Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, denen zusätzlich zu NSAIDs Muskelrelaxanzien verschrieben werden, zeigen die gleichen Ergebnisse wie Placebo plus NSAIDs, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
„Die Kombination eines Skelettmuskelrelaxans mit einem NSAID bringt keinen zusätzlichen Nutzen“, sagte Lorena Abril, MD, Montefiore Medical Center, New York City, gegenüber Medscape Medical News in einem Interview im Anschluss an ihre abstrakte Präsentation auf dem jährlichen Online-Kongress des American College of Emergency Physicians (ACEP).
Jährlich werden in den USA 2,6 Millionen Notaufnahmen wegen Schmerzen im unteren Rückenbereich aufgesucht, sagte Abril in ihrer Präsentation. Ein Drittel der Patienten berichte über anhaltende Rückenschmerzen und jeder fünfte über Einschränkungen in der Aktivität, erklärte sie.
Akute Schmerzen im unteren Rückenbereich „gelten im Allgemeinen als Erkrankung mit einer günstigen Prognose, unabhängig von der Behandlung“, so Abril. Die aktuelle Leitlinie des American College of Physicians zur nicht-invasiven Behandlung von akuten, subakuten und chronischen Kreuzschmerzen (LBP), die 2017 veröffentlicht wurde, empfiehlt, dass, wenn eine pharmakologische Behandlung gewünscht wird, NSAIDs oder Skelettmuskelrelaxantien (SMRs) verwendet werden sollten. Aber „keine pharmakologische Behandlung … hat gezeigt, dass sie eine moderate oder große Wirkung auf Schmerzen oder Funktion bei Patienten mit akuten Kreuzschmerzen hat“, sagte Abril.
Um zu sehen, ob SMRs die Prognose 1 Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verbessern, rekrutierten die Forscher 889 Patienten mit Kreuzschmerzen aus der Notaufnahme in eine randomisierte, placebokontrollierte Studie. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 39 Jahre; 56 % waren weiblich, 44 % männlich.
Alle Patienten füllten den Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und erneut nach einer Woche aus. Abril erläuterte, dass der RMDQ nachweislich gut mit anderen Tests zur Messung der körperlichen Behinderung korreliert, darunter die Quebec Back Pain Disability Scale, der Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI) und die körperlichen Unterskalen des Sickness Impact Profile (Profil der Auswirkungen von Krankheit).
Beim ersten RMDQ, der mit den Patienten durchgeführt wurde, lag der Medianwert bei 18 (zwischen 16 und 22) auf einer 24-Punkte-Skala.
Bei der Entlassung wurde den Patienten eines von 7 Skelettmuskelrelaxantien (SKMs – Baclofen, Metaxalon, Tizanidin, Diazepam, Orphenadrin, Methocarbamol oder Cyclobenzaprin) oder Placebo zusätzlich zu einem NSAID wie Naproxen oder Ibuprofen verschrieben.
Nach einer Woche beantworteten 858 (96,5 %) Patienten einen zweiten RMDQ. Obwohl sich alle Werte verbesserten, fanden die Forscher keinen signifikanten Unterschied in den RMDQ-Werten zwischen den Patienten, die Placebo oder eines der SKMs erhielten. „Die Unterschiede zwischen den Gruppen führten nicht zu klinischen Unterschieden. Tatsächlich war Placebo dem Methocarbamol mit einer mittleren Differenz von 2,4 überlegen“, so Abril.
Tabelle. 1-Wochen-Score des Roland-Morris Disability Questionnaire je Muskelrelaxans.
| Skelettmuskelrelaxans | RMDQ-Score nach 1 Woche |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baclofen | 10.6 |
| Metaxalone | 10.3 |
| Tizanidin | 11.5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orphenadrin | 9,5 |
| Methocarbamol | 8.1 |
| Cyclobenzaprin | 10.1 |
„Während die Forscher weiterhin den angemessenen Einsatz von Muskelrelaxantien als Teil eines multimodalen Ansatzes zur Behandlung von Kreuzschmerzen in der Notaufnahme erforschen, zeigt sich immer deutlicher, dass diese Medikamente nur eine begrenzte Rolle spielen“, so Alexis LaPietra, DO, vom St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, gegenüber Medscape Medical News. LaPietra war nicht an der Studie beteiligt.
„Selbst wenn sie subtile Unterschiede in Bezug auf Geschlecht, Alter und Ausgangsschweregrad analysierten, kamen sie übereinstimmend zu dem Ergebnis, dass keines der traditionell verwendeten Muskelrelaxanzien der empfohlenen Schmerzbehandlung viel Nutzen bringt“, so LaPietra weiter. „Wir brauchen mehr Schmerzforschung, um den Ärzten aktuelle, evidenzbasierte Konzepte an die Hand zu geben, mit denen sie die komplexen, behindernden, aber sehr häufigen Kreuzschmerzen in der Notaufnahme behandeln können.“
Abril sagte, ihr Team erwäge Studien zu anderen Medikamenten für Patienten, die in die Notaufnahme kommen. Da schlechte Schmerzen und funktionelle Ergebnisse bei Patienten mit akutem muskuloskelettalem Rückenschmerz über den Krankenhausaufenthalt hinaus andauern und die Forschung zeigt, dass topische NSAIDS wirksamer sein könnten als orale NSAIDS, „planen wir derzeit eine klinische Studie, um die Wirksamkeit von topischem Diclofenac bei Patienten zu testen, die in die Notaufnahme kommen, vor allem zur Behandlung von nicht-traumatischem, nicht-radikulärem muskuloskelettalem Rückenschmerz“, sagte sie.
Die meisten Patienten mit akuten oder subakuten Kreuzschmerzen sollten zunächst mit nichtpharmakologischen Mitteln behandelt werden, z. B. mit oberflächlicher Wärme, Massage, Akupunktur oder Wirbelsäulenmanipulation, so Abril. „Dies ist ein interessantes und wichtiges Thema für die künftige Forschung, beginnend mit dem Bedarf an validierten, ordnungsgemäß beschriebenen und standardisierten Methoden zur Messung und Berichterstattung über klinische Ergebnisse, was eine große Einschränkung in der Literatur darstellt“
„Eine Lösung zu finden“, fügte sie hinzu, „ist eine Herausforderung, die hoffentlich bald gelöst werden kann“
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