Dieses Tracing zeigt eine PMT-Episode, die vom Gerät diagnostiziert, verarbeitet und gespeichert wurde. Die Tachykardie beginnt bei einem Patienten mit retrograder Erregungsleitung, vorzeitigen ventrikulären Kontraktionen, bei denen die atriale und ventrikuläre Aktivierung dissoziiert, und bei dem das VIP mit einer vorübergehenden Verlängerung der AV-Verzögerung programmiert wurde. Das Auftreten einer schrittmachervermittelten Tachykardie (PMT) beinhaltet die Programmierung eines atrialen Tracking-Modus (DDD oder VDD), die Durchlässigkeit der retrograden Erregungsleitung und einen vorübergehenden oder dauerhaften Verlust der atrioventrikulären Synchronie. Während nämlich die ventrikuläre Aktivität ordnungsgemäß mit der des Vorhofs synchronisiert ist, ist die retrograde Erregungsleitung blockiert. Die Aufrechterhaltung der PMT resultiert aus der Wahrnehmung einer retrograden P-Welle außerhalb der Refraktärzeiten, die eine oft verlängerte AV-Verzögerung auslöst, was wiederum die retrograde Erregungsleitung nach der ventrikulären Stimulation begünstigt. Eine PMT ist daher eine sich wiederholende Sequenz, bei der der Schrittmacher auf jede retrograde P-Welle mit einer Stimulation des Ventrikels mit hoher Frequenz reagiert, die wiederum eine retrograde P-Welle erzeugt.
Der Zyklus wiederholt sich daher unendlich, es sei denn, es tritt ein retrograder Block auf oder es wird ein spezifischer Algorithmus angewendet. Eine verlängerte PMT kann schlecht toleriert werden, wobei die Symptome von einfachem Unwohlsein oder Palpitationen bis hin zur kardialen Dekompensation bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung reichen. Die Rate einer PMT ist abhängig von der retrograden Leitungszeit, der programmierten Maximalrate und der aktuellen AV-Verzögerung.
Dieses Tracing zeigt die Besonderheiten der AbbottTM-Geräte beim PMT-Management:
1) Für die Diagnose und Beendigung von PMTs sind drei Einstellungen möglich:
– Aus, keine PMT erkannt;
– Passiv: die PMTs werden erkannt und in der Diagnose gezählt, aber der Beendigungsalgorithmus wird nicht verwendet;
– Atriale Stimulation: Die PMTs werden erkannt und der spezifische Terminierungsalgorithmus wird verwendet;
2) Es ist möglich, eine PMT-Erkennungsrate zu programmieren, die die untere Frequenzgrenze bestimmt, ab der eine Tachykardie einer PMT entsprechen kann; Dieser Parameter kann zwischen 90 und 180 Schlägen/Minute eingestellt werden und darf den Wert der maximalen Synchronrate nicht überschreiten;
3) das Gerät vermutet das Vorhandensein einer PMT nach 8 aufeinanderfolgenden VP-AS-Zyklen mit AS-AS-Intervallen, die höher sind als die PMT-Erkennungsrate, und mit stabilen VP-AS-Intervallen (Standardabweichung ± 16 ms);
4) bestätigt das Gerät die Beziehung zwischen ventrikulärer Stimulation und atrialer Erkennung (ventrikuläre Stimulation führt zu retrograder atrialer Leitung), indem es die AV-Verzögerung im neunten Zyklus um 50 ms verändert (Verlängerung oder Verkürzung der AV-Verzögerung); wenn das nächste VP-AS-Intervall (zehnter Zyklus) gegenüber dem vorherigen VP-AS-Intervall unverändert ist, bestätigt das Gerät die Diagnose einer PMT; letzteres spiegelt nämlich die Tatsache wider, dass die Aktivierung des Vorhofs von der ventrikulären Stimulation abhängig ist; wenn sich das VP-AS-Intervall ändert (mehr als 16 ms Unterschied), wird die Diagnose PMT aufgehoben, es wird kein Beendigungsversuch unternommen und die Suche nach PMT wird erst nach 256 Zyklen wieder aufgenommen, um die Interventionen aufgrund einer Episode von Sinustachykardie nicht zu vervielfachen; es sei darauf hingewiesen, dass das Gerät bei älteren Plattformen die Dauer des VP-AS-Intervalls des zehnten Zyklus nicht mit der des neunten Zyklus, sondern mit einem Durchschnitt der VP-AS-Intervalle der ersten 8 Zyklen verglich;
5) wenn das VP-AS-Intervall nicht durch die Änderung der AV-Verzögerung beeinflusst wird, schließt das Gerät auf PMT, die atriale Aktivität löst keine AV-Verzögerung aus, die ventrikuläre Stimulation wird gehemmt und die atriale Stimulation wird 330 ms nach diesem AS-Zyklus mit Wiederaufnahme der normalen atrioventrikulären Synchronie abgegeben; dieser atriale Impuls wird gehemmt, wenn eine atriale Aktivität (AS) während eines Erfassungszeitraums von 210 ms nach der absoluten atrialen Refraktärperiode erfasst wird;