Injektionen von intraartikulären Kortikosteroiden (Intraartikuläre Kortikosteroide), in der Regel in Kombination mit Analgetika, werden häufig zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Osteoarthritis (OA), z. B. Hüft- und Knie-OA, durchgeführt. Obwohl sie weit verbreitet sind, sind sie nicht ohne Risiken. Ich werde gleich darauf eingehen, doch zunächst ist es wichtig zu verstehen, dass sie nur in Betracht gezogen werden sollten, wenn konservative Behandlungsmethoden versagt haben, d. h. orale Analgetika, entzündungshemmende Mittel, Bewegung oder Physiotherapie. Intraartikuläre Kortikosteroide sollten nicht die erste Wahl bei der Behandlung von OA-Schmerzen sein, und wenn Ihnen eine solche Behandlung kurz nach der OA-Diagnose oder bei Schmerzbeschwerden ohne viel andere anfängliche Maßnahmen empfohlen wird, möchte ich Sie ermutigen, die folgenden Vor- und Nachteile von Intraartikulären Kortikosteroiden zu bedenken und die Empfehlung zu hinterfragen.
Vorteile von Intraartikulären Kortikosteroiden
Schmerzlinderung: Entzündungen und damit verbundene Schmerzen sind ein häufiges Symptom bei fortschreitender OA. Kortikosteroide, die in den Gelenkbereich gespritzt werden, können die durch die Synovitis (Entzündung der Synovialflüssigkeit und der Membran, die das Gelenk auskleidet) verursachten Schäden verringern. Untersuchungen haben ergeben, dass bei den meisten Menschen unmittelbar nach dem Eingriff eine deutliche Abnahme der Schmerzwerte zu verzeichnen ist. (1) In einer Studie wurde jedoch festgestellt, dass die Schmerzwerte 14 Tage nach dem IACS-Eingriff deutlich höher waren als vor dem IACS-Eingriff, und nur etwa 6 % der Patienten berichteten 6 Wochen nach dem Eingriff über eine deutliche Verbesserung der Schmerzen (1). Grundsätzlich können IACS-Injektionen zwar Entzündungen und Schmerzen lindern, doch ist der Nutzen nur von kurzer Dauer. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass IACS den Gelenkknorpel weiter schädigen und sogar die Entwicklung von OA beschleunigen können. So wurden in einer 2017 durchgeführten, äußerst aussagekräftigen Studie die Ergebnisse von zwei Gruppen mit OA verglichen – einer Gruppe, die IACS erhielt, und einer Placebogruppe (Kochsalzinjektionen)(1). Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen einer intraartikulären Injektion von 40 mg Triamcinolonacetonid alle drei Monate auf das Fortschreiten des Knorpelverlustes und die Knieschmerzen zu ermitteln(1). Die Studie ergab, dass die Knieschmerzen etwas zurückgingen, aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen auf lange Sicht. Außerdem war der Knorpelverlust bei den IACS-Injektionen im Vergleich zur Placebogruppe größer (1). Das Fazit dieser Studie lautet, dass mehrere IACS-Injektionen über einen längeren Zeitraum hinweg der Knorpel- und Gelenkgesundheit offenbar erheblich schaden. Anekdotisch muss ich zugeben, dass mir einige Kunden und Infoline-Anrufer erzählen, dass sie seit ihrer IACS-Injektion eine vollständige und langfristige Schmerzlinderung erfahren haben (obwohl ich mich über die Gesundheit ihres Gelenks wundere), während andere gesagt haben, dass sie mehrere Injektionen ohne wünschenswertes Ergebnis erhalten haben (und jetzt mache ich mir Sorgen!
Kontraindikationen von IACS
Die folgenden unerwünschten Wirkungen und Nebenwirkungen sollten bei der Empfehlung einer Kortikosteroid-Injektion berücksichtigt werden.
Zu den Nebenwirkungen gehören (je nach Art des Kortikosteroids, Dosierung und Dauer):
- Gelenkschmerzen und -schwellungen
- Steifheit
- Gewichtszunahme
- Schlafstörungen
- Magen-Darm-Probleme
- Osteoporose
- Bauchspeicheldrüsenentzündung
Während diese Nebenwirkungen sicherlich nicht zu verachten sind, immer mehr Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass InVeKoS langfristig schwerwiegende und nachteilige Auswirkungen auf die Gesundheit der Gelenke haben; Diese nachteiligen Auswirkungen werden im Folgenden hervorgehoben.
Eine neue Studie (2019) hat einige unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit Injektionen von InVeKoS identifiziert: (3)
- Beschleunigtes Fortschreiten der OA
- Subchondrale Insuffizienzfrakturen (SIF) (Brüche im Knorpel, der den Knochen bedeckt)
- Risiko einer Osteonekrose (Absterben des Knochens durch mangelnde Durchblutung)
- Rasche Gelenkzerstörung, einschließlich Knochenverlust (Meniskusschäden, Verengung des Gelenkspalts)
In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden diese Befunde bestätigt und erweitert. 65 Knie zeigten eine Verschlechterung der röntgenologischen OA in der IACS-Injektionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe. (4)
Kortikosteroidinjektionen können (kurzfristig) Schmerzen lindern und die Funktion verbessern, aber das bedeutet nicht, dass sie langfristig gut für das Gelenk sind. Diese unerwünschten Wirkungen werden von den Ärzten zunehmend erkannt und sollten sorgfältig abgewogen werden, bevor sie Injektionen mit InVeKoS empfehlen. Vor der Injektion (und nachfolgenden Injektionen) sollten aus vielen Gründen bildgebende Verfahren zur Beurteilung des Gesundheitszustands des Gelenks empfohlen werden (3). So ist beispielsweise die Feststellung einer subchondralen Insuffizienzfraktur vor der IACS-Injektion klinisch wichtig, da Glukokortikoide (eine Art von Kortikosteroid) den Heilungsprozess einer solchen Fraktur hemmen können. Dies liegt daran, dass die IACS-Injektion Schmerzen lindern kann, was zu einer erhöhten Belastung und Gewichtsbelastung führen kann, wodurch das Risiko eines Gelenkkollapses durch beschleunigte SIF steigt (3). In anderen Fällen, in denen bereits ein Gelenkkollaps vorliegt, können IACS-Injektionen indiziert sein, da ein totaler Gelenkersatz möglicherweise die einzige andere Option zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung ist (3).
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine einmalige IACS-Injektion in bestimmten Situationen notwendig und angemessen sein kann. Die Entscheidung, mehrere Kortikosteroid-Injektionen zu empfehlen/vorzunehmen, sollte jedoch nicht auf die leichte Schulter genommen werden; IACS-Injektionen können die mit OA verbundenen Schmerzen lindern, haben aber auch ihren Preis.
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