Alai

Frage

Was ist die wahrscheinliche Ätiologie und Behandlung eines neuen täglichen Dauerkopfschmerzes (NDPH) nach einer Mononukleose?

Antwort von Orly Avitzur, MD, MBA

Die 2. Auflage der Klassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (IHS) erkennt den NDPH als eine vom chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp getrennte Entität an. Er wird als einzigartig beschrieben, da der Kopfschmerz täglich und von Beginn an ununterbrochen auftritt und typischerweise bei Personen ohne Kopfschmerzvorgeschichte auftritt. Der Kopfschmerz kann sowohl Merkmale einer Migräne als auch eines Kopfschmerzes vom Spannungstyp aufweisen.
In der Fragestellung wird ein Patient mit einer vorausgegangenen infektiösen Mononukleose (IM) beschrieben, ohne jedoch den Zeitpunkt der Entwicklung des Kopfschmerzes im Zusammenhang mit der Erkrankung zu erwähnen. Bei einer Untergruppe von Patienten mit NDPH ist der Nachweis einer früheren Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) nicht ungewöhnlich. EBV, ein lymphotropes Herpesvirus, das IM verursacht, verursacht auch verschiedene Infektionen des zentralen Nervensystems (ZNS). Die medizinische Literatur über NDPH ist eher begrenzt. Li und Rozen führten jedoch eine retrospektive Untersuchung einer computergestützten Datenbank des Jefferson Headache Center in Philadelphia, Pennsylvania, von August 1997 bis Mai 2000 durch und identifizierten 40 Frauen und 16 Männer; bei 30 % trat die NDPH im Zusammenhang mit einer Infektion oder einer grippeähnlichen Erkrankung auf. Neuroimaging und Labortests waren bei allen Patienten negativ, mit Ausnahme von EBV-Antikörpern, die bei 71 % der 7 getesteten Patienten positiv waren und auf eine frühere Infektion hinwiesen.
In der wissenschaftlichen Literatur wird ein breites Spektrum neurologischer Assoziationen mit EBV beschrieben. Luchi und Kollegen untersuchten Fälle von neurologischer Beteiligung während der IM und stellten fest, dass diese in 1 bis 5 % der Fälle auftraten. Die Forscher betonten, wie wichtig es ist, sich bewusst zu machen, dass EBV eine Vielzahl neurologischer Erkrankungen mit oder ohne klinische Anamnese einer IM verursachen kann. Fujimoto und Kollegen untersuchten Patienten mit ZNS-Syndromen, einschließlich IM-Symptomen und positiver Serologie. Zwischen 1984 und 2002 fanden sie 10 Patienten mit EBV-bedingten ZNS-Infektionen. Diaz-Mitoma und Vanast beschrieben eine Fall-Kontroll-Studie, in der 27 (84 %) von 32 Patienten mit NDPH und 8 (25 %) von 32 Kontrollpersonen Anzeichen einer „aktiven“ EBV-Infektion aufwiesen, die durch EBV-Ausscheidung und/oder einen frühen Antigentiter von über 1:32 nachgewiesen wurde. Sie stellten die Hypothese auf, dass die EBV-Reaktivierung bei der Pathogenese der NDPH eine wichtige Rolle spielen könnte, oder aber, dass Patienten mit NDPH ungewöhnlich anfällig für eine EBV-Reaktivierung sein könnten. Dr. Randolph Evans stellte die Hypothese auf, dass die NDPH bei einer Untergruppe von Patienten möglicherweise auf eine infektiöse Ätiologie zurückzuführen ist, die durch eine aktivierte Autoimmunreaktion verursacht wird, die eine persistierende neurogene Entzündung auslösen könnte.
Die IHS-Klassifikation besagt, dass bei der Betrachtung der NDPH sekundäre Kopfschmerzen, wie Kopfschmerzen bei niedrigem Liquorvolumen, posttraumatische Kopfschmerzen und Kopfschmerzen zurückzuführen auf eine Infektion (insbesondere eine Virusinfektion), ausgeschlossen werden sollten. Auch eine chronische Überdosierung von Medikamenten muss in Betracht gezogen werden. Wurde der Patient während der IM-Episode mit übermäßigen Analgetika behandelt? Evans warnt, dass NDPH Kopfschmerzen nach Meningitis, NDPH mit Medikamentenrebound, Neoplasmen, temporaler Arteriitis, chronischer Meningitis, chronischem Subduralhämatom, posttraumatischen Kopfschmerzen, Sinusitis sphenoidea, Hypertonie, Subarachnoidalblutung, niedrigem CSF-Drucksyndrom, Halsarteriendissektionen, Pseudotumor cerebri ohne Papillenödem und zerebralen Venenthrombosen sehr ähnlich sind. Sicherlich sollte eine gründliche Bewertung alternativer Ätiologien durchgeführt werden, einschließlich:

• MRT des Gehirns mit Gadolinium;

• CSF-Analyse auf infektiöse Ätiologien, einschließlich EBV-Polymerasekettenreaktion; und

• Laboruntersuchungen, einschließlich Erythrozytensedimentationsrate, Lyme-Titer, Vaskulitis-Screening, vollständiges Blutbild, usw.).

Evans

weist auch darauf hin, dass explosive Hustenepisoden während einer Erkrankung spontane Liquoraustritte aus Durarissen nach wiederholten Valsalva-Ereignissen verursachen können, auch wenn die lagebedingten Kopfschmerzen verschwunden sein mögen. Eine aktuelle Analyse der primären Symptome bei EBV-Infektionen zeigt, dass Husten mit 14,2 % das zweithäufigste Symptom ist.