Diskutieren Sie diesen Artikel unter www.facebook.com/CurrentPsychiatry
Dr. Goldberg weist in seinem Artikel „Ultra-rapid cycling bipolar disorder“ darauf hin, dass nicht jede Stimmungslabilität auf eine bipolare Störung (BD) hinweist: A critical look“ (Current Psychiatry, Dezember 2011, S. 42-52).
Es gab jedoch eine bedeutende diagnostische Auslassung. Patienten mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter können einen unauffälligen mentalen Status aufweisen, jedoch plötzliche Episoden von Kontrollstörungen, häufig in zwischenmenschlichen Situationen, anführen. Im Gegensatz zu Kindern mit ADHS, bei denen eine erhebliche Komorbidität mit BD besteht, zeigen Erwachsene in erster Linie Impulsivität und nicht Hyperaktivität oder Unaufmerksamkeit. Durch die Nichtberücksichtigung dieser diagnostischen Überlegung wurden wichtige pharmakotherapeutische Optionen verworfen, obwohl die kognitive Verhaltenstherapie und die dialektische Verhaltenstherapie für „Borderline“-Patienten immer relevant sind. Unabhängig von den diagnostischen Begriffen und dem Schicksal des DSM-5 dient unser Behandlungsansatz dazu, die hemmende Aktivität des präfrontalen Kortex zu stärken und die Reaktivität des limbischen Systems zu blockieren.
Robert Barris, MD
Beratender Psychiater
Nassau University Medical Center
East Meadow, NY
Dr. Goldberg antwortet
Dr. Bunt und Dr. Barris machen jeweils die klinisch und theoretisch interessante Beobachtung, dass bei Patienten, deren Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in der Kindheit bis ins Erwachsenenalter andauert, affektive Instabilität ein herausragendes Merkmal sein kann. Folglich raten sie, dass Beschwerden über häufige Stimmungsschwankungen innerhalb eines Tages Kliniker darauf aufmerksam machen sollten, ADHS bei ihrer Differentialdiagnose in Betracht zu ziehen.
Wichtig ist, dass emotionale Dysregulation kein etabliertes Kriterium für ADHS ist, obwohl Forscher begonnen haben, die gestörte emotionale Verarbeitung bei Erwachsenen mit ADHS zu untersuchen.1 Da die Beobachtungsforschung zur Untersuchung der emotionalen Dysregulation bei ADHS im Erwachsenenalter nur vorläufig ist, kann ich der Behauptung von Dr. Bunt nicht zustimmen, dass „eine Auslassung dieser Art dem Fachgebiet einen schlechten Dienst erweist“
Im Gegenteil, es scheint verfrüht, Ärzten zu raten, auf Stimmungsinstabilität als Anzeichen für ADHS im Erwachsenenalter zu achten. In Anbetracht der von Dr. Bunt angeführten nicht trivialen Raten komorbider Stimmungsstörungen mit ADHS ist es plausibel, dass Stimmungsinstabilität bei gleichzeitigem Auftreten von ADHS einfach das Epiphänomen einer psychiatrischen Komorbidität wie Borderline-Persönlichkeitsstörung,2 einer störenden Verhaltensstörung,3 oder Substanzmissbrauch ist.3
Darüber hinaus deuten Endophänotyp-Studien darauf hin, dass emotionale Labilität und ADHS in Familien nicht kosegregieren.3 Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob Stimmungsschwankungen von einem Moment zum anderen ein wesentliches Merkmal von ADHS sind, das nicht besser durch eine andere Begleiterkrankung erklärt werden kann.
Dr. Bunt scheint meine Verwendung des Begriffs „Validierung“ in Bezug auf Ultra-Rapid-Cycling (URC) missverstanden zu haben, als ob ich mich auf die Validierung von URC als Diagnose bezogen hätte – was ich nie vorgeschlagen habe – und nicht als mutmaßlicher Verlaufsmodifikator oder Spezifizierer bei einem anderweitig diagnostizierten Patienten mit bipolarer Störung – wie es der Fall war, als Forscher Rapid Cycling (RC) als bipolaren Verlaufsspezifizierer empirisch validierten, was zu seiner Aufnahme in DSM-IV führte.4 Meines Wissens gibt es keine Bestrebungen, URC als bipolaren Verlaufsspezifizierer im DSM-5 zu berücksichtigen, was ein schwieriges Unterfangen wäre, da es keine Feldstudien gibt, wie sie für bipolare RC durchgeführt wurden.
Die Doktoren Barris, Bunt und ich scheinen darin übereinzustimmen, dass Stimmungsschwankungen, die täglich oder häufiger auftreten, ein nicht-pathognomonisches Phänomen darstellen, für das eine „sorgfältige Bewertung“ erforderlich ist, um den umfassenderen psychopathologischen Zustand und den Kontext zu erkennen, in dem es auftritt.
Joseph F. Goldberg, MD
Associate Clinical Professor of Psychiatry
Mt. Sinai School of Medicine
New York, NY
1. Herrmann MJ, Biehl SC, Jacob C, et al. Neurobiological and psychophysiological correlates of emotional dysregulation in ADHD patients. Atten Defic Hyperact Disord. 2010;2(4):233-239.
2. Philipsen A, Feige B, Hesslinger B, et al. Borderline typische Symptome bei erwachsenen Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Atten Defic Hyperact Disord. 2009;1(1):11-18.
3. Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, et al. Emotional lability in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): clinical correlates and familial prevalence. J Child Psychol Psychiatry. 2010;51(8):915-923.
4. Bauer MS, Calabrese J, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. Am J Psychiatry. 1994;151(4):506-515.