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Totaler Hüftgelenksersatz

Der totale Hüftgelenksersatz ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der beschädigte Knorpel und Knochen aus dem Hüftgelenk entfernt und durch künstliche Komponenten ersetzt wird. Das Hüftgelenk ist eines der größten tragenden Gelenke des Körpers und befindet sich zwischen dem Oberschenkelknochen (Femur) und dem Becken (Acetabulum). Es handelt sich um ein Kugelgelenk, bei dem der Kopf des Oberschenkelknochens die Kugel und die Beckenpfanne die Pfanne bildet. Die Gelenkfläche ist von einem glatten Gelenkknorpel bedeckt, der als Polster dient und reibungslose Bewegungen des Gelenks ermöglicht.

Verschiedene Krankheiten und Zustände können zu Schäden am Gelenkknorpel führen. Eine Hüfttotalendoprothese ist eine Möglichkeit, starke Arthritisschmerzen zu lindern, die Ihre täglichen Aktivitäten einschränken.

Übersicht über die Krankheit

Arthritis ist eine Entzündung der Gelenke, die zu Schmerzen, Schwellungen, Steifheit und Bewegungseinschränkungen führt. Hüftarthrose ist eine häufige Ursache für chronische Hüftschmerzen und Behinderungen. Die drei häufigsten Arten von Arthrose, die die Hüfte betreffen, sind:

• Osteoarthritis: Sie ist durch eine fortschreitende Abnutzung des Gelenkknorpels gekennzeichnet. Wenn sich der schützende Knorpel abnutzt, reiben die Knochenenden aneinander und verursachen Schmerzen in der Hüfte. Rheumatoide Arthritis: Hierbei handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der sich das Gewebe, das das Gelenk auskleidet (Synovialis), entzündet, was zu einer übermäßigen Produktion von Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit) führt. Dies führt zu einem Verlust von Knorpel, der Schmerzen und Steifheit verursacht.
• Traumatische Arthritis: Hierbei handelt es sich um eine Art von Arthritis, die durch eine Hüftverletzung oder eine Fraktur entsteht. Solche Verletzungen können den Knorpel schädigen und über einen gewissen Zeitraum Schmerzen und Steifheit in der Hüfte verursachen.

Symptome

Das häufigste Symptom der Hüftarthrose sind Gelenkschmerzen und Steifheit, die zu einer eingeschränkten Bewegungsfähigkeit führen. Starke Aktivitäten können die Schmerzen und die Steifheit verstärken, was zu einem Hinken beim Gehen führen kann.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Röntgenbilder gestellt.

Chirurgisches Verfahren

Eine Operation kann empfohlen werden, wenn konservative Behandlungsmöglichkeiten wie entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie die Symptome nicht lindern.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während des Eingriffs wird ein chirurgischer Schnitt über der Hüfte vorgenommen, um das Hüftgelenk freizulegen, und der Oberschenkelknochen wird aus der Hüftpfanne ausgerenkt. Die Oberfläche der Gelenkpfanne wird gereinigt, und der beschädigte oder arthrotische Knochen wird mit einer Reibahle entfernt. Die Hüftpfannenkomponente wird mit Schrauben oder manchmal auch mit Knochenzement in die Pfanne eingesetzt. In die Hüftpfannenkomponente wird ein Liner aus Kunststoff, Keramik oder Metall eingesetzt. Anschließend wird der Oberschenkelknochen (Femur) durch Entfernen des arthrotischen Knochens mit speziellen Instrumenten so vorbereitet, dass die neue Oberschenkelkomponente aus Metall genau passt. Die Oberschenkelkomponente wird dann entweder durch eine Presspassung oder mit Knochenzement in den Oberschenkelknochen eingesetzt. Anschließend wird die Hüftkopfkomponente aus Metall oder Keramik auf den Hüftschaft aufgesetzt. Alle neuen Teile werden mit Spezialzement befestigt. Die Muskeln und Sehnen um das neue Gelenk werden wiederhergestellt und der Schnitt wird geschlossen.

Postoperative Pflege

Nach einer Hüfttotalendoprothese müssen Sie besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um zu verhindern, dass sich das neue Gelenk auskugelt, und um eine gute Heilung zu gewährleisten. Einige der üblichen Vorsichtsmaßnahmen, die getroffen werden müssen, sind:

• Vermeiden Sie kombinierte Bewegungen wie das Beugen der Hüfte und das Drehen des Fußes nach innen
• Lassen Sie beim Schlafen 6 Wochen lang ein Kissen zwischen den Beinen
• Kreuzen Sie niemals Ihre Beine und beugen Sie Ihre Hüfte nicht über einen rechten Winkel (90)
• Vermeiden Sie das Sitzen auf niedrigen Stühlen
• Vermeiden Sie das Bücken, um Dinge aufzuheben, Verwenden Sie stattdessen einen Greifer
• Benutzen Sie einen erhöhten Toilettensitz

Risiken

Wie bei jedem größeren chirurgischen Eingriff gibt es auch bei der Hüfttotalendoprothese bestimmte potenzielle Risiken und Komplikationen. Zu den möglichen Komplikationen nach einer Hüfttotalendoprothese gehören:

• Infektion
• Verschiebung
• Bruch des Oberschenkels oder des Beckens
• Verletzung von Nerven oder Blutgefäßen
• Bildung von Blutgerinnseln in den Beinvenen
• Beinlängendifferenz
• Hüft Prothese kann sich abnutzen
• Schmerzlinderung bleibt aus
• Narbenbildung
• Druckstellen

Die Hüfttotalendoprothese gehört zu den erfolgreichsten orthopädischen Eingriffen bei Patienten mit Hüftarthrose. Dieser Eingriff kann die Schmerzen lindern, die Funktion wiederherstellen, die Bewegungsabläufe bei Arbeit und Spiel verbessern und die Lebensqualität verbessern.

MAKOPlasty Total Hip Replacement

Degenerative Gelenkerkrankungen (DJD), eine häufige Ursache für Hüftschmerzen, sind eine chronische Erkrankung, die die Lebensqualität der Betroffenen einschränkt. Es gibt verschiedene Arten von DJD, zu den häufigsten gehören Osteoarthritis (OA), posttraumatische Arthritis, rheumatoide Arthritis (RA), avaskuläre Nekrose (AVN) und Hüftdysplasie.

MAKOplasty® Total Hip Replacement ist eine neuartige chirurgische Alternative für Patienten mit degenerativen Gelenkerkrankungen (DJD). Bei diesem Verfahren unterstützt ein interaktives orthopädisches Robotersystem (RIO®) den Chirurgen bei der präzisen Ausrichtung und Positionierung der Implantate.

MAKOplasty kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Schmerzen bei der Belastung des betroffenen Gelenks, Schmerzen oder Steifheit in der Hüfte beim Gehen oder bei anderen Aktivitäten haben, und auch bei Patienten, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.

MAKOPlasty-Verfahren

Die genaue Platzierung und Ausrichtung des Hüftimplantats ist bei der Hüftprothesenoperation entscheidend. Bei der MAKOplasty®-Hüfttotalendoprothese wird mithilfe eines CT-Scans der Hüfte des Patienten ein 3-D-Modell des Beckens und des Oberschenkelknochens erstellt. Diese helfen dem Chirurgen bei der Planung der Operation.

Während der Operation liefert die RIO®-Software dynamische Informationen, um die Genauigkeit des Eingriffs zu verbessern. Diese Echtzeitinformationen unterstützen den Chirurgen bei der präzisen Platzierung des Implantats, die mit herkömmlichen chirurgischen Techniken nur schwer zu erreichen ist.

• Präzise Platzierung des Hüftimplantats mit Hilfe des vom Chirurgen gesteuerten Roboterarmsystems mit einem Rückgang des möglichen Risikos einer Hüftluxation
• Gleichmäßige Beinlänge, wodurch die Notwendigkeit einer Schuhanhebung verringert wird
• Erhöhte Langlebigkeit des Implantats aufgrund einer Verringerung der anormalen Reibung zwischen Implantat und Knochen
  Robotic Arm Interactive Orthopedic System (RIO®)

RIO® Merkmale:

• Genaue Planung der Implantatgröße, -orientierung und -ausrichtung mittels CT-gestützter 3D-Modellierung
• Ermöglicht die präoperative Erfassung der patientenspezifischen kinematischen Verfolgung durch volle Beugung und Streckung
• Intraoperative Anpassungen in Echtzeit für eine korrekte Hüftkinematik und Weichteilbalance
• Minimal invasiv und knochenschonend, mit minimalem Gewebetrauma für eine schnellere Genesung

Hüfttotalendoprothese mit direktem anteriorem Zugang

von Amir Jamali, MD

Letzte Aktualisierung am 29.4.2017

Hüfttotalendoprothese

Die Hüfttotalendoprothese ist eines der erfolgreichsten medizinischen Verfahren, das je erfunden wurde. In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 300.000 solcher Eingriffe durchgeführt. Mit diesem Verfahren kann eine Vielzahl von Erkrankungen behandelt werden, die letztlich zu einer schweren Hüftarthrose führen. Die Arthrose ist gekennzeichnet durch die Zerstörung des Gelenkknorpels und den direkten Kontakt der knöchernen Oberflächen von Hüftpfanne und Hüftkopf. Dies kann zu Schmerzen, Steifheit, Gehunfähigkeit, Sitzproblemen und anderen Behinderungen führen. Das Hauptziel der Hüfttotalendoprothese ist die Linderung der Schmerzen. Viele Patienten sind jedoch nach dem Eingriff in der Lage, weiter zu gehen, und benötigen nach der Operation oft keine Gehhilfen mehr.

Der Eingriff wird in der Regel unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Der Eingriff kann entweder in Seiten- oder Rückenlage durchgeführt werden. Der Zugang zur Hüfte kann von vorne, vom Rücken oder von der Seite erfolgen. Nachdem die Hüfte freigelegt ist, wird der Oberschenkelhals in einem bestimmten Winkel durchtrennt und der Hüftkopf entfernt. Dadurch wird ein guter Einblick in die Hüftpfanne ermöglicht. Die arthrotische Hüftpfanne hat oft ihren Knorpel verloren und viele Knochensporne gebildet. Mit einer so genannten Reibahle wird die Hüftpfanne für eine Metallpfanne vorbereitet, indem sie in eine halbkugelförmige Form gebracht und eine blutende Knochenoberfläche freigelegt wird, damit der Knochen in die Hüftpfannenkomponente (Acetabulumkomponente) einwachsen kann. Anschließend wird die Komponente durch Einschlagen in die Pfanne eingesetzt. Nachdem die Hüftpfannenkomponente eingesetzt wurde, wird eine zweite Komponente oder Prothese in den Oberschenkelschaft eingesetzt. Die Oberschenkelkomponente besteht in der Regel aus einer Titan- oder Kobalt-Chrom-Legierung. Je nach Ausführung kann sie mit Knochenzement oder mit direktem Kontakt zum Knochen (Pressfit) implantiert werden.

Hüfttotalendoprothese (ANTERIOR APPROACH)

Der folgende Fall illustriert die Schritte einer Hüfttotalendoprothese bei einer 29-jährigen Frau mit schwerer avaskulärer Nekrose des Hüftkopfes und sekundärer Arthritis.

1.Die Röntgenaufnahme der Hüfte dieser Patientin (links) zeigt die fortgeschrittene avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes. Dies zeigt sich als Abflachung und Fragmentierung des oberen Teils des Hüftkopfes. Zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme ist auch eine Abflachung am Rand der Hüftpfanne zu erkennen (Pfeil). Unmittelbar unter dem Röntgenbild der Hüfte der Patientin ist ein normales Röntgenbild der Hüfte abgebildet.

2.Zur Lagerung des Beins wird ein spezieller OP-Tisch verwendet, um die chirurgische Freilegung zu erleichtern. Der Tisch ermöglicht es, das Bein zum Boden hin zu beugen, um durch den Einschnitt an der Vorderseite direkten Zugang zur Oberseite des Oberschenkelknochens zu erhalten.

3.Ein spezieller Haken ist am Tisch befestigt, der hilft, den Oberschenkelknochen hochzuhalten, während ein Titanschaft in den oberen Teil des Oberschenkelknochens eingesetzt wird. Auf diesem Bild wurde die Prothese oder der Metallschaft (langer Pfeil) vollständig in den Oberschenkelknochen eingesetzt, wobei der Prothesenhals in Richtung der Kamera herausragt (kurzer Pfeil).

4.Auf die Metallkomponente des Oberschenkelknochens wurde eine Keramikkopfkomponente montiert. Die Keramikkopfkomponente ist kugelförmig und misst in diesem Fall 36 mm. Der Hüftkopf passt in einen genau angepassten Keramikeinsatz, der in die Hüftpfannenkomponente (Acetabulumkomponente) einrastet. Die Kombination aus Hüftkopf und Einsatz bildet die „Lagerfläche“, die in diesem Fall aus Keramik auf Keramik besteht.

5.Zu diesem Zeitpunkt ist der Hüftkopf in die Hüftpfannenkomponente eingesetzt worden. Die Hüfte wird nun „reponiert“ (wieder eingesetzt). Eine letzte Kontrolle der Position der Hüftimplantate wird durchgeführt. Das Bein wird in extremen Positionen bewegt, um sicherzustellen, dass sich die Hüftimplantate nicht aufgrund einer Verrenkung lösen. Mögliche Gründe für eine Luxation der Hüfte wären ein abnormaler Kontakt zwischen den Implantaten, eine ungenaue Positionierung der Implantate oder eine unzureichende Weichteilspannung (Muskelspannung).

6.Die endgültige Röntgenaufnahme zeigt, dass die Implantate in der richtigen Position sind.

FAQ Hüfttotalendoprothese

Woraus bestehen die heutigen Hüftprothesen?

Die meisten modernen Hüftprothesen aus Metall werden aus Titan- oder Kobalt-Chrom-Legierungen hergestellt. Der beste Weg, um die Implantate zu verstehen, die in den heutigen Hüftprothesen verwendet werden, ist, sie in zwei Teile zu unterteilen. Der erste Teil sind die metallischen Komponenten, die direkt mit dem Knochen verbunden sind. Dies kann entweder durch die Verwendung von Zement (meist am Oberschenkelknochen) oder durch ein zementfreies Verfahren geschehen, bei dem der Knochen tatsächlich mit dem Metall verwächst. Der zweite Teil des Hüftgelenks besteht aus den Teilen, die sich tatsächlich relativ zueinander bewegen (das Lager). Diese können entweder aus Metall auf Polyethylen-Kunststoff (am häufigsten) oder aus anderen Gleitlagern wie Keramik auf Keramik oder Metall auf Metall bestehen.

Wie lange werde ich im Krankenhaus bleiben?

In den meisten Fällen bleiben die Patienten mindestens 2 Tage und in der Regel 3 bis 4 Tage in unserer Klinik.

Kann ich nach der Operation nach Hause oder in eine Pflegeeinrichtung gehen?

Das hängt davon ab, wie viel Hilfe Sie zu Hause haben. Das Ziel der Physiotherapie sowohl im Krankenhaus als auch zu Hause ist es, Ihre Selbstständigkeit zu erhalten. Wenn dies während des Krankenhausaufenthaltes nicht möglich ist, ist eine intensive Therapie in einer Pflegeeinrichtung die beste Lösung, um die Selbständigkeit weiter voranzutreiben.

Kann ich mein Bein nach einer Hüftprothese voll belasten?

In den meisten Fällen von eingewachsenen Prothesen schränken wir die Belastung des Beines für 4 bis 6 Wochen ein. Dies führt nachweislich zu einem geringeren Risiko, dass der Schaft in den Oberschenkelknochen kollabiert

Was bedeutet der Begriff „Auflagefläche“?

Die Auflagefläche bezieht sich auf die Flächen, die bei einer Hüfttotalendoprothese tatsächlich miteinander in Kontakt kommen. Die ideale Auflagefläche für ein Gelenk ist Knorpel. Dies ergibt sich aus seinen elektrischen Eigenschaften, seinem Wassergehalt und seiner Architektur. Daher hat Knorpel auf Knorpel eine geringere Reibung als Eis auf Eis. Beim totalen Gelenkersatz wird ein reibungsarmes Gelenk angestrebt, bei dem so wenig Abrieb wie möglich entsteht und das eine lebenslange Haltbarkeit für den Patienten gewährleistet. Zu den verschiedenen aktuellen Optionen für Gleitflächen beim Gelenkersatz gehören Metall/Polyethylen, Keramik/Keramik und Metall/Metall.

Wann wird Knochenzement verwendet?

Knochenzement wird schon seit langem bei der Hüfttotalendoprothese verwendet. In den letzten 15 Jahren ist seine Verwendung aufgrund des Risikos der Lockerung von zementierten Gelenkersatzteilen zurückgegangen. In unserem Bestreben, die Ergebnisse des zementierten Gelenkersatzes zu verbessern, wurde eine Reihe von zementfreien Implantaten entwickelt. Zementfreie Implantate beruhen auf dem Einwachsen oder Anwachsen von Knochen auf ihrer Oberfläche. Die verschiedenen Oberflächen können aus einer aufgerauten Oberfläche, einer Oberfläche mit kleinen Kügelchen oder einem faserigen Metallnetz bestehen. Die zementfreien Implantate auf der Pfannenseite haben sich sehr gut bewährt. Eine Reihe früherer zementfreier Implantate auf der Femurseite hat nicht so gut abgeschnitten wie zementierte Femurkomponenten. Wir haben jedoch wichtige Erkenntnisse über Faktoren gewonnen, die mit dem Erfolg zementfreier Femurkomponenten in Zusammenhang stehen. Eine Reihe von veröffentlichten Berichten hat gezeigt, dass einige zementfreie Femur- und Hüftgelenkkomponenten nach 10 Jahren eine Erfolgsquote von 98 bis 100 % aufweisen. Diese sind gleichwertig oder besser als viele zementierte Implantate in denselben Zeitabständen. Wir verwenden derzeit überwiegend zementfreie Designs, es sei denn, wir sind besorgt über die Fixierung solcher Implantate. In solchen Fällen bieten zementierte Implantate eine sofortige Verankerung im Knochen und ermöglichen eine sofortige Belastung des Patienten.

Können Hüften verschleißen?

Totale Hüftprothesen können verschleißen. Dies wird mit einer höheren Aktivität, mit Polyethylen mit schlechten mechanischen Eigenschaften und mit Hüftköpfen mit größerem Durchmesser in Verbindung gebracht. Mit Lageroberflächen aus hochvernetztem Polyethylen, Metall/Metall und Keramik/Keramik kann die Abnutzungsrate von Hüftprothesen nun endlich kontrolliert werden.

Kann ich nach meiner Hüftprothese joggen?

Keine veröffentlichte Studie hat das klinische Ergebnis von Hüftprothesen bei Patienten, die Läufer sind, dokumentiert. Die Assoziation höherer Versagensraten bei jüngeren, aktiveren Patienten deutet jedoch darauf hin, dass solche Aktivitäten zu einer früheren Notwendigkeit einer Revisionsoperation führen können.

Muss ich nach meiner Operation weitere Vorsichtsmaßnahmen beachten?

Abhängig vom Zugang gibt es bestimmte Vorsichtsmaßnahmen/Lagerungen, die nach dem Hüftgelenkersatz zu vermeiden sind. Bei den meisten posterioren Zugängen wird der Patient gebeten, die Hüfte nicht mehr als 90 Grad zu beugen, das Knie bei Tätigkeiten wie dem Aufheben eines Gegenstands vom Boden nicht nach innen zu drehen (Innenrotation) und tiefe, gepolsterte Liegen zu vermeiden. Bei anterioren oder lateralen Zugängen zur Hüfte sind häufig Vorkehrungen für die vordere Hüfte erforderlich (kein Ausdrehen des Fußes im Stehen oder Liegen).

Wird meine Beinlänge nach der Operation gleich sein?

Ihr Chirurg wird sich bemühen, nach der Operation eine gleiche Beinlänge zu erreichen. Der wichtigste Faktor für den Erfolg nach einer Hüfttotalendoprothese ist das Erreichen einer stabilen Hüfte (eine Hüfte, die nicht auskugelt). Die Stabilität der Hüfte hängt von der Positionierung der Implantate, der Straffheit der Weichteile und der knöchernen Anatomie ab. In manchen Fällen muss das Bein etwas verlängert werden, um eine ausreichende Weichteilspannung zu erreichen.

Was passiert, wenn meine Hüfte auskugelt?

Eine ausgekugelte Hüfte kann bei Aktivitäten auftreten, bei denen die Vorsichtsmaßnahmen nicht beachtet werden, oder als Folge einer Weichteil-Laxität oder eines Impingements. Impingement ist eine Situation, in der sich die Komponenten oder knöchernen Strukturen so berühren, dass sie die Hüfte aus der Gelenkpfanne drücken.

Was ist der „anteriore Ansatz für den totalen Hüftgelenkersatz“?

Der anteriore Ansatz für den totalen Hüftgelenkersatz ist ein chirurgischer Zugang zur Hüfte, der seit über 30 Jahren in Europa und seit kurzem auch in den Vereinigten Staaten für den totalen Hüftgelenkersatz verwendet wird. Der Hauptvorteil dieses Eingriffs besteht darin, dass er eine wirklich „minimalinvasive“ Methode zur Durchführung des Hüftgelenksersatzes darstellt. Dabei wird das muskuläre Intervall zwischen dem M. tensor fasciae latae und dem M. sartorius genutzt. Bei der Operation wird kein Muskel durchtrennt, was zu einer sehr stabilen Hüfte mit minimalen Schäden an den Weichteilen der Hüfte führt. Nach der Operation gibt es keine Beuge- oder Lagerungsvorbehalte. Für die Operation verwenden wir einen speziellen Tisch, den so genannten „Frakturtisch“. Er ermöglicht es uns, das Bein während der Operation zu lagern und hilft dabei, sowohl die Pfanne als auch den Oberschenkelknochen freizulegen.

Was ist, wenn ich mit einer Hüftprothese einen Autounfall habe? Kann der Knochen um die Prothese herum brechen?

Ja, ein Trauma jeglicher Art nach einer Hüftprothese kann zu sehr schweren Brüchen führen, die noch schwieriger zu behandeln sind als ein Bruch ohne Hüftprothese. Die Behandlung dieser Verletzungen erfordert oft entweder den Einsatz von Platten und Stäben oder die Revision des gesamten Hüftgelenksersatzes mit dem Einsetzen einer neuen, langen Oberschenkelkomponente, um den Bruch zu überbrücken.

Was ist ein resurfacing totaler Hüftgelenksersatz?

Resurfacing totaler Hüftgelenksersatz ist eine Art des Hüftgelenksersatzes, bei dem die Oberschenkelkomponente auf dem Oberschenkelhals platziert wird, anstatt einen Schaft am Schaft entlang zu führen. Die Pfannenkomponente in der Hüftpfanne ist in der Regel eine einteilige Ganzmetallkomponente.

Können Sie Knorpelersatzverfahren für die Hüfte anbieten?

Die Erfahrungen mit der Behandlung von Knorpeldefekten in der Hüfte beschränken sich derzeit auf einige verstreute Berichte. Dazu gehören die Mikrofrakturierung, die Mosaikplastik und die osteochondrale Allotransplantation. Die Herausforderung bei der Hüfte ist der schwierige Zugang zum Gelenk, die besondere Geometrie von Kugel und Pfanne und die eingeschränkte Blutversorgung des Femurkopfes.

Für weitere Informationen laden Sie bitte unsere Broschüre über den totalen Hüftgelenkersatz mit direktem anterioren Zugang herunter.

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