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Seit 1981 die ersten Fälle des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) gemeldet wurden, hat die Infektion mit dem Humanen Immundefizienzvirus (HIV) pandemische Ausmaße angenommen und zu schätzungsweise 65 Millionen Infektionen und 25 Millionen Todesfällen geführt (1,2). Allein im Jahr 2005 starben schätzungsweise 2,8 Millionen Menschen an AIDS, 4,1 Millionen wurden neu mit HIV infiziert, und 38,6 Millionen lebten mit HIV (2). Bestimmte geografische Regionen (z. B. Afrika südlich der Sahara und die Karibik) (Abbildung) und bestimmte Bevölkerungsgruppen (z. B. Frauen in Afrika südlich der Sahara, Männer, die Sex mit Männern haben, Drogenkonsumenten und Sexarbeiter) sind nach wie vor unverhältnismäßig stark von HIV betroffen. Eine wirksame Prävention und Behandlung der HIV-Infektion mit einer antiretroviralen Therapie (ART) ist heute selbst in Ländern mit begrenzten Ressourcen möglich (2). Dennoch sind umfassende Programme erforderlich, um alle behandlungsbedürftigen Personen zu erreichen und die Übertragung von Neuinfektionen zu verhindern.

Dieser Bericht, der am Vorabend der 16. Internationalen AIDS-Konferenz (13. bis 18. August 2006 in Toronto, Kanada) veröffentlicht wurde, fasst ausgewählte regionale Trends der HIV/AIDS-Pandemie zusammen und stützt sich dabei weitgehend auf Daten aus dem Bericht 2006 über die globale AIDS-Epidemie des Gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen für HIV/AIDS (UNAIDS) (2). Weitere Berichte in dieser Ausgabe des MMWR beschreiben die Prävalenz von HIV-Infektionen unter MSM in Thailand, HIV-bezogene Praktiken in Brustkliniken in Guyana und HIV-bezogene Risikoverhaltensweisen unter Highschool-Schülern in den Vereinigten Staaten.

Sub-Sahara Afrika. Ungefähr 10 % der Weltbevölkerung leben in Afrika südlich der Sahara, aber in dieser Region leben ungefähr 64 % der Weltbevölkerung mit HIV (2). Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch heterosexuelle Kontakte, und es sind mehr Frauen als Männer HIV-infiziert. Das südliche Afrika ist das Epizentrum der AIDS-Epidemie; in allen Ländern der Region außer Angola liegt die geschätzte HIV-Prävalenz bei Erwachsenen (d. h. im Alter von 15 bis 49 Jahren) über 10 % (2). In Botswana, Lesotho, Swasiland und Simbabwe liegt die geschätzte HIV-Prävalenz bei Erwachsenen über 20 % (2). Südafrika hat mit einer HIV-Prävalenz von 18,8 % und 5,5 Millionen Menschen, die mit HIV leben, zusammen mit Indien die größte Anzahl von Menschen, die weltweit mit HIV leben (2). In jüngster Zeit wurde in Kenia, Uganda, Simbabwe und den städtischen Gebieten von Burkina Faso ein Rückgang der HIV-Prävalenz bei Erwachsenen beobachtet. Obwohl in diesen Ländern das HIV-bezogene sexuelle Risikoverhalten und die HIV-Inzidenz zurückgegangen sind, steigen die AIDS-Todesraten weiter an. In Afrika südlich der Sahara erhielten 2005 nur 17 % der geschätzten Zahl der Personen, die eine ART benötigen, diese auch (3).

Asien. Die HIV-Prävalenz bei Erwachsenen ist in den asiatischen Ländern niedriger als in den Ländern südlich der Sahara, und die Epidemie ist in den meisten asiatischen Ländern in erster Linie auf verschiedene Hochrisikoverhaltensweisen zurückzuführen (z. B. ungeschützter Geschlechtsverkehr mit Sexarbeitern, IDU oder MSM und injizierender Drogenkonsum). Von den 8,3 Millionen HIV-Infizierten in Asien leben 5,7 Millionen in Indien, wo die Prävalenz je nach Bundesstaat variiert. Ungefähr 80 % der HIV-Infektionen in Indien werden heterosexuell erworben. Jüngste Daten aus vier indischen Bundesstaaten deuten auf einen Rückgang der HIV-Prävalenz bei schwangeren Frauen im Alter von 15 bis 24 Jahren hin, und zwar von 1,7 % im Jahr 2000 auf 1,1 % im Jahr 2004 (4). In China, wo 650 000 injizierende Drogenkonsumenten etwa die Hälfte der HIV-Infizierten ausmachen, sind die Epidemien in Thailand und Kambodscha dagegen weitgehend auf kommerziellen Sex zurückzuführen. In Thailand ist die HIV-Prävalenz bei schwangeren Frauen von 2,4 % im Jahr 1995 auf 1,2 % im Jahr 2003 zurückgegangen. Die HIV-Prävalenz unter MSM in Bangkok stieg jedoch von 17 % im Jahr 2003 auf 28 % im Jahr 2005 (5). Nur 16 % der Personen, die in Asien eine ART benötigen, erhielten diese im Jahr 2005 (3).

Amerika. HIV-Infektionen werden auf dem amerikanischen Kontinent vor allem unter MSM, IDU und Sexarbeitern gemeldet. In Brasilien, dem zweitbevölkerungsreichsten Land Amerikas (nach den Vereinigten Staaten), liegt die HIV-Prävalenz bei Erwachsenen bei 0,5 %, und in Süd- und Mittelamerika sowie der Karibik leben etwa 30 % der Bevölkerung mit HIV. Das Risikoverhalten unter Brasilianern im Alter von 15 bis 24 Jahren ist nach wie vor hoch; jeder Dritte gibt an, vor dem Alter von 15 Jahren mit sexuellen Aktivitäten begonnen zu haben, und jeder Fünfte berichtet, mehr als 10 Sexualpartner gehabt zu haben. Brasilien bietet kostenlose ART für alle, die eine Behandlung benötigen, und etwa 83 % der HIV-Infizierten erhalten eine Therapie. Nach Afrika südlich der Sahara ist die Karibik die am zweithäufigsten von HIV betroffene Region der Welt. Wie in den afrikanischen Ländern südlich der Sahara erfolgt die HIV-Übertragung in der Karibik weitgehend heterosexuell. Die HIV-Prävalenz ist in den städtischen Gebieten Haitis zurückgegangen, während sie in anderen Gebieten der Karibik konstant geblieben ist. Insgesamt erhielten in Süd- und Mittelamerika und der Karibik 2005 etwa 68 % der Personen, die eine ART benötigten, diese auch (3).

In den Vereinigten Staaten deuten neuere Erkenntnisse auf ein Wiederaufleben der HIV-Übertragung unter MSM hin; im Zeitraum 2001-2004 entfielen schätzungsweise 44 % der neuen HIV-Infektionen auf MSM und 17 % auf IDU (6). Darüber hinaus entfallen 69 % aller gemeldeten HIV/AIDS-Fälle auf Schwarze und Hispanoamerikaner. In den Vereinigten Staaten erhielten im Jahr 2005 55 % der Personen, die eine ART benötigten, diese auch.

Berichtet von: Weltgesundheitsorganisation, Genf, Schweiz. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Div of Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STDs, and Tuberculosis Prevention (vorgeschlagen), CDC.

Redaktionelle Anmerkung:

Dieser Bericht fasst bestimmte regionale Trends in der HIV/AIDS-Pandemie zusammen, die den Kurs der menschlichen Entwicklung umgedreht (7) und Verbesserungen in der Lebenserwartung in den Ländern mit der höchsten Infektionsprävalenz untergraben hat (2). Am stärksten ist die HIV-Belastung in Afrika südlich der Sahara, wo sich 15 Länder mit der weltweit höchsten Prävalenz von HIV-Infektionen befinden. In den meisten anderen Regionen konzentrieren sich die HIV-Infektionen auf verschiedene Hochrisikogruppen. Um wirksam zu sein, müssen Präventionsmaßnahmen auf die örtliche Epidemiologie der HIV-Infektion zugeschnitten sein, und zwar auf der Grundlage der Verhaltensweisen und Expositionen, die mit einer neuen Übertragung verbunden sind.

Von 2003 bis 2005 wurden die Schätzungen der HIV-Prävalenz bei Erwachsenen in vielen Ländern gesenkt. Ein Teil dieses Rückgangs könnte auf die Hinzufügung neuer Überwachungsstellen und bevölkerungsbezogener Erhebungen zurückzuführen sein, die bessere Schätzungen in der ländlichen Bevölkerung liefern, die in der Regel eine niedrigere HIV-Prävalenz aufweist. Einige Länder (darunter Kenia, Uganda, Simbabwe und städtische Teile von Burkina Faso und Haiti) meldeten jedoch Hinweise auf einen tatsächlichen Rückgang der HIV-Prävalenz. Änderungen im Sexualverhalten (z. B. verzögerter Beginn des Geschlechtsverkehrs, Abnahme der Zahl der Sexualpartner oder verstärkte Verwendung von Kondomen) scheinen zumindest teilweise für diese Rückgänge verantwortlich zu sein, wenngleich auch die steigende Sterblichkeitsrate dazu beigetragen haben könnte (8).

Im Zeitraum 2003-2005 wurden in ressourcenbeschränkten Ländern erhebliche Fortschritte bei der Zahl der Personen erzielt, die eine ART erhalten (3). Die „3 by 5“-Initiative, eine Strategie der Weltgesundheitsorganisation und von UNAIDS, zielte darauf ab, bis 2005 3 Millionen Menschen (50 % der weltweit behandlungsbedürftigen Personen) in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu behandeln. Bis Dezember 2005 hatten 18 Länder ihr „3 by 5“-Ziel erreicht, und die Zahl der Personen, die eine ART-Behandlung erhalten, war von 400 000 im Dezember 2003 auf 1,3 Millionen gestiegen (3). Dieser Anstieg um insgesamt 225 % ist auf das Engagement des President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), des Globalen Fonds zur Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria und der Weltbank zurückzuführen. Bis Ende März 2006 unterstützte PEPFAR die ART-Behandlung von 561.000 Personen in 15 Ländern (9).

Trotz der Fortschritte bei der ART-Behandlung erhielten im Dezember 2005 nur 20 % der behandlungsbedürftigen Personen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen diese Behandlung (3). Trotz einer fünfjährigen Ausweitung der Maßnahmen zur Verhinderung der HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind (PMTCT) wurden nur etwa einer von zehn schwangeren Frauen PMTCT-Dienste angeboten, und weniger als eine von zehn HIV-positiven schwangeren Frauen erhielt eine ART-Prophylaxe für PMTCT (2). Eine Ausweitung der HIV-Tests, einschließlich des routinemäßigen Angebots von Tests und Beratung in klinischen Einrichtungen, ist erforderlich, um mehr Personen zu identifizieren, die ART- und PMTCT-Dienste benötigen; Verbesserungen der Infrastruktur und der Humanressourcen sind notwendig, um der steigenden Zahl von Personen, die eine Behandlung benötigen, qualitativ hochwertige Dienste anzubieten. In dem Maße, wie mehr HIV-Infizierte ART erhalten, wird auch die Zahl der mit einer HIV-Infektion lebenden Menschen zunehmen, so dass die Präventionsprogramme ausgeweitet werden müssen, um eine HIV-Übertragung von den mit einer HIV-Infektion Lebenden und den für eine Infektion Gefährdeten zu verhindern. Präventionsmaßnahmen, die sich an die Bevölkerungsgruppen richten, die am ehesten mit HIV infiziert werden können, wenn es sich um eine Epidemie auf niedrigem Niveau oder eine konzentrierte Epidemie* handelt, sowie an junge Menschen und HIV-Infizierte in allgemeinen Epidemien, müssen parallel zu Pflege- und Behandlungsprogrammen ausgeweitet werden.

Um die Wirksamkeit von HIV/AIDS-Programmen zu maximieren, sollten die Qualität und der Umfang der Dienste bewertet werden, und der Erfolg der Maßnahmen sollte durch die Analyse von Trends bei Morbidität, Mortalität und Verhaltensweisen von HIV-infizierten oder HIV-gefährdeten Bevölkerungsgruppen beurteilt werden. Auf der Grundlage dieser Daten werden HIV/AIDS-Programme modifiziert und verbessert, und es wird ein Ansatz entwickelt, der Prävention und Behandlung integriert und den Behandlungsbedarf bis 2020 um bis zu 50 % senken könnte (10).

* WHO und UNAID definieren diese drei Arten von Epidemien wie folgt: niedrig: Die HIV-Prävalenz liegt in keiner definierten Teilpopulation konstant über 5 %; konzentriert: Die HIV-Prävalenz beträgt durchgängig >5% in mindestens einer definierten Teilpopulation und <1% bei schwangeren Frauen in städtischen Gebieten, und generalisiert: Die HIV-Prävalenz liegt bei schwangeren Frauen konstant bei >1%.

1. CDC. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Bericht 2006 über die weltweite AIDS-Epidemie. Genf, Schweiz: UNAIDS; 2006. Verfügbar unter http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. World Health Organization, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Progress on global access to HIV antiretroviral therapy: a report on „3 by 5“ and beyond, 2006. Geneva, Switzerland: Weltgesundheitsorganisation, Gemeinsames Programm der Vereinten Nationen für HIV/AIDS (UNAIDS); 2006. Verfügbar unter http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 in young adults in south India from 2000 to 2004: a prevalence study. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. HIV-Prävalenz unter Männern, die Sex mit Männern haben—Thailand, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. Trends bei HIV/AIDS-Diagnosen—33 Staaten, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen. Bericht über die menschliche Entwicklung, 2005. Internationale Zusammenarbeit am Scheideweg: Hilfe, Handel und Sicherheit in einer ungleichen Welt. New York, NY: United Nations Development Programme; 2005. Verfügbar unter http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declines in HIV prevalence can be associated with changing sexual behaviour in Uganda, urban Kenya, Zimbabwe, and urban Haiti. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief. Einen Unterschied machen: Unterstützung der antiretroviralen Behandlung, 2006. Washington, DC: Office of Global AIDS Coordinator; 2006. Verfügbar unter http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact. PLoS Med 2005;2:e16.

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Datum der letzten Überprüfung: 8/10/2006