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Was ist das Problem und was ist bisher darüber bekannt?

Ärzte verabreichen üblicherweise Blutverdünner (Antikoagulanzien) an Patienten, bei denen ein Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln besteht, die durch viele Krankheiten entstehen können. Warfarin, eine Tablette, die durch den Mund eingenommen wird, wird häufig wegen seiner gerinnungshemmenden Wirkung verwendet. Warfarin ist sowohl wirksam als auch bequem einzunehmen, aber es braucht einige Tage, um nach der ersten Einnahme eine ausreichende Antikoagulation zu erreichen, und seine Wirkung auf die Blutgerinnung hält noch 3 bis 5 Tage an, nachdem die Patienten die Einnahme beendet haben. Wenn sich ein Patient, der Warfarin einnimmt, einem chirurgischen Eingriff unterziehen muss, müssen die Ärzte die Warfarin-Behandlung etwa 5 Tage vor dem Eingriff absetzen, da die Antikoagulation zu übermäßigen Blutungen führen kann, insbesondere wenn Gewebe durchtrennt wird. Andererseits steigt das Risiko für ein gefährliches Blutgerinnsel, wenn der Patient nicht durch die Antikoagulation geschützt ist. Ärzte lösen dieses Dilemma häufig, indem sie die Warfarin-Behandlung einige Tage vor der Operation absetzen und durch ein Medikament aus der Klasse der Antikoagulanzien, dem so genannten niedermolekularen Heparin, ersetzen. Ein Vertreter dieser Klasse ist Enoxaparin, ein Medikament, das ein- oder zweimal täglich per Injektion verabreicht werden muss. Die Behandlung mit Enoxaparin muss ebenfalls kurz vor der Operation beendet werden. Da die Wirkung von Enoxaparin jedoch nicht so lange anhält wie die von Warfarin, kann es kürzer vor der Operation abgesetzt werden. In der Regel wird die letzte Dosis des zweimal täglich verabreichten Enoxaparins am Abend vor der Operation verabreicht. Nach der Operation wird die Behandlung mit Enoxaparin wieder aufgenommen, bis die Warfarin-Therapie in angemessener Weise wieder aufgenommen wird. Die Verwendung von Enoxaparin auf diese Weise ist als „Überbrückungstherapie“ bekannt.

Warum haben die Forscher diese spezielle Studie durchgeführt?

Um herauszufinden, ob die gerinnungshemmende Wirkung von Enoxaparin nachlässt, wenn die letzte Dosis am Abend vor der Operation (mehr als 12 Stunden vor der Operation) verabreicht wird, und ob die Durchführung einer Operation zu diesem Zeitpunkt sicher ist.

Wer wurde untersucht?

94 konsekutive Patienten, die eine Überbrückungstherapie mit Enoxaparin erhielten.

Wie wurde die Studie durchgeführt?

Die Forscher stellten die Verabreichung von Warfarin 4 oder 5 Tage vor der Operation ein und ersetzten sie durch zweimal tägliche Injektionen von Enoxaparin 3 Tage vor dem chirurgischen Eingriff. Die letzte Enoxaparin-Injektion wurde am Abend und mindestens 12 Stunden vor der Operation verabreicht. Bei allen Patienten wurden kurz vor der Operation Bluttests durchgeführt, um festzustellen, wie viel Gerinnungshemmer sich noch in der Blutbahn befand.

Was fanden die Forscher heraus?

Die Blutproben wurden durchschnittlich 14 Stunden nach der letzten Enoxaparin-Gabe entnommen, und die Operation wurde durchschnittlich 97 Minuten nach der Blutentnahme durchgeführt. Bei 99 % der Patienten wurde zumindest eine gewisse gerinnungshemmende Wirkung im Blut festgestellt. Von diesen Patienten hatten 68 % eine ausreichende Restwirkung von Enoxaparin, um als vollständig antikoaguliert zu gelten, und 16 % wiesen sogar noch höhere Werte auf.

Welche Einschränkungen hatte die Studie?

Es wurde nur ein Typ von niedermolekularem Heparin getestet. Andere Typen hätten zu anderen Ergebnissen führen können.

Welche Schlussfolgerungen lassen sich aus der Studie ziehen?

Die letzte Dosis Enoxaparin vor einer Operation sollte mehr als 12 Stunden und möglicherweise bis zu 24 Stunden vor der Operation verabreicht werden.