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FALLZUSAMMENFASSUNG

Dieser Fall stellt eine 42-jährige Frau vor, die über Schwellungen an der rechten Brustwarze, eine tastbare Masse und nicht blutigen Ausfluss aus der Brustwarze klagte. Die Patientin gab eine beidseitige Brustverkleinerung in der Anamnese an und hatte keine familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs. Die subareolare Lage der Schwellung und der Masse erschwerte die Diagnose durch die Einschränkung der körperlichen Untersuchung. Das diagnostische Mammogramm zeigte eine 3,8 cm große Masse mit makrolobulierten und teilweise unscharfen Rändern. Die Ultraschalluntersuchung zeigte eine solide eiförmige Masse. Die radiologische Untersuchung dieser Brustläsion konnte eine Malignität nicht ausschließen, was zu einer BI-RADS 4a-Klassifizierung führte. In Anbetracht der verdächtigen Merkmale dieser Läsion und des klinischen Kontextes wurde eine Feinnadelaspiration durchgeführt, die Plattenepithel mit reichlich Korbgeflechtkeratin ergab.

BILDUNGSFUNKTIONEN

Eine diagnostische digitale Mammographie zeigte verstreutes bilaterales fibröses Gewebe, gutartig erscheinende bilaterale Verkalkungen und eine große Masse in der unmittelbaren subareolären rechten Brust mit den Abmessungen 3,8 × 2,1 cm (Abbildung 1). Die Masse wies makrolobulierte Ränder auf, und der mediale Rand war teilweise durch Parenchym verdeckt. Die Ultraschalluntersuchung zeigte eine solide, gut umschriebene, eiförmige Masse in der unmittelbaren subareolären rechten Brust mit einer Größe von 3,5 × 1,5 cm (Abbildung 2).

DIAGNOSE

Rupturierte epidermale Einschlusszyste der Brust, die zu lokalen entzündlichen Veränderungen einschließlich Schwellung der Brustwarze und nicht blutigem Ausfluss führte. Aufgrund des Mammogramms und des Ultraschalls einer 3,8 cm großen umschriebenen soliden ovalen subareolären Brustmasse konnten sowohl ein Phyllodestumor als auch ein Fibroadenom der Brust nicht ausgeschlossen werden.

DISKUSSION

Eine epidermale Einschlusszyste ist die häufigste kutane oder subkutane Zyste und wird von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet, das eine granuläre Schicht und lamelliertes Keratin enthält.1,2 Sie treten häufig im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Hals und am Rumpf auf; in den Brüsten werden jedoch nur sehr wenige gefunden.1-5 Eine epidermale Zyste verkalkt selten, aber wenn sie es tut, dann meist in älteren Zysten innerhalb der Keratintrümmer.2,3,6

Epidermale Einschlusszysten können durch angeborene Faktoren, Plattenepithelmetaplasie des Säulenepithels, verstopfte Haarfollikel oder -poren, die ein entzündliches Abwärtswachstum der Epidermis verursachen, oder durch ein Trauma im Zusammenhang mit einer Mammareduktionsplastik oder Nadelbiopsie verursacht werden, bei der Epidermisfragmente tiefer in das Brustgewebe implantiert werden.2,4,5,7,9,14

Die Diagnose einer kleinen epidermalen Zyste, die im Unterhautgewebe auftritt, ist in der Regel einfach, aber bei vergrößerten Zysten, die im Brustparenchym auftreten, müssen sie von anderen gutartigen oder bösartigen Brustläsionen unterschieden werden. Es gibt unterschiedliche Daten über das Risiko einer Umwandlung in ein malignes Plattenepithelkarzinom (0,045-19 Prozent) und eine mögliche Assoziation mit der Paget-Krankheit der Brust.11,12,13 Obwohl eine maligne Transformation möglich ist, ist die Pathogenese der Differenzierung einer epidermalen Zyste in ein Karzinom nicht klar. Es wird vermutet, dass eine chronische Reizung oder ein wiederholtes Trauma der epithelialen Auskleidung der Zyste eine Rolle bei der malignen Transformation spielt; dieser Zusammenhang ist jedoch nicht endgültig geklärt.2,3,6,15,16,18

Epidermale Einschlusszysten sind zwar gutartig, können jedoch reißen und zu schwerwiegenden Folgeerscheinungen führen, was eine ansonsten vielleicht einfache Diagnose weiter erschwert. Bei der Ruptur wird nicht resorbierbares Keratin freigesetzt, das das umliegende Gewebe reizt, was zu sekundären Fremdkörperreaktionen, granulomatösen Reaktionen oder Abszessbildung führen kann.1,7,16 In der Literatur sind fünf Fälle von spontaner Ruptur beschrieben.7,9 In solchen atypischen oder komplexen Fällen ist in der Regel eine Feinnadelaspiration oder eine chirurgische Exzision erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu stellen und eine Malignität auszuschließen.

In der Mammographie erscheint die epidermale Einschlusszyste der Brust als eine gut umschriebene, normalerweise nicht verkalkte Läsion, obwohl ältere Zysten eine Verkalkung entwickeln können. Im Ultraschall zeigt sich eine solide, umschriebene, komplexe Masse.2,4,6,10 Abwechselnd konzentrisch-hyperechoische und hypoechoische Ringe entsprechen den Schichten des lamellierten Keratins, die klassischerweise als Zwiebelringmuster beschrieben wurden.11 Die Aspiration einer epidermalen Einschlusszyste zeigt typischerweise käsiges, flockiges Material, das sie von einer Talgzyste unterscheidet.8

Hier stellen wir einen Fall von epidermaler Einschlusszyste der Brust bei einer Patientin nach beidseitiger Mammareduktionsplastik vor, die über nicht blutigen Ausfluss aus der Brustwarze klagte, der sich als Folge einer rupturierten epidermalen Einschlusszyste herausstellte. Die radiologischen Befunde waren malignitätsverdächtig, und die Differenzialdiagnose schloss sowohl einen Phyllodentumor als auch ein Fibroadenom ein. Angesichts einer BI-RADS-Klassifizierung von 4a wurde anschließend eine ultraschallgesteuerte Biopsie durchgeführt, die Plattenepithel mit reichlich Korbgeflechtkeratin und Riesenzellen zeigte (Abbildung 3), was auf eine epidermale Einschlusszyste hindeutet.

Angesichts der subareolären Lage und der Zystenruptur erweist sich die körperliche Untersuchung als unzuverlässig für die Beurteilung.1,16Das flexible Fett- und Brustdrüsengewebe der Brust ermöglicht es der epidermalen Einschlusszyste, tiefer in das subkutane Gewebe zu wachsen, was den Ausschluss einer Malignität erschwert.3 Andere Läsionen können in ähnlicher Weise auftreten, einschließlich Fibroadenom, Phylloides-Tumor, fibrozystische Erkrankung mit Plattenepithelmetaplasie und metaplastisches Karzinom.

ZUSAMMENFASSUNG

Eine epidermale Einschlusszyste der Brust ist eine seltene gutartige Masse, die jedoch zu ernsthaften Komplikationen führen kann. In komplizierten Fällen kann sich die Patientin mit einer apalpablen Masse, Schmerzen oder unblutigem Brustwarzenausfluss nach spontaner Ruptur vorstellen. Eine Assoziation mit der Paget-Krankheit und die Möglichkeit einer malignen Transformation sind selten, aber in der Literatur dokumentiert. Die Ultraschalluntersuchung der Brust zeigt typischerweise ein Zwiebelringmuster oder eine heterogene hyperechoische und damit solide Echotextur, wenn die Zyste geplatzt ist, und die Mammographie kann eine Ansammlung mit oder ohne Verkalkungen zeigen, was den radiologischen Ausschluss einer malignen Läsion erschwert. Obwohl es sich um eine gutartige Läsion handelt, können Epidermalinklusionszysten Komplikationen entwickeln und verdächtige Merkmale aufweisen; unter solchen Umständen kann eine Biopsie für eine definitive Diagnose gerechtfertigt sein.

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