Der normale Referenzbereich für das Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH) liegt in unserem Labor bei 0,35 bis 5,5 mIU/L. Wenn ich einen Patienten mit Levothyroxin behandle, passe ich die Dosierung nicht an, wenn der TSH-Wert innerhalb dieses Bereichs liegt und der Patient ansonsten keine Symptome aufweist. Ein Kollege sagt mir, dass ich die Levothyroxin-Dosierung anpassen sollte, um den TSH-Wert unter 2 mIU/L zu halten. Er ist der Meinung, dass niedrigere TSH-Werte mit verbesserten Lipidprofilen einhergehen.
Einige Experten plädieren für einen engeren TSH-Bereich, andere meinen, dass der breitere Bereich angemessen ist. Was schlagen Sie vor?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Neue Laborrichtlinien der National Academy of Clinical Biochemistry weisen darauf hin, dass mehr als 95 % der Personen mit normaler Schilddrüsenfunktion einen TSH-Wert von weniger als 2,5 mIU/L haben.1 Die übrigen, die höhere Werte aufweisen, sind Ausreißer; die meisten von ihnen haben wahrscheinlich eine zugrunde liegende Hashimoto-Thyreoiditis oder eine andere Erkrankung, die zu einem erhöhten TSH-Wert führt. In großen, wirklich „normalen“ Populationen liegt der mittlere TSH-Wert bei weißen Amerikanern bei 1,40 mIU/L und bei Afroamerikanern (bei denen die Häufigkeit einer zugrunde liegenden frühen Schilddrüseninsuffizienz infolge einer Hashimoto-Thyreoiditis sehr gering ist) bei 1,18 mIU/L.1 Die Obergrenze des Referenzbereichs im Referenzlabor der University of Southern California ist auf 2,6 mIU/L gesenkt worden. Meiner Ansicht nach sind Labors, die immer noch Referenzbereiche mit einer Obergrenze von 5,5 mIU/L verwenden, unverantwortlich.
Ich würde einen Patienten nicht aufgrund eines geringfügig abnormalen TSH-Spiegels mit einer lebenslangen Levothyroxin-Therapie beginnen. Bei Patienten mit einem Wert im Bereich von 3 bis 6 mIU/L sollte der TSH-Spiegel in 2 Monaten erneut gemessen und auf Anti-TPO-Antikörper getestet werden. Wenn jedoch die marginale Erhöhung bestätigt wird und die Ergebnisse des Antikörpertests positiv sind, würde ich den Patienten mit einer Levothyroxin-Therapie beginnen.
Bei einem Patienten, der bereits Levothyroxin einnimmt, bei dem in der Vorgeschichte kein Schilddrüsenkrebs aufgetreten ist (der eine TSH-Suppression erforderlich machen könnte) und der einen TSH-Spiegel zwischen 3 und 6 mIU/L aufweist, würde ich die Dosierung erhöhen, um den TSH-Spiegel auf einen Wert zwischen 0,5 mIU/L und maximal 2,0 mIU/L zu senken. Ideal ist ein Wert, der in der Nähe des oben genannten Durchschnittswerts von 1,40 mIU/L bei weißen Amerikanern oder 1,18 mIU/L bei Afroamerikanern liegt.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC