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Der 2006 in Kraft getretene Affordable Health Care Act of Massachusetts führte dazu, dass bis 2011 98 % der Einwohner von Massachusetts in irgendeiner Form versichert waren, die höchste Versorgungsquote aller Bundesstaaten. Mit einer starken Wirtschaft, einer niedrigen Arbeitslosenquote, einem robusten Gesundheitssystem, einer extrem niedrigen Zahl von Einwanderern ohne Papiere und einer niedrigen Basisrate von Nichtversicherten war Massachusetts für ein solches Vorhaben gut aufgestellt. Zu den Bestandteilen gehörten Mandate, die Schaffung separater Versicherungsträger, die sich sowohl an Bewohner der Armutsgrenze als auch an Bewohner ohne Armutsgrenze richteten, und die Neuzuweisung des früheren Pools kostenloser Leistungen. Das Verbrauchermandat gilt für alle Einwohner von Massachusetts und birgt die Gefahr, dass sie ihre persönliche Steuerbefreiung verlieren. Das Arbeitgebermandat gilt für alle Unternehmen in Massachusetts mit zehn oder mehr Beschäftigten und birgt die Gefahr, dass sie pro Mitarbeiter finanzielle Nachteile erleiden. Die Versicherungsträger wurden mit Prämien ausgestattet, die auf der Grundlage der Zahlungsfähigkeit nach Einkommensklassen aufgeteilt wurden. Zu den unerwarteten Auswirkungen gehörten eskalierende Gesundheitskosten für die Steuerzahler, wobei die Steuerzahler die Last für die neu Versicherten trugen, weiterhin eskalierende Gesundheitskosten mit einer Rate, die über dem nationalen Durchschnitt lag, eine Überlastung der primären Pflegekräfte, da die neu Versicherten neue Pförtner für die primäre Pflege in einem System mit einem Mangel an primären Pflegekräften suchten, und ein Entzug der Unterstützung für die Krankenhäuser des Sicherheitsnetzes infolge der abgeschöpften Mittel aus dem kostenlosen Pflegepool des Commonwealth. Diese Übung zeigt die spezifischen Vorteile und Defizite des Experiments der Gesundheitsreform in Massachusetts angesichts der Bedingungen und Umstände, die in Massachusetts zum Zeitpunkt der Umsetzung herrschten.