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Postvasectomy Scrotal Pain and Hematospermia, a Possible Harbinger for Vasectomy Failure and Recanalization: Ein Fallbericht

Tyler Kern, MD1; Daniel Artenstein, MD1; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub: 11/08/2019

ABSTRACT

Introduction: Die Vasektomie ist die häufigste und effektivste Methode, um eine dauerhafte Sterilität des Mannes zu erreichen. Es besteht jedoch ein geringes Risiko eines Vasektomieversagens. Unseres Wissens wurde bisher kein Symptomkomplex identifiziert und beschrieben, der eine frühe Rekanalisation und ein Versagen der Vasektomie vorhersagt.
Falldarstellung: Ein 44-jähriger Mann unterzog sich einer routinemäßigen bilateralen Vasektomie ohne Komplikationen. Zwei Monate nach dem Eingriff traten bei dem Patienten akute Skrotalschmerzen und Hämatospermie auf. In den folgenden Monaten wurden mehrere Spermienanalysen durchgeführt, deren Ergebnisse einen progressiven Anstieg der Anzahl beweglicher Spermien zeigten und auf eine Rekanalisation des Gefäßes hindeuteten. Der Patient unterzog sich einer wiederholten Vasektomie, bei der sich herausstellte, dass eine Rekanalisation des rechten Gefäßes vorlag, die zum Versagen der Vasektomie führte.
Diskussion: Verzögerte Skrotalschmerzen nach einer Vasektomie, die mit Hämatospermie einhergehen, können ein Zeichen für eine vasale Rekanalisation sein. Wir schlagen vor, dass dieser Symptomkomplex eine Untersuchung auf eine vasale Rekanalisation auslösen sollte, bei der der Patient angewiesen werden sollte, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, ohne eine zusätzliche Verhütungsmethode zu verwenden.

EINFÜHRUNG

Die Vasektomie ist die häufigste und wirksamste Methode zur Erreichung einer dauerhaften männlichen Sterilität. Im Jahr 2002 wurden in den USA schätzungsweise 526.501 Vasektomien durchgeführt.1 Im Jahr 2004 unterzogen sich weltweit fast 43 Millionen Männer einer Vasektomie.2 Vasektomien werden routinemäßig ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Vasektomien werden in der Regel von Urologen durchgeführt, können aber auch von Hausärzten oder Allgemeinchirurgen vorgenommen werden. Obwohl es verschiedene Vasektomietechniken gibt, bleibt die Vasektomie unabhängig von der durchgeführten Technik ein hochwirksamer Eingriff mit Schwangerschaftsraten von 0,10 % bis 0,15 % innerhalb des ersten Jahres nach der Vasektomie.3 Vasektomie-Komplikationen sind relativ selten und umfassen Infektionen, Nebenhodenentzündung, Blutungen und Spermagranulome. Jede dieser Komplikationen tritt in weniger als 5 % der Fälle auf.2,4

Eine Vasektomie führt nicht zu sofortiger Sterilität, da sich Restspermien in den Samenleitern und Samenblasen befinden. Die Patienten werden angewiesen, beim Geschlechtsverkehr eine zusätzliche Verhütungsmethode anzuwenden, bis eine Samenanalyse nach der Vasektomie zeigt, dass keine beweglichen Spermien mehr vorhanden sind. In der Regel werden die Männer angewiesen, 3 Monate nach der Operation eine Samenanalyse vorzulegen. Wenn bei der Samenanalyse Spermien vorhanden sind, wird eine Reihe von wiederholten Untersuchungen durchgeführt, um einen Trend der Spermienzahl zu ermitteln.

) Schlüsselwörter: Hämatospermie, Post-Vasektomie, Post-Vasektomie, Post-Vasektomie-Skrotalschmerz, Post-Vasektomie-Skrotalschmerz, vasale Rekanalisation, Vasektomie, Vasektomieversagen “ width=“364″ height=“340″ align=“left“>Ärzte sollten Patienten, die an einer Vasektomie interessiert sind, darüber informieren, dass, obwohl der Eingriff in der Regel zu einer dauerhaften Sterilisation führt, ein Risiko für ein Vasektomieversagen besteht. Ein Versagen der Vasektomie kann durch eine fehlgeschlagene beidseitige Teilung des Vas deferens (d. h. Teilung einer falschen Struktur, unvollständige Durchtrennung des Vas deferens), eine Rekanalisation des Vas deferens oder anatomische Veränderungen, die zum Zeitpunkt der Vasektomie nicht erkannt werden (d. h. eine Vasenduplikation), verursacht werden. Ein Versagen kann durch das Vorhandensein von beweglichen Spermien bei der Samenanalyse nach der Vasektomie oder eine unerwartete Schwangerschaft nach der Vasektomie definiert werden. Ein frühzeitiges Versagen oder eine Rekanalisation des Vas deferens nach einer Vasektomie tritt in etwa 0,3 % bis 0,6 % der Fälle auf.5 Dieses Versagen tritt auf, wenn mindestens 4 Monate nach der Vasektomie eine beträchtliche Anzahl von Spermien oder überhaupt bewegliche Spermien nachgewiesen werden. Unseres Wissens wurde bisher kein Symptomkomplex identifiziert oder beschrieben, der eine frühe Rekanalisation nach Vasektomie vorhersagt. Wir berichten über einen Fall von fehlgeschlagener Vasektomie, bei dem der Patient mögliche frühe Anzeichen einer vasalen Rekanalisation aufwies.

FALLPRÄSENTATION

Vorliegender Fall

Ein 44-jähriger Mann ohne bemerkenswerte medizinische Vorgeschichte entschied sich für eine beidseitige Vasektomie bei einem großen urologischen Chirurgen, der etwa 5000 Vasektomien durchgeführt hat. Der klinische Routineeingriff wurde wie folgt durchgeführt: Beidseitige transversale Skrotalinzisionen, Exzision eines Teils jedes Vasus, Schleimhautkauterisation aller 4 Vasusenden und Nylonfadenligatur ohne Faszieninterposition. Die 2 exzidierten Proben wurden zur pathologischen Analyse eingesandt, und die Ergebnisse zeigten vollständig durchtrennte Segmente des bilateralen Vas deferens. Es gab keine signifikanten histopathologischen Anomalien, und die Länge der exzidierten Vas deferens links und rechts betrug 0,5 cm bzw. 0,6 cm.

Zwei Monate nach dem Eingriff stellte sich der Patient mit einer 6-tägigen Anamnese von akuten, rechtsseitigen Skrotalschmerzen und Hämatospermie vor. Der Patient berichtete, dass die Schmerzen vor allem oberhalb des rechten Hodens und in der rechten Leistengegend auftraten. Er verneinte frühere Episoden von Hämatospermie, Hämaturie und Dysurie. Bei der Untersuchung zeigte der Patient eine Empfindlichkeit über der rechten Vasektomiestelle, die bei der Palpation die von ihm beschriebenen Schmerzen wiedergab. Bei der Spermaanalyse 13 Tage nach der Schmerz- und Hämatospermieepisode wurden 4 bis 20 unbewegliche Spermien pro High-Power-Feld festgestellt (Tabelle 1). Zwei Monate später ergab eine wiederholte Samenanalyse mehr als 20 bewegliche Spermien pro High-Power-Feld, was auf ein Versagen der Vasektomie hinwies (Tabelle 1).

Die Ergebnisse von zwei weiteren Samenanalysen sind ebenfalls in Tabelle 1 dokumentiert. Die Normalisierung der Samenparameter (Tabelle 1) deutete auf eine vasale Rekanalisation hin.

Therapeutische Intervention und Behandlung

Die Entscheidung wurde getroffen, eine wiederholte Vasektomie durchzuführen, da die Ergebnisse der Samenanalyse auf eine vasale Rekanalisation hindeuteten und der Patient weiterhin eine dauerhafte Sterilisation wünschte. Eine wiederholte Vasektomie wurde 8 Monate nach der ersten Vasektomie (6 Monate nach der Episode mit den Schmerzen und der Hämatospermie) im Operationssaal durchgeführt. Während des Eingriffs wurden die Stellen der früheren Vasalexzision identifiziert und sorgfältig exzidiert, zusammen mit einem Teil des proximalen und distalen Vas deferens. Die intraoperative Inspektion des rechtsseitigen Exzisionsstücks ergab ein offenes Lumen, durch das eine 3-0-Tränenkanalsonde (Abbildung 1) eingeführt werden konnte. Die exzidierte linksseitige Probe wurde sondiert, war aber nur 2 mm auf jeder Seite durchgängig, was darauf hindeutet, dass kein durchgängiges Lumen vorhanden war.

Die pathologischen Befunde der Proben der wiederholten Vasektomie zeigten einen beidseitigen vollständigen Querschnitt des Vas deferens mit einem Spermiengranulom und einer lymphohistiozytären Reaktion.

Nachuntersuchung und Ergebnisse

Nach der wiederholten bilateralen Vasektomie traten keine Komplikationen auf. Der Patient unterzog sich mehreren Spermaanalysen, deren Ergebnisse bestätigten, dass keine beweglichen Spermien vorhanden waren (Tabelle 2). Sieben Monate nach der wiederholten Vasektomie wurde der Patient als steril eingestuft. Ein zeitlicher Ablauf des Falles ist in Tabelle 3 dargestellt.

DISKUSSION

Bei unserem Patienten scheiterte die Vasektomie aufgrund einer frühen Rekanalisation des rechten Samenleiters. Das Scheitern der Vasektomie war nicht auf eine anatomische Abweichung oder eine unvollständige Durchtrennung jedes Vas deferens bei der ersten Vasektomie zurückzuführen. Das frühzeitige Versagen der Vasektomie bei diesem Patienten wurde durch eine progressiv ansteigende Anzahl beweglicher Spermien bei der Samenanalyse 4 Monate nach der Vasektomie definiert. Man geht davon aus, dass eine frühe Rekanalisation aus einer epithelialen Mikrotubuli-Proliferation durch ein Granulom an der Vasektomie-Stelle resultiert, was zu einer Fistel führt, die die Spermienpassage erleichtert.6 In unserem Fall vermuteten wir, dass der Patient ein Spermiengranulom hatte, das zur Rekanalisation führte. Der endgültige pathologische Befund des rechten Vas deferens, der bei der wiederholten Vasektomie entnommen wurde, bestätigte das Vorhandensein eines Spermagranuloms.

Unseres Wissens wurde der Symptomenkomplex aus verzögertem Skrotalschmerz und Hämatospermie nach der Vasektomie noch nicht als Vorbote für eine Rekanalisation des Vas deferens beschrieben. Anfängliche Skrotalschmerzen sind eine anerkannte unerwünschte Wirkung des Eingriffs, aber sie sind im Allgemeinen selbstlimitierend und gelten nicht als potenzieller Risikofaktor für eine Rekanalisation oder ein Versagen der Vasektomie. Anfängliche Hämatospermie ist zwar seltener als Skrotalschmerz, gilt aber als selbstbegrenzt und klinisch unbedeutend während der ersten 2 Monate nach einer Vasektomie.7 In unserem Fall scheint es, dass die Episode des Patienten mit akutem Skrotalschmerz und Hämatospermie ein Hinweis auf eine Rekanalisation war. Darüber hinaus ist es wahrscheinlich, dass der Fistelgang in den Monaten nach dieser Episode gereift ist, was durch die zunehmende Anzahl beweglicher Spermien bei der Spermaanalyse belegt wird. Da dies jedoch der erste gemeldete Fall einer vasalen Rekanalisation nach Skrotalschmerzen und Hämatospermie ist, ist es auch möglich, dass diese Ereignisse zufällig waren. Zukünftige Berichte über ähnliche Fälle könnten diesen vorgeschlagenen Zusammenhang verstärken.

ZUSAMMENFASSUNG

Eine verzögerte Hämatospermie nach Vasektomie mit Skrotalschmerzen kann ein Zeichen für eine vasale Rekanalisation sein. Wir schlagen vor, dass dieser Symptomkomplex eine Untersuchung auf eine vasale Rekanalisation auslösen sollte, während der der Patient angewiesen werden sollte, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, ohne eine zusätzliche Verhütungsmethode zu verwenden.

Disclosure Statement

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offen zu legen.

Danksagung

Kathleen Louden, ELS, von Louden Health Communications führte eine primäre Textbearbeitung durch.

Zitierweise

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Postvasectomy scrotal pain and hematospermia, a possible harbinger for vasectomy failure and recanalization: A case report. Perm J 2020;24:19.068. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Author Affiliations

1 Department of Urology, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Corresponding Author

Tyler Kern, MD ()

1. Barone MA, Hutchinson PL, Johnson CH, Hsia J, Wheeler J. Vasectomy in the United States, 2002. J Urol 2006 Jul;176(1):232-6. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00507-6.
2. Peterson HB, Curtis KM. Clinical practice. Long-acting methods of contraception. N Engl J Med 2005 Nov 17;353(20):2169-75. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMcp044148.
3. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2004 Aug;70(2):89-96. DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.03.009.
4. Alderman PM. Komplikationen in einer Serie von 1224 Vasektomien. J Fam Pract 1991 Dec;33(6):579-84.
5. Schwingl PJ, Guess HA. Sicherheit und Wirksamkeit der Vasektomie. Fertil Steril 2000 May;73(5):923-36. DOI: https://doi.org/10.1016/s0015-0282(00)00482-9.
6. Labrecque M, Hays M, Chen-Mok M, Barone MA, Sokal D; American Urological Association. Häufigkeit und Muster der frühen Rekanalisation nach Vasektomie. BMC Urol 2006 Sep 19;6:25. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2490-6-25.
7. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, et al. Vasektomie: AUA guideline. J Urol 2012 Dec;188(6 Suppl):2482-91. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.09.080.

Schlüsselwörter: Hämatospermie, Post-Vasektomie, Post-Vasektomie, Post-Vasektomie-Skrotalschmerz, Post-Vasektomie-Skrotalschmerz, vasale Rekanalisation, Vasektomie, Vasektomieversagen