Bei der Behandlung einer Flexionskontraktur sollte der Chirurg zunächst alle möglichen Ursachen in Betracht ziehen, insbesondere Bandkontraktur und Osteophyten. Dann sollte er die Größe der Femurkomponente und ihre Position von proximal nach distal sowie die hintere Neigung der Tibiakomponente berücksichtigen.
Die meisten Kniebeugekontrakturen werden durch Osteophyten und straffe Bänder verursacht, und sobald diese Probleme behoben sind, müssen keine weiteren Eingriffe am Knie vorgenommen werden. Wenn also die Schnitte an der Knochenoberfläche vorgenommen werden, wird im Allgemeinen nur ein geringer Ausgleich in Form einer proximalen oder distalen Positionierung der Femurkomponente oder einer Neigung der Tibiakomponente (über die normale hintere Neigung von 3-4 Grad hinaus) vorgenommen, bevor die Bänder oder Osteophyten behandelt werden. Wenn das tiefe mediale Kollateralband (MCL) und der hintere Teil des oberflächlichen MCL straff sind, kommt es fast immer zu einer Flexionskontraktur, nachdem die Knochenoberflächen fertiggestellt sind. Sobald dies durch ordnungsgemäße Bandentlastungen und die Entfernung von Osteophyten korrigiert wurde, sollten das Bandgleichgewicht und die Flexionskontraktur neu bewertet werden. In den wenigen Fällen, in denen noch eine Beugekontraktur besteht, sollte eine hintere Kapselentlastung durchgeführt werden. Nach Abschluss dieser Operation, bei der die Kapsel sowohl vom Oberschenkelknochen als auch von der medialen Seite des Schienbeins gelöst wird, wird das Gleichgewicht der Bänder erneut überprüft. Bleibt die Flexionskontraktur bestehen (<10 % der Fälle), wird die distale Oberfläche des Femurs um weitere 4-6 mm reseziert, Probekomponenten werden eingesetzt und die Flexionskontraktur wird bewertet. Wenn eine weitere Knochenresektion erforderlich ist, kann die Neigung des Schienbeins von 4 Grad nach hinten auf 0 Grad geändert werden, um Knochen aus dem Extensionsraum des Knies zu entfernen und schließlich eine vollständige Extension zu erreichen. Praktisch alle Flexionskontrakturen, mit Ausnahme von schweren Kontrakturen, die aus einer Hamstring-Enge resultieren, können mit dieser Methode korrigiert werden.
Beim Valgusknie mit Flexionskontraktur wird ein ähnliches Management angewendet. Knie, die sich nicht strecken lassen und auf der lateralen Seite angespannt bleiben, werden in der Regel mit einer Entlastung der hinteren Kapsel und des hinteren Teils des Iliotibialbandes korrigiert. Genau wie auf der lateralen Seite kann eine Knochenresektion am distalen Femur als letzte Maßnahme durchgeführt werden, um eine vollständige Streckung des Knies zu erreichen.
Es sei noch einmal darauf hingewiesen, dass fast alle Flexionskontrakturen durch ein Ungleichgewicht der Bänder verursacht werden und dass eine Überresektion des distalen Femurs zu Beginn dieser Fälle leicht zu einer Hyperextension führen kann, die nur schwer in den Griff zu bekommen ist, sobald die Bänder ausgeglichen sind.