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Da das Becken drei primäre Gelenke in einem dreieckigen Muster hat, die sich gegenseitig beeinflussen, ist es unmöglich, dass nur ein Gelenk falsch ausgerichtet ist. Die drei Gelenke, die Schambeinfuge und die beiden oberen Iliosakralgelenke, werden durch Faserknorpel und starke Bänder zusammengehalten, so dass sie sich anders verhalten als andere Gelenke.1 Wenn beispielsweise das rechte Darmbein nach hinten gedreht wird, verschiebt sich das Schambein auf derselben Seite relativ zum linken Schambein nach oben, wodurch ein Schermuster entsteht.

Der L5-Wirbel dreht sich aufgrund der Spannung des iliolumbalen Bandes ebenfalls nach rechts.1 Wenn also eines der Iliosakralgelenke fixiert ist, zeigen die Schambeinfuge und das andere Iliosakralgelenk in der Regel Belastungsmuster und ungewöhnliche Bewegungsbereiche.

Das Verständnis und die Erkennung dieser Bewegung und Fehlstellung werden zusätzlich durch Studien erschwert, die zeigen, dass der Beckenschiefstand auf Röntgenbildern schlecht oder sogar falsch interpretiert wird.2 In neueren Artikeln wird immer noch auf alte Methoden verwiesen, bei denen Röntgenbilder und Beinlängentests zur Beurteilung des Beckenschiefstands verwendet werden.3 So wird beispielsweise der Beinlängentest in Bauchlage häufig zur Beurteilung der Beckenrotation verwendet,4 doch meiner Erfahrung nach ist er in etwa einem Drittel der Fälle falsch, weil entweder das Becken des Patienten eine anatomische Abweichung im Rotationszentrum des Iliosakralgelenks aufweist oder ein Schambeinschiefstand oder ein anatomisch kurzes Bein vorliegt. Infolgedessen werden die Konzepte zur Einstellung des Beckens und der dazugehörigen Lendenwirbelsäule oft verwechselt.

Durch die Kombination der Erkenntnisse aus der Forschung mit praktischen Versuchen in meiner Praxis bin ich zu den hier vorgestellten Verfahren gelangt. Diese Methode hat es mir ermöglicht, Iliosakralgelenksprobleme von Sakralproblemen zu unterscheiden und Beckenprobleme zu identifizieren, die von der Schamgegend ausgehen. Diese Methode hat auch dazu beigetragen, Fehlstellungen und Fixierungen aufzudecken, die nach der Behandlung durch mich und andere Chiropraktiker verbleiben und eine vollständigere Neuausrichtung ermöglichen.

Schritt 1: Beurteilung und Behandlung der Schambeinfuge

In meiner klinischen Erfahrung habe ich festgestellt, dass eine Fehlstellung der Schambeinfuge dazu führt, dass andere Tests des Beckens widersprüchliche Ergebnisse liefern. Daher steht die Behandlung oder zumindest die Überprüfung der Schambeinfehlstellung in meinem Protokoll an erster Stelle. Die Patienten klagen selten über Schmerzen oder Wundsein an der Schambeinfuge, selbst wenn diese deutlich verschoben ist. Sie können andere Symptome haben, wie z. B. Probleme mit der Blasenkontrolle bei Frauen.5

Die Patienten reagieren oft sehr empfindlich auf Druck auf die Schambeinfuge, häufig einseitig, was für sie überraschend ist. Nach der Neuausrichtung wird das Schambein viel weniger empfindlich sein.

Bei der Beurteilung der Schambeinfuge müssen Sie deutlich erklären, was beurteilt wird, und die Erlaubnis einholen, bevor Sie fortfahren. Normalerweise ist es hilfreich, wenn der Patient auf das Schambein zeigt. Wenn der Patient besonders empfindlich ist, können Sie die Hände des Patienten als Berührungspunkte verwenden und über sie tasten. Vertikale Scherkräfte in der Schambeinfuge sind häufig und vom oberen Rand des Knochens aus leicht zu ertasten. Eine Scherung von vorne nach hinten ist ebenfalls möglich und kann mit einer vertikalen Scherung einhergehen.

Der Patient wird in Rückenlage auf der Einstellbank behandelt, wobei das Becken über dem Falltischmechanismus liegt und beide Knie gebeugt sind. Einen Block unter das Sitzbeinhöckerchen auf derselben Seite wie das untere oder hintere Schambein setzen. Stabilisieren Sie den ipsilateralen ASIS mit einer Hand, während Sie mit der anderen Hand sanft schieben, indem Sie entweder die obere/vordere Seite des Schambeins oder den proximalen Oberschenkel auf der kontralateralen Seite berühren. Ich finde es am einfachsten, wenn ich auf der gleichen Seite wie der ASIS-Kontakt positioniert bin. Der Falltisch erledigt die meiste Arbeit, so dass Sie Ihren Kontakt leicht halten können.

Schritt 2: Beurteilung der Iliosakralgelenke

Wenn die Ausrichtung des Schambeins hergestellt und die normale Rotationsachse am Schambein wiederhergestellt ist, kann man dann konsistente Beurteilungsergebnisse für die Iliosakralgelenke erhalten. Die von mir angewandte Methode der Bewegungspalpation prüft das untere Iliosakralgelenk auf übermäßige oder eingeschränkte Bewegung entlang der Gelenkebene, die eine schräge Linie von anterolateral nach posteromedial ist. Dieser Teil des Iliosakralgelenks ähnelt einem Facettengelenk und unterliegt als solches den gleichen Arten von Einschränkungen und Endspielgefühlen wie andere Gelenke der Wirbelsäule.

Das obere Iliosakralgelenk wird auf seinen Grad an normaler Banddehnung untersucht. Aus diesen Ergebnissen können Annahmen über die Ausrichtung des Darmbeins im Verhältnis zum Kreuzbein getroffen und Behandlungen abgeleitet werden. Die Tests können auch dazu verwendet werden, die Wirksamkeit des Einstellungsverfahrens zu bewerten und die Behandlung gegebenenfalls zu wiederholen.

Um die Bewegung des unteren Iliosakralgelenks zu beurteilen, wird der Patient in Bauchlage auf den Einstellungstisch gelegt. Ein Bein wird im Knie bis zu 90 Grad gebeugt, und das Bein kann das andere Bein kreuzen, wobei der Oberschenkel in Außenrotation versetzt wird. Am Ende der Hüft-ROM greift das Bein in das untere Iliosakralgelenk ein, so dass das untere Darmbein das untere Kreuzbein überlappt.

Wenn das Becken nicht richtig ausgerichtet ist, bewegt sich ein Bein ganz offensichtlich mehr als das andere. In dieser Position ist es möglich, das untere SI-Gelenk direkt zu ertasten, während man das Bein bewegt. Eine übermäßige Bewegung kann als anterior rotiertes Becken relativ zum Kreuzbein interpretiert werden. (Dies ist auch der Fall, wenn eine untere Scherung des SI-Gelenks vorliegt.) Eine reduzierte Bewegung, insbesondere wenn die Bewegung einen harten Endpunkt hat, deutet auf eine hintere Beckenrotation auf dem Kreuzbein hin.

Um das obere SI-Gelenk zu beurteilen, ziehen Sie das gebeugte Bein vorsichtig zur Seite, während Sie das obere SI-Gelenk abtasten. Die Beweglichkeit in dieser Richtung ist viel geringer und Sie tasten nach der Qualität des Endgefühls. Normalerweise gibt es ein leicht federndes Gefühl. Eine posteriore Rotation des Darmbeins auf dem Kreuzbein verursacht ein hartes Endgefühl, da das dorsale Iliosakralband bereits straff ist.

Schritt 3: Einstellen der Beckenrotation

Um die Rotation des Beckens auf dem Kreuzbein einzustellen, legen Sie einen Block auf, um den als anterior geltenden Teil des Beckens zu stützen, und verwenden eine leichte Drop-Table-Einstellung, während Sie mit einer Hand den hinteren Teil des Beckens und mit der anderen das Kreuzbein berühren. Meine Hände erzeugen Rotationsvektoren um die obere SI-Gelenkachse, so dass das Darmbein und das Kreuzbein in entgegengesetzte Richtungen rotieren.

Der Sakralkontakt ist eher ein stabilisierender Kontakt, da die Absicht ist, das Darmbein in eine normale Ausrichtung zu drehen, indem man auf den hinteren Aspekt des Darmbeins nach vorne drückt. Oft muss das gegenüberliegende Iliosakralgelenk korrigiert werden, und zwar mit der entgegengesetzten Rotation, gemäß der Vorstellung, dass die Veränderung eines Teils eines Dreiecks zwangsläufig die Veränderung der anderen Teile bedeutet.

Wenn also beispielsweise das rechte Bein deutlich mehr Beinkreuz-ROM hat als das linke, ist das rechte Becken relativ zum Kreuzbein nach vorne rotiert. Legen Sie einen Block unter das rechte ASIS und stellen Sie den Falltisch auf. Stellen Sie sich auf die rechte Seite des Patienten, wobei die linke Hand die Sakralbasis berührt (am besten funktioniert ein Kontakt mit der „Messerkante“) und die rechte Hand in der linken Hand kreuzt, um das Sitzbeinhöckerchen zu berühren. Der Schub ist ein scherenartiger Druck mit den Händen, während das Fallstück nachgibt.

Wenn das Becken auf dem Kreuzbein nach hinten gedreht ist, wird der Block unter dem Oberschenkel auf oder knapp unter der Höhe des Sitzbeinhöckers platziert und die Hände werden umgedreht. Da das Schambein und das Sitzbeinhöckerchen in Bauchlage nicht so weit voneinander entfernt sind, ist die Hebelwirkung des Blocks in dieser Position meiner Meinung nach geringer, so dass mehr Nachdruck auf die superioren und inferioren Vektoren der gekreuzten Hände gelegt werden muss. Das ROM des Iliosakralgelenks kann in dieser Position leicht neu bewertet werden, um festzustellen, ob die Korrektur wirksam war, und bei Bedarf erneut behandelt werden.

Wenn das Becken ausgerichtet ist, ist es möglich, Fehlstellungen oder Diskrepanzen im Bewegungsumfang des Kreuzbeins zu erkennen. In vielen Fällen reicht die Ausrichtung des Beckens aus, um die Bewegung des Kreuzbeins freizugeben. Das Kreuzbein und die Lendenwirbelsäule weisen jedoch oft eigene Einschränkungen und Fixierungen auf und sollten gesondert untersucht werden.

Wenn es Probleme auf der Kreuzbeinebene gibt, deuten sie oft auf Bewegungseinschränkungen des Duralrohrs und der Lenden- und Kreuzbeinnerven hin. Außerdem ist es wichtig, nach der Einstellung des Beckens L5 erneut zu überprüfen, da es durch die Fehlstellung des Iliosakralgelenks in Rotation gezogen wird. Ich korrigiere häufig kleinere Rotationsfixierungen von L5, indem ich den lateralen Aspekt des Dornfortsatzes auf der Rotationsseite berühre und medial schiebe, während ich den Falltisch verwende.

Bei der Einstellung von Patienten, die sich einer Wirbelsäulenversteifung oder Laminektomie unterzogen haben, oder die Halbwirbel usw. haben, ist Vorsicht geboten, da die Korrekturen durch die oben genannten Techniken größer sein können, als solche strukturellen Einschränkungen aushalten können. Dennoch ist es mit dieser Methode möglich, einige der Korrekturen neu zu bewerten und rückgängig zu machen, bis der Patient sich maximal wohl fühlt und der sakrale Bewegungsbereich frei ist.

1. Moore KL. Klinisch orientierte Anatomie. Baltimore: Williams & Wilkins, 1981: S. 406-407.
2. Cooperstein R. Actual and projected innominate height changes as a function of posterior innominate rotation. J Amer Chiropr Assoc, 2013 Sept-Oct;50(5):33-36.
3. Pettersson H, Green JR. „Leg Length and Pelvic Fixations: A New Approach to the Positive Derifield Test.“ (Teile 1-3) Dynamic Chiropractic, 2015 (Ausgaben vom 15. März, 1. Mai und 15. Juli).
4. Cooperstein R. Heuristic exploration of low leg checking procedures may lead to inappropriate SI clinical interventions. J Chiropr Med, 2010; 9(3):146-153.
5. Cooperstein R, Lisi A, Burd A. Chiropractic management of pubic symphysis shear dysfunction in a patient with overactive bladder. J Chiropr Med, 2014;13(2):81-89.

Dr. Russ Kalen erhielt 1985 seinen DC-Abschluss am Western States Chiropractic College und 2005 seine Zertifizierung in Craniosacral-Therapie durch das Upledger Institute. Er praktizierte fast drei Jahrzehnte lang in Nordkalifornien, bevor er 2014 in den Ruhestand ging.