nahm 1 Woche lang zweimal täglich 200 mg Celebrex ein. Die Patientin erhielt nach der Operation eine Woche lang Cefuroxim (Glaxo Wellcome Operations, UK; 0,5 g zweimal täglich). Sie erholte sich deutlich und hatte 3 Jahre nach der Operation kein Tumorrezidiv mehr (Abb. 6 und 7). Diese Studienprotokolle wurden von der medizinischen Ethikkommission des First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, genehmigt.